Askep Fraktur Kompresi Tulang Belakang
Askep Fraktur Kompresi Tulang Belakang
PENDAHULUAN
A. KONSEP DASAR
I. Pengertian
Fraktur kompresi tulang belakang atau cedera tulang belakang adalah
fraktur diskolasi dari tulang belakang (vertebra), bisa tanpa atau disertai
gangguan pada modula spinalis (Lan/UPF Ilmu Bedah RSUD. Sr. Soetomo).
II. Etiologi
1. Kecelakaan lalu lintas (47 %)
2. Jatuh dari ketinggian, misal: pohon
3. kecelakanggan oleh raga
4. Kecelakaan kerja 13 %
(Data dasri RSUD. Dr. Soetomo)
III.Patofisiologi
Raktur Kompresi
Dislokasi
VI. Penatalaksanaan
4. Penanganan cedera tulang belakang tanpa gangguan neurologi macam
pengobatan tergantung kerusakan pada tulang belakang dan stabilitasnya.
Untuk tipe stabil atau tidak stabil sementara, dilakukan immobilisasi
selama 2-3 bulan dengan:
a. Close reduction
b. Traksi bertahap
c. Plastering (miniverva, body jacket, hemispica tergantung letak cedera)
Fraktur servikal: “collar brace”, tour poster brace, “minerva jacket
atau halo traction”.
Fraktur thorakal atau thorakolumbal: “body jacket”.
d. Semi orthotic brace
e. Pada fraktur yang stabil, kalau tidak merasa sakit lagi setelah 2 minggu
latih otot-otot punggung selama 1-2 minggu. Dilanjutkan mobilisasi,
belajar duduk, jalan, memakai brace. Pada fraktur yang tidak stabil
ditunggu lebih lama 3-4 minggu.
f. Tindakan pembedahan, indikasinya adalah:
Problem instabilitas (cosffiecient istability 2)
Problem statik, bila ada kifosis > 30o atau compression wedge
50%)
Spinal canal encroachment 50 %.
Adanya gangguan neurologis komplit atau parsial
Pendekatan pada pembedahan bisa dari anterior atau posterior kecuali
fraktur atlas yang hanya bisa dari posterior.
Pada pembedahan yang dikerjakan adalah:
Reposisi
Dekompresi terhadap penekanan korda spinalis
Stabilitas dengan fiksasi interna dan “fussion” dengan “bone graft”
Stabilisasi anterior digunakan “orozco plate dan stabilisasi pasterior
digunakan “tension band wiring dan H-graff” (Surabaya BP-
Technique), untuk cedera cervikal. Sedangkan pada cedera
thoracolumbal stabilisasi posterior digunakan “Semi rigis segmental
spinal instrument” (SRSSI) Surabaya BP-Technique atau Pedicle Screw
Plate.
5. Penanganan cedera tulang belakang dengan gangguan neurologi
Pada kelainan cedera tulang belakang dengan gangguan neurologi
dapat timbul karena edema, hematomieli, kompresi dari fraktur, dam
karena luksasi tulang belakang. Kelainan dapat komplit atau unkomplit,
kalau pada observasi keadaan neurologis memburuk, segera dilakukan
operasi dekompresi, misalnya tindakan laminektomi dan fiksasi tulang
belakang. Pada fraktur tulang belakang dengan defisit neurologis, indikasi
tindakan operatif adalah untuk stabilisasi fraktur, untuk rehabilitasi dini
(duduk, berdiri dan berjalan). Pada fraktur tulang belakang dengan defisit
neurologis yang dilakukan tindakan konservatif (tanpa operasi), setelah 6
minggu atau fraktur kuat, dilakukan mobilisasi duduk/berdiri dengan
menggunakan external support misal “gips Bohler, gips korset, jaket
minerva” (tergantung dari tempat fraktur). Pemasangan gips korset harus
meliputi manubrium sterni, simfisis, daerah fraktur dan dibawah ujung
skopula.
Sedangkan pada patah tulang belakang dengan gangguan neurologis
komplit dilakukan pembedahan untuk reposisi dan fiksasi dengan tujuan:
– Memudahkan perawatan/mobilisasi segera untuk mencegah komplikasi
(infeksi saluran nafas, infeksi saluran kemih, oekubitus).
– Dekompresi yaitu mengambil fragmen tulang yang menekan
koronspinalis.
Reposisi dianjurkan dikerjakan secepat mungkin dengan tujuan mencegah
kerusakan lebih lanjut akibat tekanan pembuluh darah syaraf/korda
spinalis. Untuk obat-obatannya diberikan Methyl prednison dianjurkan
sebelum 8 jam pasca trauma.
Dosis permulaan 30 mg/kg I.V. bolus dilanjutkan 5,4 mg/kg BB/jam
dalam 24 jam pertama (NASCIS I dan II).
VII. Komplikasi
1. Atrofi atau kelemahan otot
2. Dekubitus : Dekubitus adalah kerusakan/kematian kulit sampai jaringan
dibawah kulit, bahkan menembus otot sampai mengenai tulang akibat
adanya penekanan pada suatu area secara terus menerus sehingga
mengakibatkan gangguan sirkulasi darah setempat.Dekubitus atau luka
tekan adalah kerusakan jaringan yang terlokalisir yang disebabkan
karena adanya kompressi jaringan yang lunak diatas tulang yang
menonjol (bony prominence) dan adanya tekanan dari luar dalam jangka
waktu yang lama. Kompressi jaringan akan menyebabkan gangguan
pada suplai darah pada daerah yang tertekan. Apabila ini berlangsung
lama, hal ini dapat menyebabkan insufisiensi aliran darah, anoksia atau
iskemi jaringan dan akhirnya dapat mengakibatkan kematian sel
I. Pengkajian
Pengkajian merupakan tahapan awal dari proses keperawatan yang
dilaksanakan sehingga dapat diketahui kebutuhan pasien.
a. Pengumpulan data
1. Identitas pasien
Terdiri dari nama, umur, jenis kelamin, suku bangsa, pendidikanm,
pekerjaan, dan sebagainya.
2. Keluhan utama
Pada umumnya klien mengeluh nyeri pada daerah tulang belakang apabila
digerakkan, adanya spasme otot dan kaki tidak bisa digerakkan.
3. Riwayat penyakit sekarang
Pada umumnya mengalami jatuh dari ketinggian atau kecelakaan
sehingga tulang belakang terasa nyeri bila digerakkan dan kaki tidak bisa
digerakkan.
4. Riwayat Penyakit sekarang
Pada kasus penyakit ini klien tidak mempunyai riwayat penyakit karena
ini bisa t erjadi kapa saja.
5. Riwayat penyakit keluarga
Pada jenis penyakit ini bukanlah jenis penyakit/kelainan yang menurun
ataupun menular.
6. Pola-pola fungsi kesehatan
– Pola persepsi dan tata laksana hidup sehat
Pada pola ini mengalami gangguan karena klien mobilisasi fisik.
– Pola nutrisi dan metabolisme
Klien mengalami malnutrisi dikarenakan tidak nafsu makan akibat
nyeri pada tulang belakang, ditandai dengan berat badan menurun,
klien tampak kurus, perubahan peristaltik usus.
– Pola aktivitas dan latihan
Pada pola ini mengalami gangguan klien hanya dapat tidur/berbaring
ditempat tidur atau miring kanan-kiri, karena nyeri yang dialaminya.
Apabila sudah 2 minggu (apabila tanpa gangguan neurologis) baru bisa
duduk.
– Pola eliminasi
Klien mengalami konstipasi dikarenakan tirah baring lama, selain itu
biasanya terjadi retensi urine karena fungsi buli-buli kurang berfungsi
dengan baik (tidak kontraksinya muskulus detrusor dan tidak
relaksasinya spinkter external).
– Pola istirahat dan tidur
Pada pola ini mengalami gangguan, karena nyeri pada tulang belakang
yang dialaminya ditandai dengan sering menguap, mata say, mata
merah dan perubahan tanda-tanda vital.
– Pola sensori dan kognitif
Pada pola sensori, skala nyeri biasa dialami klien adalah untuk ditandai
dengan wajah menyeringai, merintih, terjadi perubahan tanda-tanda
vital dan sebagainya. Sedangkan pada pola kognitif, klien dan keluarga
biasanya kurang mengerti perawatan post op.
– Pola persepsi diri
Pada umumnya klien menganggap dirinya tak berdaya karena klien
hanya bisa berbaring saja.
– Pola penanggulangan stress
Pada pola ini, apabila mekanisme koping individu baik, maka dalam
menanggulangi stress pun akan baik, begitu sebaliknya.
– Pola tata nilai dan keyakinan
Pada pola ini tidak mengalami gangguan, klien bisa menjalankan
ibadahnya/sholat (bagi muslim) dengan berbaring, duduk atau dengan
tidur.
7. Pemeriksaan fisik
– Tanda-tanda vital
Suhu : bisa terjadi peningkatan (37,5o – 38oc) apabila ada infkesi
(misal: ulkus dekubitus), tensi meningkat, nadi meningkat.
RR meningkat karena hipoxia apabila cedera pada vertebra servical
(dibawah C4) dan infeksi saluran nafas dikarenakan retensi sputrum,
pernafasan cuping hidung, pernafasan dangkal.
– Kesadaran : bisa menurun atau normal
– Kepala : adanya keringat banyak, gelisah, cyanosis
– Dada dan thorax : adanya retraksi supra sternal
– Abdomen : terjadi perubahan peristaltik usus, diatasi lambung
hilangnya kontrol difekasi yang menyebabkan
distensi atau paralitik ileus dan kosntipasi.
– Ekstremitas : terjadi atrofi otot. Biasanya kaki sulit digerakkan,
kontraktur sendi.
– Integumen : terjadi penurunan turgor kulit akibat dekubitus.
8. Laboratorium dan Radiologi
– X foto AP/Lateral.
– X foto AP dengan buka mulut dibuat untuk melihat adanya fraktur
atlas dan adontoid.
– Foto vertebra dengan gerakan vertebra freksi dan ekstensi.
– Mielografi.
– CT scan dengan atau tanpa kontras.
– MRI.
– 3 TD (Tri Dimentional Tomography).
b. Analisa data
1. Data subyektif :
Data obyektif : Tanda-tanda vital (TD, suhu, nadi, RR), cuping
hidung, adanya retraksi suprastenal, gelisah,
cyanosis, sputum tidak bisa keluar, reflek batuk
menurun.
Masalah keperawatan : Ketidak efektifan jalan nafas
Kemungkinan penyebab : Penumpukan sekret
2. Data subyektif :
Data obyektif : Meningkatkan tanda-tanda vital (tensi, nadi, RR),
wajah menyeringai, skala nyeri 4, gelisah.
Masalah keperawatan : Gangguan rasa nyaman (nyeri)
Kemungkinan penyebab : Cidera tulang belakang
3. Data subyektif :
Data obyektif : Berat badan klien menurun drastis, klien tampak
kurus perubahan peristaltik usus.
Masalah keperawatan : Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi.
Kemungkinan penyebab : Masukan nutrisi tidak adekuat.
4. Data subyektif :
Data obyektif : Konstipasi, retensi urin, distensi abdomen.
Masalah keperawatan : Gangguan pola eliminasi.
Kemungkinan penyebab : Tirah baring.
5. Data subyektif :
Data obyektif : Ada ulkus dekubitus, edema, kemerahan, turgor kulti
menurun.
Masalah keperawatan : Gangguan integritas kulit.
Kemungkinan penyebab : Tirah baring.
6. Data subyektif : Klien mengeluh panas pada seluruh tubuh.
Data obyektif : Suhu meningkat, sring febris, luka dekubitus, bau
busuk, ada pusnya.
IV. Implementasi
Pelaksanaan atau implementasi yang dimaksud adalah pengolaan dan
perwujudan dari perencanaan perawatan yang meliputi tindakan keperawatan,
melaksanakan advis dokter dan ketentuan dari RS (DEPKES RI, 1990 : 23)
V. Evaluasi
Merupakan tahap akhir dari suatu proses perawatan yang merupakan
perbandingan yang sistematis dan terncana tentang kesehatan pasien dengan
tujuan yang telah ditetapkan yang dilakukan dengan cara melibatkan pasien dan
sesama tenaga kesehatan (Nasrul Effendy, 1995).
DAFTAR PUSTAKA
Mansjoer Arif, Kapita Selekta Kedokteran, Jilid 2, Edisi III, Media Aesculapius,
FKUI, Jakarta, Tahun 2001.
Carpenito, Lynda Juall, Rencana dan Dokumen Keperawatan, EGC, Jakarta, 1999.