Anda di halaman 1dari 2

LEMBAR PEMBERIAN ANTIBIOTIK TERHADAP PASIEN DI RUANG RAWAT INAP

RUANGAN :
BULAN :

RINCIAN ANTIBIOTIK
TANGGAL TANGGAL
NO NAMA PASIEN NO RM TTL BB (KG) LAMA TOTAL LAMA
ANTIBIOTIK DOSIS MASUK PULANG
ANTIBIOTIK DOSIS RAWAT
Nama Pelapor :
Tanggal lapor :

( )