N N0.Dok.

: 03 /LRHU/RU/SKP/I/2018
PT. SPEKTRUM KREASI PRATAMA
LEMBAR RESUME HASIL UJI
Halaman : 1
KESESUAIAN PESAWAT SINAR-X

1.RADIOGRAFI UMUM
1.1.DATA KONFIGURASI PESAWAT

A.Registrasi D. Wadah Tabung Sinar-X (Tube Housing)

1.No. Izin Baru 1.Pabrikan Toshiba
2.Pemegang Izin dr. Yulika Putri Dasa Panjuis 2. Model E7239X
3.Instansi RSU.Natalia 3. No. Seri 16J1020
4.Alamat Jl. Teratai No.15 Pulisen Boyolali 4. Filter Bawaan 0,9 mmAl tetap
Jawa Tengah 5. Posisi Focal Spot diberi tanda
6. Tipe Mounting dinding
5.No.Telepon 0276-324302 lantai
6.PPR Yuni Purwanti Hastuti,S.ST
7. Lokasi Unit R. Radiologi E. Tabung Insersi (Insert Tube)
8.Tanggal Uji 17 Januari 2018 1.Pabrikan (Merk) Toshiba
2. Model E7239
B. Sistem Pencitraan Film CR DR 3. No. Seri 6J0454
Kecil: 1,0 mm
4. Ukuran Focal Spot Besar: 2,0 mm
C. Generator dan Panel KendaliSinar X 5. kVp maksimum 125 kVp
1. Pabrikan Dongmun
2. Model DM-5125 F. Kolimator Berkas Cahaya (LBC)
3. No. Seri 1612E-2927 1.Pabrikan (Merk) Daesung
4. Tahun Produksi 2017 2. Model M38
5. Tipe Generator 1 pulsa 3. No. Seri ML886067
2 pulsa
6/12 pulsa 4. Filter 1,2mmAl
Medium/HF
Potensial konstan 5. Kolimator ganda
dapat diputar
6. Rating Maksimum 125kVp 500mA …mAs 6. SID minimum 70 mm
7. Alarm Penyinaran Audio visual
8. Tombol Penyinaran deadman
dengan kabel
 N N0.Dok. : 03 /LRHU/RU/SKP/I/2018
PT. SPEKTRUM KREASI PRATAMA
LEMBAR RESUME HASIL UJI
Halaman : 2
KESESUAIAN PESAWAT SINAR-X

1.2. DATA UJI TEKNIS

Parameter HasilUji Nilai Lolos
Uji
A. Kolimasi Berkas Cahaya
1. Iluminasi (Ilum) Ilum = 155 lux Ilum ≥ 100 lux
2. Selisih Lapangan Kolimasi dengan lapangan ∆x = 4,6 mm ( 0,46% SID) ∆x dan ∆y ≤
berkas sinar-X (∆) ∆y = 5,5 mm (0,55% SID) 2% SID
│∆x│+│∆y│≤
3% SID
B. Generator dan TabungSinar-X
1. Akurasi Tegangan emaks = -1,7 % pada 90 kVp e ≤ ± 10 %
2. Akurasi Waktu Penyinaran
i. t=100ms emaks =49,7ms (-0,6%) pada 50ms e ≤ ± 10 %
ii. t<100ms (gen, 2 pulsa) emaks = pulsa(..ms),pada …ms e ≤ ± 1 pulsa
(10ms)
iii. t<100ms (gen. HF/lainnya) emaks = ms(…%+…),pada …ms e ≤ ± (10%+1)
ms
3. Linearitas KeluaranRadiasi CL = 0,03
4. Reproduksibilitas
i. Keluaran radiasi (output) CV = 0,01 CV ≤ 0,05
ii. Tegangan puncak CV = 0,000 CV ≤ 0,05
iii. Waktu penyinaran (ms) CV = 0,000 CV ≤ 0,05
5. Kualitas berkas sinar-X HVL = 4,2 mmAl (pada 80kVp) HVL ≥ 2,3
mmAl
(80kVp)
6 .kebocoran wadah tabung (L) L = 0,001mGy dalam 1jam L ≤ 1mGy
dalam 1 jam
C. kendali Paparan Otomatis (AEC)
1. timer darurat ≤ 600 mAs /
6s
2. Densitas standar & uniformitas
i. Variasi OD film, mAs konstan ∆ OD (maks. – min.) = ∆ OD ≤ ± 0,1
OD rerata
ii. VariasimAs , OD konstan ∆ mAs (maks. – min.) = ∆ mAs ≤ 0,2
mAsrerata
3. penjejakan
i. ketebalan pasien ∆ OD (maks. – min.) = ∆ OD ≤ ± 0,1
OD rerata
ii. kVp (tebal konstan) ∆ OD (maks. – min.) = ∆ OD ≤ ± 0,15
OD rerata
iii. kombinasi tebal dan kVp ∆ OD (maks. – min.) = ∆ OD ≤ ± 0,2
OD rerata
4. waktu respon minimum
i. 1 fase t respon min = ms t respon min = 20
ms
ii. 3 faseatau HF t respon min = ms t respon min = 1-3
ms
D. InformasiDosisPasien
Perkiraaan ESD udara: AP Abdominalx projection
i. mAs sesuai AEC (dgn fantom) ESD udara= mGy ESD udara
ii. mAs klinis rutin(tanpa fantom) ESD udara= 0,54mGy ≤ 10mGy
 N N0.Dok. : 03 /LRHU/RU/SKP/I/2018
PT. SPEKTRUM KREASI PRATAMA
LEMBAR RESUME HASIL UJI
Halaman : 3
KESESUAIAN PESAWAT SINAR-X

RESUME HASIL UJI KESESUAIAN PESAWAT SINAR-X

Hasil uji kesesuaian pesawat sinar-X Radiografi Umum di RSU. Natalia Boyolali, Jawa Tengah, pada
tanggal 17 Januari 2018 diperoleh:
• Iluminasi berkas cahaya pada jarak 100cm diperoleh nilai rerata latar 21 lux dengan rerata
iluminasi 176 lux sehingga nilai netto iluminasi adalah 155 lux.
• Pada pengukuran selisih lapangan kolimasi dengan berkas sinar-X terdapat penyimpangan sisi
Kanan ∆x= +4,6mm(0,46%SID), sisi Kiri ∆x = 0 mm (0%SID),Atas ∆y= +4,2mm (0,42% SID),
Bawah ∆y= -1,3mm (0,13%SID) dengan Total Penyimpangan 10,1mm atau 1% SID.
• Error maksimum akurasi tegangan -1,7% pada 90kVp dengan error maksimum waktu penyinaran -
0,6% pada 50ms serta linieritas output 0,03.
• Kedapatulangan yang diperoleh yaitu :output CV= 0,01, tegangan puncak CV= 0,000 dan waktu
penyinaran CV= 0,000. Dengan HVL TERUKUR= 4,2 mmAl.
• Pada kendali paparan otomatis TIDAK DILAKUKAN karena Fasilitas AEC TIDAK
TERSEDIA.
• Kebocoran wadah tabung maksimum yaitu 0,001 mGy/Jam.
• Informasi dosis pasien diperoleh perkiraan ESD udara AP abdominal projection mAs klinis rutin
(tanpa fantom) 0,54 mGy.
Secara keseluruhan hasil uji terhadap parameter uji masih dalam batas nilai lolos uji sesuai PERKA
BAPETEN No.9 tahun 2011.

KALIBRASI ALAT UKUR NON-INVASIF

Kalibrasi
JenisAlat Pabrikan Model/No. Seri
Tanggal Lembaga
1. PIRANHA RTI Labs PIRANHA 557/CB2-16060113 5/8/2016 RTI Labs
2. Pro-Fluo PRO-PROJECT 02-102/R-FP-000186

Jenis Uji Saat Instalasi Uji saat pesawat telah

beroperasi
Pengujian Pesawat Baru Uji rutin
Pindah Lokasi Uji perbaikan komponen
signifikan
Uji penggantian komponen
signifikan
PENGUJI BERKUALIFIKASI : PT. SPEKTRUM KREASI PRATAMA
NO. IZIN : 01/S-PB/K/I/2014
NamaPenguji Tanggal TandaTangan

1. Muhammad Ihsan (PersonilPenguji) 20/02/2018

2. Yudhi Yudharta (AnggotaPenguji) 20/02/2018