Versi terjemahan dari jcad_3_10_29.

pdf
Page 1
[O ktober 2 0 1 0 • V olume 3 • N omor 1 0]
29
29
[ORIGINALRESEARCH]
ABSTRAK
Tujuan: Para penulis bertujuan untuk retrospektif mengidentifikasi hubungan antara frekuensi
sensitisasi alergen dan
komorbiditas tertentu pada populasi pasien di Miami, Florida, diuji antara November 2004 dan
Juli 2006 dengan
seri standar pediatrik dan untuk membandingkan temuan mereka untuk terakhir dewasa patch
pengujian dan data pediatrik diterbitkan oleh lainnya
Amerika Utara pusat rujukan:. Desain Penulis melakukan peninjauan retrospektif
mengevaluasi grafik yang paling
umum, hubungi alergen yang relevan secara klinis terhadap frekuensi komorbiditas tertentu,
seperti dermatitis atopik.
Hasilnya dibandingkan dengan data pengujian patch dari Contact Dermatitis Group 1996-2006
penelitian Ottawan,
Amerika Utara Contact Dermatitis Group 2001-2004 studi, dan Mayo Clinic 1998-2000 studi
dan
2000-2006 Studi:. Tempat: University of Miami, Miami, Florida Peserta. Enam puluh
sembilan Miami anak-anak dan remaja
antara umur enam bulan dan 18 tahun, yang telah dirujuk untuk menguji patch yang
komprehensif itu. Pengukuran:
reaksi frekuensi uji tempel yang positif dan relevansi klinis dievaluasi terhadap frekuensi
komorbiditas.
Hasil: Empat puluh lima pasien yang memenuhi semua kriteria inklusi. Dari jumlah tersebut,
95,6 persen (43 pasien) memiliki paling sedikit satu positif
reaksi patch test, dengan 76,7 persen dari mereka memiliki sejarah pribadi dermatitis atopik.
Yang paling umum pediatrik
alergen yang terbukti secara signifikan tumpang tindih dengan orang-orang dari pusat-pusat
rujukan Amerika Utara:. Kesimpulan alergi
dermatitis kontak lazim di dermatitis atopik, namun penulis tidak dapat menunjukkan statistik
asosiasi signifikan, karena mayoritas pasien yang dirujuk telah dermatitis atopik, dan dengan
demikian kelompok kontrol adalah
memadai. Selanjutnya, alergen di pusat Miami sejajar yang terlihat di pusat-pusat yang berbeda
di Amerika Utara.
(J Clin Dermatol Aesthet;. 2010 3 (10) :29-35.)
PENGUNGKAPAN: Para penulis melaporkan tidak ada konflik kepentingan yang relevan. Dr
Yakub telah menjabat sebagai peneliti untuk SmartHealth USA pada sidang PREA
menyelidiki kemanjuran dan keamanan uji TRUE dalam anak-anak.
ALAMAT KORESPONDENSI KE: Sharon E. Jacob, MD, Asisten Profesor Kedokteran dan
Pediatrics (Dermatology), University of California,
San Diego-Rady Children's Hospital, 8010 Frost Street, Suite 602, San Diego, CA 92123, E-
mail: sjacob@contactderm.net
Kontak Alergen dalam Pediatric Penduduk
Asosiasi dengan Dermatitis Atopik dan Perbandingan
dengan lainnya Amerika Utara Pusat Rujukan
a, c
SHARON E. JACOB, MD;
b
APARCHE YANG, MD;
c
Elise HERRO, MD;
d
CHI ZHANG, PhD
sebuah
University of Miami, Departemen Dermatologi dan Bedah kutaneus, Miami, Florida;
b
Universitas-Los Angeles California, Departemen
Patologi dan Laboratorium Kedokteran Divisi Dermatopathology;
c
Universitas California, San Diego, Divisi Dermatologi,
San Diego, California;
d
University of Miami, Direktur Evaluasi Program, Miami, Florida;
Konsultan (metodologi penelitian dan analisis statistik)
A
dermatitis llergic menghubungi (ACD) adalah kesehatan berkembang
kesulitan pada populasi anak-anak.
1-4
A
signifikan prevalensi ACD pada mereka dengan atopik
dermatitis (AD) telah didirikan di literatur.
5-8
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui asosiasi
antara sensitisasi alergen kontak dan spesifik
komorbiditas (seperti AD, asma, atau merokok rokok di
kontak rumah tangga). Selain itu, penulis berusaha
membandingkan data kelompok mereka untuk pengujian patch pediatrik
data yang diterbitkan oleh sebuah pusat rujukan tunggal di Utara
Amerika, dan bahwa data konsensus dari kedua
orang dewasa dan anak-anak diuji dalam situs rujukan multicenter di
Amerika Utara.
METODE
Pasien. Para penulis melakukan bagan retrospektif
penelaahan terhadap anak-anak dievaluasi untuk ACD di Universitas
Miami Pediatric Kontak Dermatitis Klinik antara
November 2004 dan Juli 2006. Dari 69 pasien
dievaluasi untuk ACD, 45 (65,2%) telah memenuhi seluruh inklusi
kriteria: usia enam bulan sampai 18 tahun; diagnosis "aturan
keluar ACD "dari dermatolog mengacu, dan
pengujian komprehensif di 'dermatitis kontak penulis
pusat rujukan per dijelaskan protokol sebelumnya.
9
Alasan
didokumentasikan dalam grafik untuk pengujian patch tidak
dilakukan setelah evaluasi awal meliputi:
Teman-hukum wali pasien sudah patch pengujian ditangguhkan; yang

Page 2
[O ktober 2 0 1 0 • V olume 3 • N omor 1 0]
30
prosedur tidak performable karena luasnya
's dermatitis pasien (terlalu terbatas wilayah untuk uji tempel), dan
resolusi pasien dermatitis berikut awal
konsultasi dan kepatuhan pasien dengan penulis ini
super-sensitif kulit rejimen (termasuk instruksi
untuk perawatan kulit dan hambatan formalin dan wangi
penghindaran).
9
Akhirnya, satu keluarga menolak untuk menandatangani suatu informasi
persetujuan, sehingga pengujian patch ditangguhkan oleh pusat. The
diagnosis klinis AD dibuat sesuai dengan
kriteria diagnostik Hanifin dan Rajka.
10
Tingkat klinis
relevansi (, kemungkinan, mungkin, dan masa lalu pasti) digunakan
seperti telah dijelaskan sebelumnya.
11
Analisis data. Frekuensi sensitisasi untuk
menghubungi alergen yang relevan secara klinis dievaluasi terhadap
frekuensi penyakit penyerta, seperti dermatitis atopik,
asma, hay fever, dan merokok rumah tangga. The
'Patch penulis hasil pengujian dibandingkan dengan
pediatrik data patch pengujian dari Ottawan 1996-2006
periode penelitian,
12
serta baik dewasa dan anak-anak patch
pengujian data dari Amerika Utara Kontak Dermatitis
Group (NACDG) 2001-2004 studi periode dan baik
dewasa dan pediatrik data uji patch dari Mayo Clinic
1998-2000 dan 2000-2006 studi periode, masing-masing.
13-15
Analisis statistik. Tabel frekuensi digunakan untuk
mengidentifikasi frekuensi kemunculan setiap pasien medis
sejarah serta frekuensi terjadinya semua alergen.
-Fischer persis uji dua sisi ini digunakan untuk menentukan
pentingnya hubungan antara komorbiditas yang
dari pasien dan atau dia yang relevan alergen-Nya (s). Sebuah P Nilai
kurang dari 0,5 menunjukkan perbedaan yang signifikan secara statistik.
Paket statistik untuk (Ilmu SPSS) perangkat lunak Sosial
digunakan untuk analisis statistik.
HASIL
Data ditelaah kembali atas 45 pasien yang
patch berturut-turut diuji, berusia 10 bulan sampai 16 tahun
(21 laki-laki dan 24 perempuan, usia rata-rata: 8,209 ± 4,60 tahun;
median umur: 9 tahun). Selama periode ini, 69 anak-anak
dievaluasi, 13 telah menguji patch ditangguhkan karena
perbaikan pada kulit sensitif rejimen-super (18,8%),
tujuh ditangguhkan (10,1%), dan empat tidak diuji karena
dengan sifat luas dermatitis mereka (5,8%). Dari
45 pasien yang memenuhi kriteria inklusi, 95,6 persen
(43 pasien) memiliki setidaknya satu reaksi uji tempel yang positif.
Dua pasien tes patch negatif. Dari 43 pasien
dengan tes patch positif, 76,7 persen (33 pasien) telah
patch tes dengan pasti atau kemungkinan saat klinis
relevansi dan 22,2 persen (10 pasien) menjalani tes patch
dengan klinis relevansi saat ini mungkin. Signifikan klinis
perbaikan dicatat setelah alergen yang relevan secara klinis
penghindaran di 93 persen pasien yang pasti atau
relevansi klinis kemungkinan ditentukan.
Yang umum, alergen yang paling relevan secara klinis adalah
nikel (23,3%), betaine cocamidopropyl (CAPB, 23,3%),
myroxylon pereirae (18,6%), neomisin (16,3%), bubar
pewarna biru 106 (16,3%), campuran carba (14%), aldehida sinamat
(11,6%), formaldehida (11,6%), dan campuran wangi 1
(11,6%). Hasil ini diringkas dalam Gambar 1.
Pasien-spesifik data yang komprehensif untuk subset dari
pasien yang diuji antara tanggal 1 Oktober 2004,, dan 1 Mei 2006,
dimasukkan dalam laporan dari sebuah retrospektif multisenter
studi.
11
Para penulis 'evaluasi frekuensi kontak
sensitisasi alergen terhadap frekuensi tertentu
komorbiditas tidak menunjukkan asosiasi signifikan secara statistik,
Gambar 1. Pediatrik pelakunya alergen Top

Page 3
[O ktober 2 0 1 0 • V olume 3 • N omor 1 0]
31
31
terutama disebabkan oleh kelompok kontrol yang tidak memadai pada arahan ini
lembaga. Namun demikian, dari 43 pasien dengan patch positif
uji membaca, 76,7 persen (33 pasien) memiliki pribadi
sejarah AD; 16,3 persen (7 pasien) dan 41,9 persen (18
pasien) memiliki sejarah pribadi asma dan demam,
masing, dan 48,8 persen (21 pasien) memiliki sejarah
sebuah radioallergosorbent positif (RAST) atau tusukan uji untuk setidaknya
satu alergen (misalnya, telur, rumput, debu, bulu kucing, dan anjing
bulu). Tidak ada anak-anak memiliki riwayat pribadi psoriasis,
lupus, atau penyakit tiroid. Lima pasien (11,6%) memiliki paling sedikit
satu rokok-merokok rumah tangga kontak, yang tidak
berkorelasi dengan sensitisasi alergen dalam hal ini terbatas
populasi. Baik Tabel 1 dan Gambar 2 mengilustrasikan penulis '
atas alergen pediatrik menghubungi dikelompokkan berdasarkan komorbiditas.
Frekuensi alergi atas dilaporkan pada orang dewasa
populasi baik dari Mayo Clinic dan NACDG
tumpang tindih dengan enam (nikel, pereirae myroxylon,
neomisin, aroma campuran, thimerosal, formaldehida) dari
penulis atas anak alergen. Empat (nikel, wangi
campuran, neomisin, formaldehida) dari kelompok Ottawan top
sembilan pediatrik alergen tumpang tindih dengan 'atas penulis
10 pediatrik alergen, hampir sama empat alergen yang
tumpang tindih dari Klinik Mayo anak top delapan.
Terakhir, lima (nikel, thimerosal, neomisin, campuran aroma,
dan myroxylon pereirae) dari NACDG's top 10 pediatrik
alergen tumpang tindih dengan para penulis 'top 10 pediatrik
alergen. Hasil ini diringkas dalam Tabel 2.
DISKUSI
Variasi dalam pola rujukan regional, pengujian patch
kriteria seleksi, paparan alergen, dan pengujian alergen
dapat menjelaskan beberapa perbedaan alergen
frekuensi yang dilaporkan oleh pusat-pusat rujukan yang berbeda.
1
The
signifikan tumpang tindih alergen di kedua anak dan dewasa
populasi pastikan bahwa anak-anak dan orang dewasa sedang
sama peka dan mengembangkan ACD untuk serupa
lingkungan alergen.
2
Para penulis khususnya dirujuk jumlah yang signifikan
pasien yang juga membawa diagnosis AD, sehingga
di 76,7 persen dari populasi pasien yang diuji juga
membawa diagnosis AD (N = 45, 2004-2006). Sementara
penulis mengakui bahwa ini terlalu dapat menunjukkan bahwa
sejumlah besar pasien dengan AD menderita
ACD, mereka percaya frekuensi klinis sebenarnya ACD
di AD adalah tinggi.
16
Sebuah kerentanan untuk mengembangkan ACD dalam pengaturan AD
dapat dijelaskan sebagai berikut: 1) cacat
penghalang epidermis dapat mempengaruhi penyerapan alergen; 2) yang
dengan AD sangat terpajan ke array dari sensitizers
dalam persiapan perawatan kulit yang ditujukan untuk meningkatkan mereka
kondisi; 3) fenotipe Th1 ditambahkan ke Th2 yang
lingkungan dominan dalam fase eczematous kronis
AD, yang dapat memberikan kontribusi untuk menghubungi alergen
sensitisasi.
7,8,17
Adalah penting untuk menyadari bahwa Th1 dan
reaksi hipersensitivitas Th2 tidak saling eksklusif.
18
Ada bukti pendukung yang kuat untuk proporsi yang tinggi
pasien dengan AD memiliki insiden tinggi segera-
menghubungi tipe hipersensitivitas, yang dapat memicu mereka
penyakit.
16,19,20
Sebuah studi di Jerman baru-baru ini terkait AD dan kerugian-
of-fungsi mutasi filaggrin untuk kedua tipe segera dan
tertunda-tipe reaksi hipersensitivitas. Studi ini
memeriksa hasil patch uji 1.537 orang dengan baik
sejarah AD dan a-fungsi filaggrin mutasi-rugi.
21
Studi ini menemukan hubungan yang kuat antara memiliki AD, sebuah

Page 4
[O ktober 2 0 1 0 • V olume 3 • N omor 1 0]
32
hilangnya-filaggrin mutasi dari fungsi-, dan sensitisasi nikel.
Komentar untuk artikel ini menunjukkan nikel yang dapat
menginduksi baik dan tertunda hipersensitif
reaksi.
22
Nikel ditemukan menjadi salah satu bagian atas klinis yang relevan
alergen dalam populasi kami, cocok dengan CAPB hanya di
prevalensi. Saat itu, bagaimanapun, nomor satu alergen
dilaporkan dalam semua studi dibandingkan dalam naskah ini,
dengan relevansinya setinggi 26 persen.
15
Dan sementara
ACD nikel klasik hadiah pada bidang terbesar
paparan, seperti telinga, leher, dan pergelangan tangan (perhiasan),
dan khususnya daerah infraumbilical (jean bentak, sabuk
gesper), itu juga bisa terwujud baik sebagai idiopathic atau
reaksi sistemik.
23
reaksi idiopatik yang tidak spesifik
dermatitic tanggapan terhadap alergen di situs yang tidak langsung
kontak dengan alergen, sementara respon sistemik dapat
terwujud dalam berbagai cara. Sebagai contoh, pasien dapat
pengalaman flare situs uji tempel sebelumnya untuk vesikuler
dermatitis tangan untuk simetris intertriginosa dan lentur
exanthem, dermatitis umum, eritroderma exfoliative,
dan reaksi lichenoid oral setelah menelan mereka
alergen.
24,25
Pengalaman kami dengan sensitisasi nikel (dan
perbaikan dengan penghindaran diet nikel) pada pasien dengan
AD di University of Miami klinik Dermatitis Kontak memiliki
menunjukkan bahwa reaksi nikel kadang-kadang terjadi dalam waktu singkat
kerangka waktu, menunjukkan kemungkinan yang lebih cepat
Reaksi bisa terjadi di samping jenis IV tertunda
hipersensitivitas tipe (dan dapat dicegah). Mengingat
kemampuan alergen tertentu untuk memprovokasi kedua tipe I dan IV
reaksi dan tingginya insiden kedua pada pasien dengan AD,
penulis merekomendasikan termasuk menusuk, RAST, dan
patch test evaluasi yang komprehensif bagi pasien dengan AD.
19
Seperti disebutkan di atas, CAPB juga peringkat tinggi dalam hal ini
populasi pasien. CAPB adalah surfaktan yang umum ditemukan
dalam pembersih, agen berbusa, dan "tidak-robek" formulasi.
Kenaikan kedua jumlah produk yang mengandung ini
kimia (a% peningkatan 2.250 antara tahun 1980 dan 2005) dan
jumlah yang dilaporkan reaksi alergi, memimpin Amerika
Kontak Dermatitis Masyarakat (ACDS) untuk nama yang Allergen
Tahun tahun 2004.
26
Tingginya prevalensi alergen ini
pasien dengan AD (76,7%), dan potensi untuk
sejumlah besar reaksi iritan terhadap alergen ini, dipimpin
penulis untuk mempertanyakan validitas hasil mereka. Untuk ini
alasan, penulis mengevaluasi korelasi CAPB
positif dengan amidoamine dan / atau Dimetilamino-
propylamine (DMAPA), pengujian provokatif bersamaan
data, dan perbaikan pasien dengan penghindaran.
Temuan mereka mendukung bahwa memang benar
reaksi positif.
Selanjutnya, prevalensi ACD untuk pereirae myroxylon dan
thimerosal adalah sama dan sejajar dengan peringkat tinggi
dilaporkan dalam Mayo Clinic dan dewasa kontak NACDG
dermatitis studi. Selain itu, aroma campuran 1 (yang
berisi pereirae myroxylon berbasis bahan kimia 3,
khusus aldehida sinamat) di peringkat 10 besar semua
studi yang dibahas dalam makalah ini. Terutama, myroxylon
pereirae adalah coklat gelap, kompleks, cairan kental dipanen
dari pohon pereirae myroxylon dewasa terluka. Ini memiliki
lebar pemanfaatan oleh farmasi, parfum, kosmetik, dan
rasa industri. Peningkatan jumlah ACD
reaksi pereirae myroxylon dan wewangian telah
terlihat pada bayi dan anak-anak, kemungkinan besar karena
berbagai produk perawatan bayi yang mengandung turunan
ekstrak atau lintas-reaktor, banyak yang diterapkan
bawah oklusi ke daerah popok.
27
Thimerosal adalah turunan merkuri asam thiosalicyclic
yang telah digunakan sebagai disinfektan dan pengawet dalam
beberapa vaksin, kosmetik, tato tinta, tetes mata, dan
solusi lensa kontak. Sedangkan thimerosal terus dikutip
sebagai memiliki kapasitas kepekaan tinggi, yang rendah klinis
relevansi (misalnya, patch positif tes tidak terkait dengan
dermatitis penyajian saat ini) telah menyebabkan tidak lagi menjadi
disertakan pada 'standar pusat perawatan panel tersier paling.
Vaksin hanya direkomendasikan untuk anak di bawah tujuh
tahun yang masih mengandung thimerosal adalah tidak aktif
vaksin influenza.
28,29
Neomisin, yang dikenal salep antibiotik-baik dan krim,
peringkat di antara 10 teratas di semua studi dievaluasi dalam
review. Yang menarik, neomisin telah menjadi salah satu yang paling
sensitizers lazim dalam populasi dewasa untuk tiga tahun terakhir
dekade, kedua hanya untuk nikel. Tingkat sensitisasi di
anak-anak telah meningkat juga, mungkin dari kedua di atas-
the-counter ketersediaan dan pola pemanfaatan ini
produk untuk luka ringan dan "superinfeksi,"
Alergen (n)
Frekuensi%
Gambar 2 komorbiditas pediatrik Top. Alergen dikelompokkan berdasarkan

Page 5
[O ktober 2 0 1 0 • V olume 3 • N omor 1 0]
33
terutama dalam populasi atopik.
28
Pada tahun 2010, neomisin adalah
Hubungi ditunjuk Allergen of the Year oleh ACDS.
28,30
Sementara banyak pasien dengan hadir alergi antibiotik dengan
dermatitis di lokasi aplikasi produk,
31
yang topikal
aplikasi dari kedua neomisin dan bacitracin telah
dilaporkan untuk menginduksi reaksi anafilaksis juga.
31-33
Disperse dye biru 106 adalah lain atas klinis
alergen relevan dicatat dalam penelitian ini. zat warna dispersi adalah
terutama digunakan untuk polyester warna, asetat, dan serat nilon
dan pewarna sensitizers paling umum karena mereka
kelarutan air parsial, sehingga pencucian signifikan keluar
kain dengan memakai normal dan dengan garmen diulang
mencuci, akhirnya menyebabkan penyerapan oleh kulit. Dalam dua
penelitian yang diterbitkan pada tahun 2000, 18 dan 40 persen dari
pasien yang diduga memiliki ACD tekstil telah positif
patch tes untuk pewarna tekstil (dengan yang paling umum
alergen yang 124 biru bubar, bubar 106 biru, dan
membubarkan biru 85).
34,35
Peningkatan prevalensi alergi ini
menyebabkan zat warna dispersi yang ditunjuk sebagai Kontak 2000
Alergen of the Year. Dalam sebuah penelitian 2003 dari 1.098 anak-anak,
Giusti dkk melaporkan tingkat sensitisasi dari 4,6 persen menjadi
membubarkan pewarna, dengan 59 persen dari anak-anak ini memiliki AD
atau riwayat AD.
36
Anak-anak dengan AD mungkin lebih
mungkin memiliki alergi karena hambatan gangguan kulit mereka,
menyediakan sebuah portal lebih mudah masuk ketika kontak dengan
pakaian. Khususnya, dalam penelitian ini, yang paling umum

Catatan: alergen alergen Miring yang tumpang tindih dengan yang dari atas alergen anak di
University of Miami. Juga perhatikan: Semua alergens adalah
diadministrasikan dalam kendaraan berbasis minyak bumi kecuali dinyatakan lain. Selain itu,
pusat Ottawan adalah peserta dalam NACDG pediatrik
kajian data.

Page 6
[O ktober 2 0 1 0 • V olume 3 • N omor 1 0]
34
sensitizer adalah membubarkan 3 kuning, diikuti oleh bubar
jeruk 3, dan membubarkan biru 124.
36
Terakhir, formaldehida ditempatkan pada daftar 10 teratas dalam hal ini
penelitian data dan tiga dari studi penulis dibandingkan
di ini-naskah Ottawan anak, Mayo Clinic
dewasa, dan studi dewasa CD NACDG. Formaldehida
ditemukan di pakaian, bahan bangunan, dan banyak pribadi
kebersihan produk, yang digunakan baik sebagai pengawet dan untuk perusahaan
sifat antimikroba.
30,37
Penulis mengakui bahwa,
pada kenyataannya, mereka mungkin tidak sengaja meremehkan
tingkat prevalensi formaldehida (dan wewangian) dengan
pelaksanaan mereka "rejimen kulit super sensitif,"
yang mencakup menghindari dari agen-agen pada pasien
dengan-ke-berat dermatitis moderat.
9
Khususnya, 18 persen dari
69 anak-anak dievaluasi mengalami signifikan
peningkatan dermatitis mereka dengan pelaksanaan
dari rejimen sendirian dan menyebabkan menghormati dari tes patch.
Pada akhirnya, ini mungkin telah memimpin penulis untuk bawah laporan
frekuensi alergen ini pada populasi pasien.
Ada beberapa keterbatasan penelitian ini, termasuk
keterbatasan yang melekat dari tinjauan retrospektif, rendahnya
statistik daya dari suatu populasi pasien yang kecil, dan
rujukan bias dari pusat perawatan tersier dengan pasien
penduduk yang ditandai dengan bahan tahan api, sedang sampai
parah dermatitis. Para penulis mengakui bahwa studi ini
mewakili subset dari anak-anak khusus dirujuk oleh
dermatologists untuk evaluasi ACD dan mungkin tidak
berlaku untuk populasi anak pada umumnya. Studi ini
menunjukkan kebutuhan untuk multicenter tambahan,
studi prospektif menggabungkan dari beberapa situs
daerah.
PENGAKUAN
Penulis ingin mengucapkan terima kasih Carmen Gelpi;
Israel Borrego, Amado Antoine, MD; Steele TACE, MD, dan
Mari Paz Castanedo-Tardan, MD, atas dedikasi mereka
perawatan pasien dan bantuan dalam evaluasi pasien
disajikan dalam penelitian ini.
Kirim