PRAKTEK UMUM
dr. Wira Hadi Syahputra
Dengan Ini menerangkan
Nama Pasien :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat Pasien :
Telah mendiagnosa dan melakukan pengobatan dalam praktek mandiri saya, dengan indikasi
penyakit yang sudah diketahui yaitu dan obat-obatan berupa :
1.
2.
3.
Rp.