Anda di halaman 1dari 1

Surat Keterangan Berobat

PRAKTEK UMUM
dr. Wira Hadi Syahputra
Dengan Ini menerangkan

Nama Pasien :

Umur :

Pekerjaan :

Alamat Pasien :

Alamat Praktek : Desa Dataran Kempas Rt 04 Purwodadi Kecamatan Tebing Tinggi

Telah mendiagnosa dan melakukan pengobatan dalam praktek mandiri saya, dengan indikasi
penyakit yang sudah diketahui yaitu dan obat-obatan berupa :

1.

2.

3.

Demikian untuk diketahui , Terima kasih.

Biaya Pengobatan Dokter Praktik

Rp.

dr. Wira Hadi Syahputra

Anda mungkin juga menyukai