Transkripsi

1 ICRA PROGRAM 2018 KOMITE PPI RSUD KABUPATEN BULELENG TAHUN 2018

2 ICRA NO JENIS KELOMPOK RISIKO PROBABILITAS DAMPAK SISTEM YANG

ADA SKO R HAIs (PPI 6.1, dan PPI 6.2) IAD ISK VAP IDO PLEBITIS HAP

3 ICRA NO JENIS KELOMPOK RISIKO Prosedur dan proses asuhan invasif (PPI 7)
pendelegasian dalam pengoplosan obat farmasi belum dilakukan sesuai dengan standar teknik
pengoplosan obat yang tidak sesai ketidak patuhan dalam pelaksanaan penyuntikan yang
aman ketidak patuhan dalam penyimpanan obat multidose yang sesuai standar dan kebijakan
rumah sakit ketidakpatuhan penggunaan One day dose beluam sesuai PROBABILITAS
DAMPAK SISTEM YANG ADA SKO R

4 ICRA NO JENIS KELOMPOK RISIKO PROBABILITAS DAMPAK SISTEM YANG

ADA SKO R Sterilisasi alat (PPI 7.1) Ketidakpatuhan pada saat pengelolaan instrumen dan
distribusi Indikator biologi tidak ada Pengelolaan linen/londri (PPI 7.1) Ketidakpatuhan pada
saat pengelolaan linen dan distribusi Pengelolaan sampah (PPI 7.1) Tempat sampah infeksius
dan non infeksius kurang memadai

5 ICRA NO JENIS KELOMPOK RISIKO PROBABILITAS DAMPAK SISTEM YANG

ADA SKOR Penyediaan makanan (PPI 7.1) ada monitoring penyimpanan bahan mentah di
gizi ada monitoring penatalaksanaan barang mentah hingga siap saji ada monitoring dan
evaluasi suhu ruangan dan suhu almari penyimpanan ada monitoring dan evalusi kebijakan
pencucican alat dan bahan baku makanan ketidak patuhan pemakaian APD

6 ICRA NO JENIS KELOMPOK RISIKO PROBABILITAS DAMPAK SISTEM YANG

ADA SKO R Kamar jenazah (PPI 7.1) ketidak patuhan pemakaian APD pada pemulasaran
jenazah proses dekontaminasi instrumen kamar jenazah tidak sesuai standar

7 ANALISIS POTENSIAL RESIKO Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (Komite

PPI) RSUD Kabupaten Buleleng Tahun 2018 NO Potensial Risk/Masalah SCORE 1 IDO 80
2 HAP 40 3 pendelegasian dalam pengoplosan obat farmasi belum dilakukan sesuai dengan
standar 25 4 teknik pengoplosan obat yang tidak sesai 25 5 PLEBITIS 20 6 Indikator biologi
tidak ada 20 7 ISK 18 8 ketidak patuhan dalam pelaksanaan penyuntikan yang aman 10 9
ketidak patuhan dalam penyimpanan obat multidose yang sesuai standar dan kebijakan rumah
sakit ketidakpatuhan penggunaan One day dose beluam sesuai Tempat sampah infeksius dan
non infeksius kurang memadai ada monitoring penyimpanan bahan mentah di gizi ada
monitoring penatalaksanaan barang mentah hingga siap saji ada monitoring dan evaluasi suhu
ruangan dan suhu almari penyimpanan ada monitoring dan evalusi kebijakan pencucican alat
dan bahan baku makanan ketidak patuhan pemakaian APD Ketidakpatuhan pada saat
pengelolaan instrumen dan distribusi 8 18 Ketidakpatuhan pada saat pengelolaan linen dan
distribusi 8 19 ketidak patuhan pemakaian APD pada pemulasaran jenazah 8 20 proses
dekontaminasi instrumen kamar jenazah tidak sesuai standar 8 21 IAD 1 22 VAP 1

8 POA No Jenis Kelompok Resiko Potensial Risk/ Masalah SKOR prioritas Tujuan Umum
Tujuan Khusus Strategi Evaluasi 1 HAI's Infeksi Aliran Darah (IAD) 1 21 menurunkan angka
IAD di rumah sakit menurunkan angka IAD di rumah sakit 5 sosialisasi bundles IAD,
melaksanakan audit bundles IAD 3 2 HAI's Infeksi Saluran Kemih (ISK) 18 7 menurunkan
angka ISK di rumah sakit menurunkan angka ISK di rumah sakit 4,7 sosialisasi bundles ISK,
melaksanakan audit bundles ISK 3 3 HAI's Ventilator Associated Pneumoni (VAP) 1 21
menurunkan angka VAP di rumah sakit menurunkan angka VAP di Rumah Sakit 5,8
sosialisasi bundles VAP, pengadaan set oral hygiene, pengadaan chlorhexidine 0,02% untuk
oral hygiene, melaksanakan audit bundles VAP 3

9 POA No Jenis Kelompok Resiko Potensial Risk/ Masalah SKOR prioritas Tujuan Umum
Tujuan Khusus Strategi Evaluasi 4 HAI's Infeksi Daerah Operasi (IDO) 80 1 menurunkan
angka IDO di rumah sakit 5 HAI's Flebitis 20 5 menurunkan angka flebitis 6 HAI's Hospital
Acquired Pneumonia (HAP) 40 2 menurunkan angka HAP di RS menurunkan angka
sosialisasi IDO di rumah sakit Bundles IDO, 2% pengadaan set rawat luka sesuai kebutuhan,
pengadaan bor orthopedi standar, melaksanakan audit bundles IDO mengurangi angka flebitis
hingga 1 menurunkan angka HAP 1 sosialisasi ceklist flebitis, pengadaan transparan iv
dressing, audit ceklist flebitis sosialisasi bundles HAP, pengadaan set oral hygiene,
pengadaan chlorhexidine 0,02% untuk oral hygiene dan audit bundles HAP tiap 3 tiap 3 3
bulnan

10 POA No Jenis Kelompok Resiko Potensial Risk/ Masalah SKOR prioritas Tujuan Umum
Tujuan Khusus Strategi Evaluasi 7 Prosedur dan pendelegasian proses asuhan dalam invasif
(PPI 7) pengoplosan obat farmasi belum dilakukan sesuai dengan standar 8 teknik
pengoplosan obat yang tidak sesai 9 ketidak patuhan dalam pelaksanaan penyuntikan yang
aman 25 3 meningkatkan kualitas pelayanan obat farmasi di ruang perawatan meningkatkan
kuaitas opelayanan delegasi pengoplosan obat, oleh instalasi farmasi kepada unit
keperawatan terkait pencampuran obat rutin 25 3 pengoplosan obat sesuai meningkatkan
kualitas kesesuaian teknik pengoplosan obat oleh petugas 10 8 penyuntikan yang aman ditaati
oleh petugas meningkatkan kepatuhan petugsa dalam penyuntikan yang aman meiputi
identifikasi hingga evaluasi post pemberian terapi membuat regulasi pendelegasian dalam
pengoplosan obat farmasi, evaluasi kepatuhan petugas dalam pelaksanaan SPO memberikan
edukasi dan pelatihan khusus pengoplosan obat melakukan edukasi kepada seluruh petugas
terkait dan melakukan analisis dan evaluasi, pengadaan intrumen untuk tempat injeksi tiap 6
tiap 6 tiap 6 bunan

11 POA No Jenis Kelompok Resiko Potensial Risk/ Masalah 10 ketidak patuhan dalam
penyimpanan obat multidose yang sesuai standar dan kebijakan rumah sakit 11 ketidak
patuhan dalam penyimpanan obat multidose yang sesuai standar dan kebijakan 12 Sterilisasi
alat (PPI 7.1) rumah sakit Ketidakpatuhan penggunaan APD pada saat pengelolaan instrumen
dan distribusi SKOR prioritas Tujuan Umum Tujuan Khusus Strategi Evaluasi 10 8
peningkatan kepatuhan penyimpanan obat di ruang perawatan 10 8 peningkatan kepatuhan
penyimpanan obat di ruang perawatan 8 17 meningkatkan kualiatas kepatuhan petugas dalam
peningkatan melakukan kepatuhan edukasi dan audit penyimpanan obat di berkala terkait
ruang perawatan penyimpanan obat di ruang perawatan peningkatan melakukan kepatuhan
edukasi dan audit penyimpanan obat di berkala terkait ruang perawatan penyimpanan obat di
ruang perawatan meningkatkan kualiatas kepatuhan petugas dalam monitoring tiap triwulan/
3 tiap triwulan/ 3 Tiap 3

12 POA No Jenis Kelompok Resiko Potensial Risk/ Masalah 13 Indikator biologi tidak ada
SKOR prioritas Tujuan Umum Tujuan Khusus Strategi Evaluasi 20 5 meningkatkan kualiatas
seterilsasi meningkatkan kualiatas seterilsasi pengadaan indikator bologi tiap 6 14
Pengelolaan linen/londri (PPI 7.1) Ketidakpatuhan penggunaan APD pada saat pengelolaan
linen dan distribusi 8 17 meningkatkan kualiatas kepatuhan petugas dalam meningkatkan
kualiatas kepatuhan petugas dalam monitoring Tiap 3 15 Pengelolaan sampah (PPI 7.1)
Tempat sampah infeksius dan non infeksius kurang memadai 10 8 tempat sampah non
infeksius dan infeksius memadai tempat sampah pengadaan tempat infeksius dan non sampah
infeksius infeksius memadai di dan non infeksius setiap ruangan tiap 6

13 POA No Jenis Kelompok Resiko Potensial Risk/ Masalah SKOR prioritas Tujuan Umum
Tujuan Khusus Strategi Evaluasi 16 Penyediaan makanan (PPI 7.1) ada monitoring
penyimpanan bahan mentah di gizi 10 8 meningkatkan kualitas meningatkan baku mutu
pelayanan gizi kualitas mutu penyimpanan bahan mentah di unit gizi monitoring suhu ruang
penyimpanan tiap 3 17 ada monitoring penatalaksanaa n barang mentah hingga siap saji 18
ada monitoring dan evaluasi suhu ruangan dan suhu almari penyimpanan 10 8 meningkatkan
kualitas peningatan kualitas baku mutu pelayanan gizi penyajian dan pengolahan bahan
mentah hingga menjadi makanan siap saji 10 8 meningkatkan kualitas baku mutu pelayanan
gizi meningkatkan kualitas teknik penyimpanan makanan mentah siap olah di almasi
pendingin monitoring pada proses pemasakan monitoring dan evaluasi suhu almari pendingin
secara berkala dan monitoring penggunaan wadah husus dalam penyimpanan bahan mentah
siap masak tiap 3 tiap 3

14 POA No Jenis Kelompok Resiko Potensial Risk/ Masalah 19 ada monitoring dan evalusi
kebijakan pencucican alat dan bahan baku makanan 20 ketidak patuhan pemakaian APD
SKOR prioritas Tujuan Umum Tujuan Khusus Strategi Evaluasi 10 8 meningkatkan kualitas
meningkatkan melakukan baku mutu pelayanan gizi kualitas pelaksanaan evaluasi SPO
pencucian alat kepatuhan habis pakai di unit petugas dalam Gizi melaksanakan kegiatan
sesuai SPO pencucian alat untuk memasak makanan terutama pada alat untuk makan dan
minum 10 8 meningkatkan kualiatas kepatuhan petugas dalam meningkatkan kualiatas
kepatuhan petugas dalam pasien monitoring tiap 6 tiap 3

15 POA No Jenis Kelompok Resiko Potensial Risk/ Masalah 21 Kamar jenazah ketidak
patuhan (PPI 7.1) pemakaian APD pada pemulasaran jenazah 22 proses dekontaminasi
instrumen kamar jenazah tidak sesuai standar SKOR prioritas Tujuan Umum Tujuan Khusus
Strategi Evaluasi 8 17 peningkatan kualitas pelayanan di unit pemulasaran jenazah
peningkatan kepatuhan petugas pemulasaran jenazah terhadap 8 17 peningkatan
penatalaksanaan kebersihan lingkkungan post penggunaan ruangan untuk kegiatan
pemulasaran jenazah monitoring di unit pelayanan jenazah melalui ceklist evaluasi dan
monitoring penggunaan desinfektan lingkungan untuk kebersihan lingkungan post
penggunaan ruagan di unit pemulasaran jenazah 6 an 3 an

16

dokumen-dokumen yang mirip

2018 © DocPlayer.info Pengaturan dan alat privasi | Ketentuan | Tanggapan