TUGAS INTERPRETASI JURNAL ILMIAH

“HAND, FOOT, AND MOUTH DISEASE: IDENTIFYING AND MANAGING AN

ACUTE VIRAL SYNDROME”

Pembimbing:
dr Hapsari Triandriyani Sp.kk

Oleh:
Anggun Kusuma Dewi
1102014026

KEPANITERAAN KLINIK KULIT DAN KELAMIN

PERIODE 20 JANUARI - 22 FEBRUARI 2020
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI
RSUD PASAR REBO

1
 Penyakit Tangan, kaki, dan mulut:
Mengidentifikasi dan mengelola sindrom
virus akut

Abstrak :

Hand, foot and mouth disease adalah sindrom umum yang disebabkan oleh virus
sehingga bersifat self limited, dapat terjadi pada anak dan dewasa. Hal ini ditandai dengan
demam, ulkus pada oral dan kulit, yaitu kulit telapak tangan, telapak kaki dan bokong.
Beberapa wabah di Amerika utara telah terdokumentasi dalam beberapa tahun terakhir,
dalam beberapa kasus dapat terjadi komplikasi yaitu pada sistem saraf pusat, edema paru,
bahkan kematian.
Hand, foot and mouth disease dapat terjadi di seluruh dunia. Kasus individu dan wabah
biasanya terjadi pada musim semi, musim panas dan musim gugur. Tidak ada predisposisi
seksual pada penyakit ini. Sebagian besar kasus terjadi pada anak-anak usia < 10 tahun.

WABAH SELURUH DUNIA

Penyakit ini sudah ditemukan > 40 tahun yang lalu, dengan beberapa wabah besar dalam 16
tahun terakhir.
- Tahun 1998 wabah terjadi di Taiwan kurang lebih 1,5 juta manusia
- Tahun 2008 wabah terjadi di China, Singapura, Vietnam, Mongolia dan Brunei ,
30.000 orang dan kurang lebih 50 orang meninggl dunia.
- Tahun 2009 wabah terjadi di Henan dan Shandong, Provinsi China Timur ,
membunuh 35 orang.
- Tahun 2010 wabah terjadi di China Selatan
- Tahun 2011-2012 wabah terjadi di Amerika Serikat

2
KASUS KARENA ENTEROVIRUS

Hand, foot and mouth disease disebabkan oleh berbagai virus dalam genus Enterovirus.
Spesies yang termasuk yaitu Coxsackievirus, Polivirus, Echovirus dan Enterovirus. Strain
paling umum yang menyebabkan HFMD adalah Coxsackievirus A16 dan Enterovirus 71.
Selain itu Coxsackievirus A6 dapat muncul. dan banyak strain coxsackievirus lainnya telah
secara langsung terlibat A5, A7, A9, A10, B2 dan B5.
Strain yang paling umum yang menyebabkan HFMD adalah coxsackievirus A16
dan entero-virus 71. Selain itu, coxsackievirus A6 mungkin muncul, dan banyak galur
coxsackievirus lainnya terlibat langsung, termasuk A5, A7, A9, A10, B2, dan B5 .
Coxsackievirus A16 adalah penyebab utama HFMD.
Enterovirus 71 adalah penyebab HFMD kedua yang paling umum dan juga menyebabkan
wabah. Biasanya menyebabkan penyakit jinak. Namun, di antara penyebab HFMD, ini
terkait dengan keterlibatan sistem saraf pusat yang lebih menonjol dan merupakan penyebab
paling umum dari meningoensefalitis virus pada anak-anak.
Coxsackievirus A6. Pada Desember 2011, Departemen Kesehatan Masyarakat California
mengisolasi strain coxsackievirus A6 yang menyebabkan ruam dan penumpahan kuku yang
luas. Di antara 63 kemungkinan kasus HFMD yang dilaporkan ke CDC dari November 2011
hingga Februari 2012, spesimen untuk pengujian klinis diperoleh pada 34, dan 25 di
antaranya. menunjukkan infeksi A6 coxsackievirus

MANIFESTASI KLINIS

Manifestasi klinis tipikal dari HFMD adalah demam, stomatitis dengan ulkus oral,
dan eksantem yang mengenai telapak tangan, telapak kaki, dan bagian tubuh lainnya. Ini

3
berlangsung kurang dari 7 hingga 10 hari, biasanya terjadi selama musim semi hingga musim
gugur, dan memiliki arah yang jinak.
Masa inkubasi adalah 3 sampai 5 hari, dengan prodrom yang mungkin termasuk
demam, malaise, sakit perut, dan mialgia sebelum timbulnya temuan oral dan kulit. Ulser
mulut yang menyakitkan dapat mendahului eksantem dan dapat menyebabkan dehidrasi
Manifestasi kulit HFMD biasanya berupa ruam papulovesicular yang
mempengaruhi telapak tangan, sol, dan bokong . Situs lain mungkin termasuk lutut, siku, dan
permukaan punggung tangan dan kaki. Lesi mungkin makulopapular dan dapat asimptomatik
atau nyeri tekan dan nyeri. Desqua-mation dapat mengikuti exanthem, dan lesi biasanya
sembuh tanpa jaringan parut atau infeksi sekunder.

VIRUS YANG BERBEDA, TANDA-TANDA YANG BERBEDA ?

Banyaknya virus yang menyebabkan HFMD biasanya menyebabkan tanda dan

gejala yang sama selama serangan penyakit khas yang sembuh sendiri. Namun, keterlibatan
neurologis dan kardiopulmoner, yang untungnya jarang, lebih sering dikaitkan dengan
infeksi enterovirus 71.
Manifestasi kuku sering terjadi pada HFMD. Pemisahan kuku dari ma-trix kuku
(onychomadesis) dikaitkan dengan infeksi coxsackievirus A6 selama 2010. Wabah HFMD
di Taiwan dan pada wabah 2009 di Finlandia. Selain itu, virus ini dikultur dari spesimen kuku
dalam satu pasien, menunjukkan infiltrasi virus sebagai penyebab penebalan matriks kuku.
Erupsi kulit perioral, deskuamasi, dan garis-garis Beau juga dikaitkan dengan
coxsackievirus A6. Garis-garis Beau adalah depresi transversal kuku, paling jelas pada plat
kuku, mereka menyiratkan penyakit sistemik yang menyebabkan gangguan pertumbuhan
matriks kuku.

4
ATIPIKAL HFMD DAN COXSACKIEVIRUS A6

HFMD atipikal baru-baru ini dijelaskan sehubungan dengan coxsackievirus A6.

Lott et al melaporkan lima kasus HFMD terkait coxsackievirus A6 pada tahun 2013. Secara
khas, tiga pasien yang terkena dampak muncul pada bulan-bulan musim dingin, dua adalah
orang dewasa, dan dua memiliki keterlibatan kulit yang luas.
Mathes et al melaporkan serangkaian 80 kasus infeksi enteroviral di mana lesi
memiliki kecenderungan pada fossa antecubital dan poplitea dan memiliki keparahan dan
distribusi yang serupa dengan yang terlihat pada eksim herpeticum atau letusan varicelliform
Kaposi pada pasien dengan dan pasien tanpa riwayat dermatitis atopik. Mereka menamai
temuan ini "eksim coxsackium," karena mirip dengan yang terlihat dalam eksim herpeticum,
yang menunjukkan temuan klinis penyakit kulit terkait-coxsackievirus di tempat yang
sebelumnya terkena dermatitis atopik.
Temuan kulit tambahan dari infeksi A6 coxsackie-virus dapat termasuk
onikomadesis, garis Beau, dan lesi vesiculobullous. Pasien-pasien dengan HFMD
cacsackievirus A6 yang tidak berhubungan dengan atipikal mungkin tidak memiliki lesi oral.
Dalam lima kasus yang dilaporkan oleh Lott et al, gejala sistemik yang signifikan
(demam, menggigil, diare, dan mialgia) mencangkup semua kecuali satu dari pasien mencari
perawatan di departemen darurat. Namun, HFMD atipikal belum dikaitkan dengan penyakit
yang mengancam jiwa.
HFMD atipikal terkait dengan coxsackie-virus A6 adalah entitas yang muncul di
Amerika Serikat, dan ketajaman gejala kulit dan sistemik menimbulkan dilema diagnostik.
Lebih lanjut, infeksi telah didokumentasikan pada orang dewasa yang imunokompeten.
Keakraban dengan temuan klinis dapat mempercepat perawatan yang tepat, mencegah
penyebaran ke kontak, dan menghindari pengujian yang tidak perlu.

5
NEUROLOGIS DAN MANIFESTASI CARDIOPULMONARY

Enterovirus menjadi penyebab umum dari virus meningoencephalitis di Amerika

Serikat. Terutama terjadi pada anak-anak yaitu dapat menyebabkan penyakit serius dan
berpotensi kronis pada orang-orang dengan imunodefisiensi humoral. Manifestasi
Neurologis dan cardiopulmonary pada HFMD bervariasi dan sangat langka di Amerika
Serikat tetapi harus selalu dilihat secara klinis sebagai tanda kepedulian dan memutuskan
penyakit.
Tanda-tanda penyakit yang berpotensi fatal yang telah diamati pada anak-anak
termasuk takikardia, takipnea, hipotensi, hipertensi, perdarahan gastrointestinal, gejala
neurologis, leukositosis, tidak adanya lesi oral, dan muntah. Tanda-tanda dysautonomia,
mioklonus, ataksia, memaparkan keterlibatan penyakit yang fatal di mana rapid
dekompensasi adalah hasil dari syok kardiogenik akibat hilangnya kontraktilitas ventrikel,
menyebabkan edema paru dan disfungsi organ akhir.
Karena beberapa pasien yang memiliki neurologis merespon penyakit untuk
pengobatan dengan dosis tinggi metilprednisolon dan intravena imunoglobulin, ada alasan
untuk mencurigai bahwa fenomena autoimun yang dipicu oleh enterovirus mungkin menjadi
penyebab banyak gejala neurologis.
Sebuah meta-analisis menemukan bahwa penurunan jumlah sel darah putih dan
hyperglycemia dapat berguna secara klinis dalam membedakan ringan dan berat dari HFMD.
Pada pasien dengan HFMD ringan, jumlah sel darah putih dan nilai-nilai glukosa darah tidak
berbeda dari orang-orang sehat.

DIAGNOSIS

Sebagian besar infeksi enteroviral tidak menunjukkan gejala, tetapi HFMD adalah
kemungkinan jika pasien memiliki penyakit ringan, demam, dan ruam makulopapular atau

6
vesikular pada telapak tangan dan telapak kaki, kadang-kadang dikaitkan dengan ulkus oral
(herpangina). Lesi kulit juga dapat ditemukan pada kaki, wajah, bokong, dan batang tubuh.
Di Amerika Serikat, HFMD paling umum terjadi pada anak di bawah usia 4 dan
biasanya disebabkan oleh coxsackievirus A16. Orang dewasa juga dapat terpengaruh,
terutama jika mereka berhubungan dengan anak-anak dalam penitipan anak, yang merupakan
kasus di sekitar setengah dari pasien non-anak yang dites positif HFMD selama wabah di
beberapa negara antara Novem-ber 2011 dan Februari 2012.
Karakteristik klinis HFMD yang disebabkan oleh enterovirus 71 mungkin agak
berbeda, dengan vesikel yang lebih kecil, eritema difus pada batang dan tungkai, dan demam
yang lebih tinggi (suhu ≥ 39 ° C [102,2 ° F] selama lebih dari 3 hari) .27 Namun, ruam
coxsackievirus A16 HFMD mungkin lebih luas.
Manifestasi klinis HFMD lainnya termasuk distrofi kuku seperti garis Beau dan
pelepasan kuku, hiperglikemia, dehidrasi, dan komplikasi yang lebih serius dan berpotensi
mengancam jiwa seperti edema paru dan meningoensefalitis virus.

UJI LABORATORIUM

Kultur virus adalah standar emas diagnosis HFMD, tetapi hasil akhir dapat di ambil
hampir seminggu.
Uji polymerase chain reaction adalah uji tercepat dengan waktu penyelesaian 1 hari.
Yaitu identifikasi RNA virus dan sangat sensitive untuk deteksi infeksi system saraf pusat.

Di mana sampel harus dikumpulkan? viremia mendahului invasi kulit dan selaput

lendir, sehingga plasma dapat diuji. Di dalam tubuh, enterovirus pada awalnya bereplikasi di

saluran pencernaan, meskipun mengumpulkan usapan dubur atau sampel tinja agak invasif.

Lebih lanjut, pada epidemi enterovirus 71 di Taiwan, 93% pasien menggunakan usap

7
tenggorokan positif, tetapi hanya 30% yang dites positif dengan penyeka rektum atau analisa

feses. Saat ini, spesimen tenggorokan dan vesikel dianggap sebagai sebagian besar sumber

berguna untuk tujuan diagnostik

ELISA sangat menjanjikan Karena tes ini murah dan deteksi IgM dalam persentasi yang
tinggi. Dalam minggu pertama dapat ditemukan hasil IgM 90,2 %.

PENCEGAHAN

CDC merekomendasikan :
• Mencuci tangan setelah ke toilet dan mengganti popok.
• Disinfeksi benda yang sering digunakan termasuk mainan anak.
• Menghindari kontak dengan penderita dan pemakaian bersama barang pribadi seperti
peralatan makan dan mandi.

TATALAKSANA

Tidak ada pengobatan antivirus yang terbukti efektif untuk HFMD. Tujuan
pengobatannya yaitu hanya pengobatan suportif.

Apakah asiklovir membantu? Shelley et al mengobati 13 pasien (12 anak-anak dan

1 orang dewasa) dengan asiklovir dalam 1 hingga 2 hari sejak timbulnya ruam HFMD dan

melaporkan bahwa hal itu menguntungkan, dapat meredakan demam dan lesi kulit secara

signifikan dalam 24 jam setelah memulai terapi. Hasil anekdotal ini belum dilisensikan ulang,

8
dan asiklovir bukan pengobatan yang telah ditetapkan untuk HFMD. Shelley et al

mengusulkan bahwa asiklovir dapat meningkatkan efek antivirus dari interferon pasien

sendiri.

Imunoglobulin intravena telah digunakan dalam kasus-kasus parah selama wabah

di Asia, dengan data retrospektif menunjukkan kemampuan potensial untuk menghentikan

perkembangan penyakit jika digunakan sebelum pengembangan gagal jantung-paru. Namun,

ini belum dipelajari secara prospektif dan saat ini tidak direkomendasikan