Anda di halaman 1dari 1

DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR

PUSKESMAS BOJONGPICUNG
Jl. Terusan Moh.Ali Ds. Neglasari Kec.Bojongpicung 43283 Telp. (0263) 322353

SURAT PERMINTAAN AMPRAHAN OBAT


PUSKESMAS BOJONGPICUNG

Kepada
Yth. Kepala Seksi FARWASMAMIN
Di tempat

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Heni Supenti, SIP., Msi


NIP :196803021990032005
Jabatan : Kepala Puskesmas Bojongpicung

Dengan ini mengajukan permohonan permintaan amprahan obat untuk puskesmas, sebagai berikut:
a. Cefixime syrup : 200 botol
b. Sarung tangan obgyn : 30 pasang
c. Kasa 36x80 : 2 roll
d. Ambroxol tablet : 1000 tablet
e. Thiamphenicol syrup : 30 botol
f. Paracetamol drop : 56 botol
g. Ambroxol syrup : 50 botol
h. Spuit 3cm : 100 buah
i. Zink : 1000 tablet
j. Haloperidol 5mg : 500 tablet
k. Risperidon 2mg : 300 tablet
l. Karbamazepin : 200 tablet
m. Diazepam 5 mg : 200 tablet

Demikian surat permohonan ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bojongpicung, 19 November 2019


Kepala Puskesmas Bojongpicung

Heni Supenti, SIP., Msi


NIP: 196803021990032005