FORMAT 10

Dibuat oleh Sekolah Ditandatangani oleh

Penyedia Buku dan Sekolah

BERITA ACARA SERAH TERIMA

BUKU KURIKULUM TAHUN 2013 SD/SMP

NOMOR : ………

Pada hari ini, ……………… tanggal ………………… bulan ………………… tahun dua ribu
empat belas, yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama :
Jabatan :
Perusahaan :
Alamat :

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA -----------------------------------;

2. Nama :
NIP :
Jabatan :
Sekolah :
Alamat Sekolah :

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA ---------------------------------------;

Halaman 1
Selanjutnya berdasarkan Surat Pesanan Buku Kurikulum Tahun 2013 SD/SMP
Nomor : ……………………………………. Tanggal ………………………..,

PIHAK PERTAMA menyerahkan Buku Kurikulum Tahun 2013 SD/SMP kepada

PIHAK KEDUA , dan PIHAK KEDUA telah menerima buku dimaksud sebagai berikut :

a. Buku Siswa

HASIL PEMERIKSAAN
OPLAH
YANG
NO JUDUL BUKU SISWA HARGA TOTAL

KURANG
HARUS

RUSAK
BAIK
DITERIMA

1. Diriku
2. Kegemaranku
3. Kegiatanku
4. Keluargaku
5. Hidup Rukun
6. Bermain di Lingkunganku
7. Tugasku Sehari-hari
8. Aku dan Sekolahku
9. Indahnya Kebersamaan
10. Selalu Berhemat Energi
11. Peduli Terhadap Makhluk
Hidup
12. Berbagi Pekerjaan
13. Pahlawanku
14. Benda-benda di Lingkungan
Sekitar Kita
15. Peristiwa dalam Kehidupan
16. Kerukunan dalam
Bermasayarakat
17. Sehat Itu Penting
18. Bangga Sebagai Bangsa
Indonesia
19. Agama Islam
20. Agama Kristen
21. Agama Katholik
22. Agama Budha
23. Agama Hindu
24. Agama Konghucu
JUMLAH

Halaman 2
b. Buku Guru

HASIL PEMERIKSAAN
OPLAH
YANG
NO JUDUL BUKU GURU HARGA TOTAL

KURANG
HARUS

RUSAK
BAIK
DITERIMA

1. Diriku
2. Kegemaranku
3. Kegiatanku
4. Keluargaku
5. Hidup Rukun
6. Bermain di Lingkunganku
7. Tugasku Sehari-hari
8. Aku dan Sekolahku
9. Indahnya Kebersamaan
10. Selalu Berhemat Energi
11. Peduli Terhadap Makhluk
Hidup
12. Berbagi Pekerjaan
13. Pahlawanku
14. Benda-benda di Lingkungan
Sekitar Kita
15. Peristiwa dalam Kehidupan
16. Kerukunan dalam
Bermasayarakat
17. Sehat Itu Penting
18. Bangga Sebagai Bangsa
Indonesia
19. Agama Islam
20. Agama Kristen
21. Agama Katholik
22. Agama Budha
23. Agama Hindu
24. Agama Konghucu
JUMLAH

Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat dengan sebenar-benarnya dalam 5
(Lima) rangkap untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA,

(NAMA) (NAMA)
NIP. PENYEDIA

Halaman 3