KOORDINASI DALAM PELAKSANAAN

PROGRAM
No.Dokumen :
445/A.I.DT. /PKM.Pr/20
DAFTAR No. Revisi :
TILIK
Tgl. Terbit :
Halaman : 1/2

Puskesmas Perawang drg. Nedra

NIP. 19751007 200604 2 003
DIKERJAKAN Tidak
NO URAIAN KEGIATAN YA TIDAK Berlaku
Apakah penanggungjawab program menyiapkan bahan
1. yang akan dikoordinasikan kepada pelaksana
kegiatan ?
Apakah penanggungjawab program menentukan
2.
kegiatan yang akan dilaksanakan ?
Apakah penanggungjawab program menyampaikan
3.
penjelasan kepada petugas ?
4. Apakah petugas mencatat dibuku kegiatan ?
Apakah petugas dan pelaksana program
5. mendiskusikan kegiatan program yang akan
dilaksanakan ?
Apakah petugas menentukan waktu dan tempat
6.
pelaksanaan ?
Apakah petugas mencatat hasil diskusi yang telah
7.
disepakati ?
Apakah petugas membacakan kembali kesepakatan
8.
hasil diskusi ?
Apakah petugas melaporkan hasil diskusi kepada
9.
kepala Puskesmas ?
Apakah Kepala Puskesmas membaca laporan hasil
10.
dari petugas ?
Apakah Kepala Puskesmas dan petugas membuat RTL
11.
sesuai dengan hasil dari diskusi ?
12. Apakah petugas melakukan pendokumentasian ?
JUMLAH
Compliance Rate (CR)= %

Perawang,
Pelaksana / Auditor

------------------------