DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR

PUSKESMAS KOTA BESI

Jl. Tjilik Riwut KM 19 Kode Pos 74353
Telp (0531) 32382
Email : puskesmas.kobes@gmail.com.

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

NO. / INV / PKM-KB / XI /2019

Kepada : Poskesdes KB. Hilir

Untuk : Sarana Prasarana, Pelayanan/Oprasional Puskesmas
Diserahkan : Setangan
Tanggal : 04 Nopember 2019

NO Jenis Barang Satuan Keterangan

1 2 3 4

1 Regal Aneroid Sphygmomanometer Large Clock 1 Buah Barang tersebut

Mobile Model ABN. diterima dalam
keadaan baru dan
2 Classic Stethoscope ABN 1 Buah
lengkap

Kota Besi,04 Nopember 2019

Yang Menerima, Pengelola Barang,

Mely Lestari, A. Md. Keb. RATNA KOMALASARI

NR.TKK.6202015201920001 NIP. 19811106 200604 2 016

Mengetahui Menyetujui :
Kepala Puskesmas Kota Besi

HASBULAH, S.Kep.Ners
NIP. 19730215 199303 003
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR
PUSKESMAS KOTA BESI
Jl. Tjilik Riwut KM 19 Kode Pos 74353
Telp (0531) 32382
Email : puskesmas.kobes@gmail.com.

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

NO. / INV / PKM-KB / XII /2018

Kepada : Poli Umum

Untuk : Sarana Prasarana, Pelayanan/Oprasional Puskesmas
Diserahkan : Setangan
Tanggal : 11 Desember 2018

NO Jenis Barang Satuan Keterangan

1 2 3 4

1 Laptop Acer AMDA 9 2 Buah Barang tersebut

2 Printer Epson L 3150 1 Buah diterima dalam
keadaan baru dan
lengkap

Kota Besi,11 Desember 2018

Yang Menerima, Yang Menyerahkan

ENDANG SUHARDI , AMK dr. FARIDA ARYANI

NIP. 19660623 198802 1 002 NIP. 19880126 201412 2 001

Mengetahui Menyetujui :
Kepala Puskesmas Kota Besi

HASBULAH, S.Kep.Ners
NIP. 19730215 199303 003
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR
PUSKESMAS KOTA BESI
Jl. Tjilik Riwut KM 19 Kode Pos 74353
Telp (0531) 32382
Email : puskesmas.kobes@gmail.com.

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

NO. / INV / PKM-KB / XII /2018

Kepada : Poli Umum

Untuk : Sarana Prasarana, Pelayanan/Oprasional Puskesmas
Diserahkan : Setangan
Tanggal : 11 Desember 2018

NO Jenis Barang Satuan Keterangan

1 2 3 4

1 Laptop Acer AMDA 9 2 Buah Barang tersebut

2 Printer Epson L 3150 1 Buah diterima dalam
keadaan baru dan
lengkap

Kota Besi,11 Desember 2018

Yang Menerima, Yang Menyerahkan

SYARIFAH NURUL Z,A.Md.Keb dr. FARIDA ARYANI

NIK. 6202057010930002 NIP. 19880126 201412 2 001

Mengetahui Menyetujui :
Kepala Puskesmas Kota Besi

HASBULAH, S.Kep.Ners
NIP. 19730215 199303 003
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR
PUSKESMAS KOTA BESI
Jl. Tjilik Riwut KM 19 Kode Pos 74353
Telp (0531) 32382
Email : puskesmas.kobes@gmail.com.

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

NO. / INV / PKM-KB / X / 2019

Kepada : Ketua Tim Mutu.

Untuk : Sarana Prasarana, Pelayanan/Oprasional Puskesmas
Diserahkan : Setangan
Tanggal : 26 Oktober 2019.

NO Jenis Barang Satuan Keterangan

1 2 3 4

1 Laptop LENOVO ideapad 330 8 Buah Barang tersebut

2 Printer Epson L 6190 2 Buah diterima dalam
keadaan baru dan
lengkap

Kota Besi,26 Oktober 2019

Yang Menerima, Pengelola Barang,

M I S R A N. RATNA KOMALASARI.
NIP. 19670921 198812 1002 NIP. 19811106 200604 2 016

Mengetahui Menyetujui :
Kepala Puskesmas Kota Besi

HASBULAH, S.Kep.Ners
NIP. 19730215 199303 003
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR
PUSKESMAS KOTA BESI
Jl. Tjilik Riwut KM 19 Kode Pos 74353
Telp (0531) 32382
Email : puskesmas.kobes@gmail.com.

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

NO. / INV / PKM-KB / X / 2019

Kepada : Ketua Pokja Admen..

Untuk : Sarana Prasarana, Pelayanan/Oprasional Puskesmas
Diserahkan : Setangan
Tanggal : 26 Oktober 2019.

NO Jenis Barang Satuan Keterangan

1 2 3 4

1 Laptop LENOVO ideapad 330 1 Buah Barang tersebut

diterima dalam
keadaan baru dan
lengkap

Kota Besi, 26 Oktober 2019

Yang Menerima, Yang Menyerahkan

FILMANSYAH. M I S R A N.
NIP. 19670417 198703 1 007 NIP. 19670921 198812 1 002

Mengetahui Menyetujui :
Kepala Puskesmas Kota Besi

HASBULAH, S.Kep.Ners
NIP. 19730215 199303 003
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR
PUSKESMAS KOTA BESI
Jl. Tjilik Riwut KM 19 Kode Pos 74353
Telp (0531) 32382
Email : puskesmas.kobes@gmail.com.

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

NO. / INV / PKM-KB / X / 2019

Kepada : Ketua Pokja UKP.

Untuk : Sarana Prasarana, Pelayanan/Oprasional Puskesmas
Diserahkan : Setangan
Tanggal : 26 Oktober 2019.

NO Jenis Barang Satuan Keterangan

1 2 3 4

1 Laptop LENOVO ideapad 330 1 Buah Barang tersebut

diterima dalam
keadaan baru dan
lengkap

Kota Besi, 26 Oktober 2019.

Yang Menerima, Yang Menyerahkan

dr. FARIDA ARYANI M I S R A N.

NIP. 19880126 201412 2 001 NIP. 19670921 198812 1 002

Mengetahui Menyetujui :
Kepala Puskesmas Kota Besi

HASBULAH, S.Kep.Ners
NIP. 19730215 199303 003
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR
PUSKESMAS KOTA BESI
Jl. Tjilik Riwut KM 19 Kode Pos 74353
Telp (0531) 32382
Email : puskesmas.kobes@gmail.com.

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

NO. / INV / PKM-KB / X / 2019

Kepada : Ketua Pokja UKM.

Untuk : Sarana Prasarana, Pelayanan/Oprasional Puskesmas
Diserahkan : Setangan
Tanggal : 26 Oktober 2019.

NO Jenis Barang Satuan Keterangan

1 2 3 4

1 Laptop LENOVO ideapad 330 1 Buah Barang tersebut

diterima dalam
keadaan baru dan
lengkap

Kota Besi, 26 Oktober 2019.

Yang Menerima, Yang Menyerahkan

NOOR APRILY, SKM. M I S R A N.

NR.TKK.19890429 201801 2 NIP. 19670921 198812 1 002

Mengetahui Menyetujui :
Kepala Puskesmas Kota Besi

HASBULAH, S.Kep.Ners
NIP. 19730215 199303 003
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR
PUSKESMAS KOTA BESI
Jl. Tjilik Riwut KM 19 Kode Pos 74353
Telp (0531) 32382
Email : puskesmas.kobes@gmail.com.

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

NO. / INV / PKM-KB / X / 2019

Kepada : Pengelola Obat.

Untuk : Sarana Prasarana, Pelayanan/Oprasional Puskesmas
Diserahkan : Setangan
Tanggal : 26 Oktober 2019.

NO Jenis Barang Satuan Keterangan

1 2 3 4

1 Laptop LENOVO ideapad 330 1 Buah Barang tersebut

diterima dalam
keadaan baru dan
lengkap

Kota Besi, 26 Oktober 2019.

Yang Menerima, Yang Menyerahkan

MEI DAONY, A.Md. Farm. M I S R A N.

NIP.19800514 200604 2 014 NIP. 19670921 198812 1 002

Mengetahui Menyetujui :
Kepala Puskesmas Kota Besi

HASBULAH, S.Kep.Ners
NIP. 19730215 199303 003
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR
PUSKESMAS KOTA BESI
Jl. Tjilik Riwut KM 19 Kode Pos 74353
Telp (0531) 32382
Email : puskesmas.kobes@gmail.com.

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

NO. / INV / PKM-KB / X / 2019

Kepada : Pengelola Barang.

Untuk : Sarana Prasarana, Pelayanan/Oprasional Puskesmas
Diserahkan : Setangan
Tanggal : 26 Oktober 2019.

NO Jenis Barang Satuan Keterangan

1 2 3 4

1 Laptop LENOVO ideapad 330 1 Buah Barang tersebut

diterima dalam
keadaan baru dan
lengkap

Kota Besi, 26 Oktober 2019.

Yang Menerima, Yang Menyerahkan

RATNA KOMALASARI. M I S R A N.
NIP. 19811106 200604 2 016 NIP. 19670921 198812 1 002

Mengetahui Menyetujui :
Kepala Puskesmas Kota Besi

HASBULAH, S.Kep.Ners
NIP. 19730215 199303 003
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR
PUSKESMAS KOTA BESI
Jl. Tjilik Riwut KM 19 Kode Pos 74353
Telp (0531) 32382
Email : puskesmas.kobes@gmail.com.

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

NO. / INV / PKM-KB / X / 2019

Kepada : Kepala Puskesmas.

Untuk : Sarana Prasarana, Pelayanan/Oprasional Puskesmas
Diserahkan : Setangan
Tanggal : 26 Oktober 2019.

NO Jenis Barang Satuan Keterangan

1 2 3 4

1 Laptop LENOVO ideapad 330 1 Buah Barang tersebut

diterima dalam
keadaan baru dan
lengkap

Kota Besi, 26 Oktober 2019.

Yang Menerima, Yang Menyerahkan

HASBULAH, S.Kep.Ners M I S R A N.
NIP. 19730215 199303 003 NIP. 19670921 198812 1 002

Mengetahui Menyetujui :
Kepala Puskesmas Kota Besi

HASBULAH, S.Kep.Ners
NIP. 19730215 199303 003
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR
PUSKESMAS KOTA BESI
Jl. Tjilik Riwut KM 19 Kode Pos 74353
Telp (0531) 32382
Email : puskesmas.kobes@gmail.com.

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

NO. / INV / PKM-KB / X / 2019

Kepada : Pengelola Program P2P / Promkes.

Untuk : Sarana Prasarana, Pelayanan/Oprasional Puskesmas
Diserahkan : Setangan
Tanggal : 26 Oktober 2019.

NO Jenis Barang Satuan Keterangan

1 2 3 4

1 Laptop LENOVO ideapad 330 1 Buah Barang tersebut

diterima dalam
keadaan baru dan
lengkap

Kota Besi, 26 Oktober 2019.

Yang Menerima, Yang Menyerahkan

NOOR APRILY, SKM. M I S R A N.

NR.TKK.19890429 201801 2 NIP. 19670921 198812 1 002

Mengetahui Menyetujui :
Kepala Puskesmas Kota Besi

HASBULAH, S.Kep.Ners
NIP. 19730215 199303 003
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR
PUSKESMAS KOTA BESI
Jl. Tjilik Riwut KM 19 Kode Pos 74353
Telp (0531) 32382
Email : puskesmas.kobes@gmail.com.

SURAT PERMINTAAN BARANG / ALKES.

Kepada : Pengelola Barang / Alkes.

Untuk : Polindes KB. Hilir.
Diterima : Setangan
Tanggal :

NO Jenis Barang Satuan Keterangan

1 2 3 4

Barang tersebut
diterima dalam
keadaan baru dan
lengkap

Kota Besi, 04 Nopember 2019.

Yang Menerima, Yang Menyerahkan

Mely Lestari, A. Md. Keb. Ratna Komalasari, A. Md.

NR.TKK.6202015201920001 NIP. 19811106 200604 2 016

Mengetahui Menyetujui :
PJ. UKP Puskesmas Kota Besi

dr. FARIDA ARYANI.

NIP. 19880126 201412 2 001