Anda di halaman 1dari 102

MODUL BELAJAR

obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!

MODUL
FORMATIF 1

Penyakit infeksi (ISPA,ISPB, TB, ISK)


Infeksi Saluran Cerna Kardiovaskular
Saraf & Psikiatri
Parasit, HIV, Penyakit saluran cerna
Tulang Zendi

www.obatukai.com
MODUL BELAJAR
0 obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!

PENYUSUN BUKU OBAT UKAI


PENANGUNG JAWAB:
Ridho Muhammad Sakti, S. Farm

TIM PENYUSUN:
Nadiya Nurul Afifah, Apt
Saiful Islam Robbani, Apt
Riri Nurul Suci, Apt
Yunita Kurniati, Apt
Rurynta Ferly Shavira, Apt

LAYOUT DAN DESAIN:


Adzdzikra D. Adzkar & Akhyar Sukardi, S. Farm

DILENGKAPI OLEH:
Vdy, S. Farm

Terima Kasih Bantuan Saranan dan Prasarananya Untuk:


Jovanka Romana Uli Simanjuntak, S. Farm
Eka Nur Kusumawaty, S. Farm
Ayu Lailatul Mubarokah, S. Farm
Rahmida Arum Wulandari, S. Farm
Ratih Wirdia Ningsih, S. Farm
Rekha Eviana Windari, S. Farm
Mohammad Anwar, S.H.I

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 2|APT


MODUL BELAJAR
0 obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
DAFTAR ISI

PETA BELAJAR MODUL OBAT UKAI


FORMATIF 1 ................................................................................................................. 1
Penyakit Infeksi .............................................................................................................. 7
Klasifikasi Antibiotik Bedasarkan Mekanisme kerjanya ........................................... 7
Daftar AB yang tidak boleh untuk Anak & Kategori keamanan BuMIL .................. 10
Daftar AB yang Harus dihindari BUSU .................................................................... 11
ISPA & ISPB ............................................................................................................. 12
TBC (Tuberculosis) ................................................................................................... 15
Efeksamping Obat TB................................................................................................ 16
ISK (Infeksi Saluran Kemih....................................................................................... 20
Infeksi Saluran Pencernaan ........................................................................................ 21
Perbedaan Disentri dan Diare .................................................................................... 23
Amoebiasis ................................................................................................................. 24
Infeksi Parasit............................................................................................................. 26
Cacingan .................................................................................................................... 26
Malaria ....................................................................................................................... 27
Filariasis/ Kaki Gajah ................................................................................................ 31
Penyakit Menular Seksual.......................................................................................... 32
Vaksin ........................................................................................................................ 33
Vaksin Pemerintah Indonesia .................................................................................... 34
Toksoplasma .............................................................................................................. 35
HIV/AIDs ................................................................................................................... 36
Hepatitis ..................................................................................................................... 39
Penyakit saluran Cerna ................................................................................................... 40
GERD ......................................................................................................................... 40
Diare ........................................................................................................................... 41
Konstipasi .................................................................................................................. 43
Peptic Ulcer ................................................................................................................ 47
Dyspepsia Non Ulcer ................................................................................................. 48
Mual dan Muntah ....................................................................................................... 48
Obat AntiEmesis ........................................................................................................ 49
Kardiovaskuler ................................................................................................................ 50
Hipertensi ................................................................................................................... 50
Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 3|APT
MODUL BELAJAR
0 obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
Obat Khusus Aritmia ................................................................................................. 57
Hiperlipidemia ........................................................................................................... 58
Iskemik & Angina ...................................................................................................... 62
Tatalaksana Stroke ..................................................................................................... 69
Syaraf & Psikiatri ........................................................................................................... 72
Ansietas ...................................................................................................................... 73
Obat-obat Psikotropik ................................................................................................ 76
Skizofrenia ................................................................................................................. 79
Parkinson.................................................................................................................... 82
Epilepsi ...................................................................................................................... 83
Alzheimer & Insomnia ............................................................................................... 87
Nyeri & Sakit Kepala ................................................................................................. 88
Migrain ....................................................................................................................... 92
Tulang dan Sendi ............................................................................................................ 93
Osteoporosis- Reumatoid Artritis .............................................................................. 93
Asam Urat (GOUT) ................................................................................................... 98
Osteroarthritis ............................................................................................................ 101
FORMATIF 2 ................................................................................................................. 104
Endokrin ......................................................................................................................... 105
Gangguan Tiroid ........................................................................................................ 105
Diabetes Melitus ........................................................................................................ 107
Tatalaksana Syok Hipoglikemik ................................................................................ 114
Sistem Pernafasan ........................................................................................................... 115
ASMA ........................................................................................................................ 115
PPOK ......................................................................................................................... 122
Batuk & Flu................................................................................................................ 123
Rhinitis ....................................................................................................................... 124
Antihistamin ............................................................................................................... 126
Sistem Renal & Saluran Kemih ...................................................................................... 128
Gagal Ginjal Akut ...................................................................................................... 128
Gagal Ginjal Kronik ................................................................................................... 130
Gangguan Ginjal Akibat Obat ................................................................................... 132
BPH ............................................................................................................................ 135
Kontrasepsi ................................................................................................................ 137
Gangguan Menstruasi ................................................................................................ 142
Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 4|APT
MODUL BELAJAR
0 obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
Obesitas ...................................................................................................................... 143
THT & MATA ................................................................................................................ 145
Glaukoma ................................................................................................................... 145
Rinitis Alergi Konjungtivitis Faringitis ..................................................................... 146
KULIT ............................................................................................................................ 148
Dermatologic Drug Reaction And Self-Treatable Skin Disorder .............................. 148
Acne Vulgaris ............................................................................................................ 149
Infeksi Jamur .............................................................................................................. 150
Onkologi, Imunologi, Nutrisi, Gawat Daruratan, Vaksin dan Produk Biologi .............. 154
Cancer Treatment And Chemotheraphy .................................................................... 154
Golongan Obat Imunosupresan.................................................................................. 156
Assessment Of Nutritionstate And Nutrition Requirements ...................................... 158
Anemia ....................................................................................................................... 161
Coagulation Disorder ................................................................................................. 164
Alergic & Pseudo Alergic .......................................................................................... 165
Poisoning/ Antidotum ................................................................................................ 167
Obat Off Label ........................................................................................................... 168
Cara Minum Obat ...................................................................................................... 169
Efek samping Obat & Interaksi Obat ......................................................................... 171
FORMATIF 3 ................................................................................................................. 178
Dispensing Sediaan Farmasi ........................................................................................... 179
Signa .......................................................................................................................... 179
Salinan Resep ............................................................................................................. 181
Perhitungan & Adjustment Dose ............................................................................... 183
Farmakokinetik (Karakteristik & ADME : Vd, Cl, AUC dkk).................................. 185
DRp ............................................................................................................................ 187
BUD (kadaluarsa diracik) & BUD Steril ................................................................... 190
Kategori Suhu Penyimpanan...................................................................................... 191
Formulasi-Pembuatan Sediaan Farmasi ......................................................................... 193
Eksipien & Fungsinya ................................................................................................ 193
Sedian Farmasi (padat/solid)...................................................................................... 198
Metode Pembuatan & Parameter Pengujian Tablet ................................................... 200
Jenis tablet, Campuran & Mekanisme Pencampuran ................................................ 202
Metode Pengeringan .................................................................................................. 204
Masalah dan Solusi terkait pembuatan sediaan padat ................................................ 206
Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 5|APT
MODUL BELAJAR
0 obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
Perhitungan HLB ...................................................................................................... 210
Rheologi ..................................................................................................................... 212
Uji Disolusi & Uji Stabilitas ...................................................................................... 213
Tonisitas ..................................................................................................................... 223
BCS ............................................................................................................................ 225
Produksi BA/BE (kelas & tata Udara) ....................................................................... 227
Validasi Industri ......................................................................................................... 239
FORMATIF 4 ................................................................................................................. 246
KIMIA ANALISA .......................................................................................................... 247
Analisa Senyawa ........................................................................................................ 247
Uji Kesuaian Sistem ................................................................................................... 254
Validasi metode analisa (akurasi, Presisi) ................................................................. 256
Sedian Herbal (termasuk indikator, KLT, uji standart) ............................................. 259
Praktik Profesionalisme, Legal dan Etik ........................................................................ 263
Tugas pokok dan Fungsi Apoteker ............................................................................ 263
Regulasi terkait administrasi apoteker ....................................................................... 264
Regulasi terkait pelayanan apoteker difasilitas kesehatan ......................................... 266
Kreteria dan tata laksana registasi obat (buku Coklat) .............................................. 269
Pedoman praktek apoteker ......................................................................................... 276
Terkait Kebijakan Golongan Obat ................................................................................. 278
Daftar Obat Wajib Apotik DOWA ............................................................................ 281
Daftar Obat yang Dikeluarkan dari DOWA .............................................................. 285
Komunikasi dan Kolaborasi ........................................................................................... 286
Etika ........................................................................................................................... 286
Pengolahan sedian Farmasi dan Alat Kesehatan ............................................................ 288
Perencanaan dan Pengadaan ...................................................................................... 288
Pengadaan .................................................................................................................. 290
Manajerial Farmasi .................................................................................................... 291
Peningkatan Kompetensi Profesi .................................................................................... 296
Tambahan Obat2 High Alert .......................................................................................... 297

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 6|APT


MODUL BELAJAR
0 obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
PENYAKIT INFEKSI
(15 - 25%)

Outline:

 Infeksi Saluran Pernapasan Atas (ISPA)


 Infeksi Saluran Pernapasan Bawah (ISPB)
 Tuberkulosis
 Infeksi Saluran Kemih
 Infeksi Saluran Pencernaan
 Infeksi Parasit
 Penyakit Menular Seksual
 Vaksin dan Toksoid
 HIV – AIDS

KLASIFIKASI ANTIBIOTIK BERDASARKAN MEKANISME KERJANYA

Golongan Sub Golongan Contoh


Beta Laktam Penisilin G dan Penisilin G (I,I) merupakan first choice
(Penisilin) Penisilin V untuk (Neisseria Meningitidis, Nesseira
gonorrhea (NG). (Meningococcus)
Penisilin V (O)

Golongan ini Penisilin yang Metisilin


memiliki resisten Nafsilin (I,I)
mekanisme: terhadap beta- Oksasilin (I,I)
menghambat laktamase/ Kloksasilin (O)
sintesis atau penisilinase Dikloksasilin (O) AB untuk infeksi diabetic
merusak dinding foot staphylococus/ tidak diketahui bakteri
sel bakteri, gram +.

Peningkatan Aminopenisilin Ampisilin (O,I,I)


risiko rash bila Amoksisilin (O)
amoksisilin atau
ampisilin Karboksipenisilin Karbenisilin(O)
diberikan Tikarsilin (I,I)
bersama Mezlosilin (I,I)
allopurinol
Ureidopenislin Azlosilin
Piperasilin (I,I)
Sefalosporin Sefaleksin/Cephalexin (O)
Generasi I Sefapirin (I,I)
Sefazolin (I,I)
Sefradin (O)
Sefadroksil (O)

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 7|APT


MODUL BELAJAR
0 obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
Generasi II Sefaklor (O)
Sefamandol (I<I)
** Hindari Sefuroksim (I<I)
penggunaan Sefoksitin (I,I)
bersama dg Sefotetan (I,I)
Vitamin Sefmetazol (IV)
Neuropatik  Sefprozil (O)
menghambat Sefonisid (I,I)
absorpsi nya. Sefuroksim aksetil (O)

Generasi III Sefotaksim (I,I)


Seftriakson (I,I)
Seftazidim (I,I)
Sefiksim (O)
Sefepim (I,I)
Sefoperazon (I,I)
Seftizoksim (I,I)
Seftibuten (O)
Sefpodoksim proksetil (O)
Sefdinir (O)

Generasi IV Sefepim (IM)


Sefpirom (I,I)
Monobaktam Aztreonam (I,I)
Karbapenem Imipenem-silastatin (I,I)
Ertapenem
Meropenem (IV)
Inhibitor beta- Asam klavulanat
laktamase Sulbaktam
Tazobaktam
Basitrasin Co Amoxiclav (amoxilline n asam klavulanat)
Basitrasin BASitrasin
Pada beberapa sediaan, sering dikombinasi
dengan neomisin dan/atau polimiksin.
Basitrasin bersifat nefrotoksik bila
Vankomisin memasuki sirkulasi sistemik.
Vankomisin Vankomisin  untuk S. aureus yang resisten
terhadap metisilin (MRSA), EF : g3uan
pendngaran & nefrotoksisk dosis tinggi.
Aminoglikosid Aminoglikosid Streptomisin
Neomisin (mengurangi absorbsi Digoxin)
Golongan Ini Kanamisin
Memiliki Gentamisin (Meningkatkan Absorbsi Digoxin)
mekanisme: Tobramisin

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 8|APT


MODUL BELAJAR
0 obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
memodifikasi Amikasin
atau Netilmisin
menghambat Tetrasiklin Tetrasiklin HCl
sintesis Klortetrasiklin HCl
protein. Oksitetrasiklin HCl
Demeklosiklin HCl
Peningkatan Metasiklin HCl
risiko Doksisiklin
nefrotoksisitas Minosiklin HCl
bila Kloramfenikol Kloramfenikol (EF Grey baby Sindrom
aminoglikosida neonatud)  pengunaan ini perlu diawasi
diberikan serius karena mempengaruhi sistem
bersama hematologi (serious and fatal blood
amfoterisin dyscrasias seperti anemia aplastik, anemia
(Antifungi) hipoplastik, trombositopenia, dan
granulositopenia.
Makrolida Eritromisin  alternatif untuk yg alergi
** Karbamazepin cefadroxil (untuk ISPA).
akan berinteraksi Azitromisin  Dpat meningkatkan SGOT
krn ke2 nya dan SGPT dlm hati
dimetabolisme Klaritromisin
CYP3A4 shg kadar Roksitromisin
Karba Tinggi dlm
darah.
Klindamisin Klindamisin EF: enterokolitis
pseudomembranosa  pada kasus Faringitis
diberi selama 10 hari.
Mupirosin Mupirosinti
Spektinomisin. Spektinomisin
Golongan ini: Kotrimoksazol (kombinasi sulfametoksazol
menghambat enzim-enzim esensial dan Trimetoprim) dengan perbandingan
dalam metabolisme folat. 1banding 5 (smx/tmp)/(100/20)
Sulfonamid
Kuinolon Asam nalidiksat Asam nalidiksat
Fluorokuinolon Norfloksasin (Absordsiny dikurangi Susu)
Golongan Ini: Siprofloksasin (Absordsiny dikurangi
In: Absorbsi
mempengaruhi Susu) Mpy EF diare (krn menggangu
dikurangi oleh
sintesis atau keseimbangan bakteri Eschericia Coli.
Antasid
metabolisme Ofloksasin
asam nukleat. Moksifloksasin
Pefloksasin
Nitrofurantoin Levofloksasin
Nitrofurantoin
Nitrofurantoin Furazolidin

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 9|APT


MODUL BELAJAR
0 obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
Nitrofurazon.
Obat zolenges fradiomycin- Untuk infeksi lokal
gramicidin

DAFTAR ANTIBIOTIK YANG TIDAK BOLEH UNTUK ANAK


Nama Obat Kelompok Usia Alasan
Siprofloksasin <12 tahun Merusak tulang rawan (cartillage disgenesis)
Norfloksasin <12 tahun Merusak tulang rawan (cartillege disgenesis)
Tetrasiklin < 4 thn/dosis tinggi diskolorisasi gigi gangguan pertumbuhan tulang
dan pewarnaan pada gigi
Kotrimoksazol <2 bulan Tidak ada data efektivitas dan keamanan
Kloramfenikol Neonatus Menyebabkan Grey baby syndrome
Tiamfenikol Neonatus Menyebabkan Grey baby syndrome
Linkomisin HCl Neonatus Fatal toxic syndrome
Piperasilin-Tazobaktam Neonatus Tidak ada data efektifitas dan keamanan
Azitromisin Neonatus Tidak ada data keamanan
Tigesiklin <18 tahun Tidak ada data keamanan
Spiramisin Neonatus dan bayi Tidak ada data keamanan

DAFTAR AB MENURUT KATEGORI KEAMANAN BUMIL (FDA-USA)

KATEGORI
A B C D X
(Hanya Amphoterisin B Basitrasin AminoglikosidaDo Metronidazol
vitamin) Azitromisin Kuinolon ksisiklin (trimester I)
Astreonam Klaritromisi Minosiklin
Beta laktam Kotrimoksazol Tetrasiklin C : pda hewan fetus
Klindamisin Imipenem Tigesiklin (teratogenik) untuk
Karbapenem Isoniazid manusia blm ada
Eritromisin Linezolid studi.
Fosfomisin Paramomisin
Metronidazol Pirazinamid
Spiramisin
Sulfa
Rifampisin
Vankomisin

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 10 | A P T


MODUL BELAJAR
0 obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
DAFTAR AB YANG HARUS DIHINDARI BUSU
Nama Antibiotik Pengaruh terhadap ASI dan bayi Anjuran
Kloramfenikol Toksisitas sumsum tulang pada Hentikan selama menyusui
bayi
Klindamisin Pendarahan gastrointestinal Hentikan selama menyusui
Kloksasilin Diare Awasi terjadinya diare
Metronidazol Data pre klinik menunjukkan Hentikan selama menyusui
efek karsinogenik
Pentoksifilin Ekskresi dalam ASI Hindari selama menyusui
Siprofloksasin Ekskresi dalam ASI Hindari selama menyusui
Kotrimoksazol Hiperbilirubinemia atau defisiensi Hindari pada bayi sakit, stres,
G6PD prematur, hiperbilirubinemia,
dan defisiensi G6PD
Sumber: semua Sumber diatas berasal dari PERMENKES 2406, 2011

Penyakit Infeksi
Yang harus diperhatikan dalam memilih antibiotika diantaranya ialah penetrasi

dalam tubuh;

Penetrasi Antibiotika
Chloramphenicol, Metronidazole, Rifampicin,
Cotrimoxazole (Sangat Baik)

Penicillin dan Turunannya, Gol Carbapenem, Cefepime, Cefotaxim,

CNS Ceftazidim, Ceftizoxim, Ceftriaxone, Cefuroxim, Ciprofloxacin,

Ofloxacin (Baik) Aminoglikosida, Azithromycin,

Clarithomycin, Clindamycin, Erithromycin, Vancomycin (Kurang –

Buruk)

Tulang Cefazolin (Sangat Baik)


Prostat Cotrimoxazole, Fluoroquinolon
Catatan Tambahan :
Ampisillin dan sulbactam : tujuan kombinasi adalah meningkatkan efisiensi
Ampisilin krna sulbactam beta lactase inhibitor yng mencegah trjdnya resistensi
terhadap ampisilin.
Sumber: Optimizing the Dose of Fluconazole (Dutcher, 2008) dalam Praktik
Farmasi Klinik (Widyati, 2015).

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 11 | A P T


MODUL BELAJAR
0 obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
ISPA (INFEKSI SALURAN PERNAFASAN ATAS) dan

ISPB (INFEKSI SALURAN PERNAFASAN BAWAH)

Penyakit Penyebab Tatalaksana Utama Keterangan


Otitis Streptococcus 1st: Amoksisilin Biasa terjadi pada bayi
Media pneumoniae, 2nd:Amoksilin- dan anak anak 6 bulan
Haemophilus Klavulanat (Co- – 3 tahun.
influenzae, Amoxiclav (infeksi Penggunaan
Moraxella telinga dg gejala antibiotika empiris
catarrhalis sering berdengung, selama 5-10 hari
keluar cairan dr
telinga).
kotrimoksazol,
sefalosporin 2,3
Sinusitis Streptococcus 1st: Amoksilin/ - Sinusitis viral
pneumoniae, Amoksiklav, Kotrimoksazol, dibedakan dari
Haemophilus eritromisin, doksisiklin sinusitis bakteri bila
influenzae, 2nd: Sefalosporin 2, gejala menetap lebih
Moraxella makrolida, quinolon dari 10 hari atau gejala
catarrhalis (levofloxacin) memburuk setelah 5-7
hari
- Penggunaan
antibiotika 10-14
hari
Faringitis Streptococcus, 1st: Pencilin, Faringitis oleh
Laringitis virus: HSV, Amoksilin/klavulanat Allergy Streptococcus grup A
Tonsilitis Epistein barr, penycilin: Cefadroxil, biasanya sembuh
Influenza, Azithromycin, Clindamycin, dengan sendirinya,
rhinovirus Clarithomycin, Cephalexin demam dan gejala
2nd: Makrolida (pilihan lain biasanya
"Faringitis yang untuk alergi penisilin), menghilang setelah 3-
disebabkan sefalosporin 2 atau 3, 4 hari meskipun
quinolon (levofloxacin) tanpa antibiotika.
streptokokus g-
hemolitik: Terapi Tatalaksana
Untuk anak2 Amoxiline
klindamisin selama tidak boleh melebihi antibiotika dapat
minimal 10 hari. 500mg/hari jd (2x sehari) dimulai dari hari ke 9
setelah gejala muncul
Kasus gagal dan menetap: (tujuan: minimalisir
klindamisin 10 hari resistensi)
Bronkitis Chlamydia 1st:Amoksilin/ Antibiotik digunakan 5-
pneumoniae klavulanat,kuinolon 14 hari
ataupun 2nd: makrolida,sefalosporin
Mycoplasma AKUT: Jika pasien alergi
pneumonia, Kronik: meropenem B lactam maka dpt
rhinovirus, direkomd : Tetrasiklin
Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 12 | A P T
MODUL BELAJAR
0 obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
influenza A dan B (dipiro ,409)
Bronkitis Haemophilus 1st: fluoroquinolonone z
Kronik (ada influenzae, 2nd: B-lactam/B-lactamase
faktor resiko moraxella, inhibitor
dan dirawat) catarrhalisa,
Bronkitis streptococcus, 1st: Generation makrolida Antibiotik digunakan 5-
Kronik pneumoniae, ke 3 7 hari
(simple/ tidak Escherichia coli, 2nd generation sefalosporin
ada faktor enterobacter ke 2 dan 3
resiko) species, klebsiella, 3 st: other antibiotik
and (doxycycline, amoxiciline,
pseudomonas, TMp/SMx)
aeruginosa.
Pneunomia Streptococcus Sebelumnya sehat dan tidak Golongan AB
pneumonia, H. mengunakan AB sblmnya Makrolida :
influenzae, 3bln trakhr:
Eritomisin, Spiramisin,
1st : makrolida
2nd : Doksisiklin Roksitromisin,
DM, Ginjal, Jantung: Klaritromisin dan
Sefalosporin CAP/Aspirasi: Azithromisin.
Penisilin, klindamisin/
aminogliosida lainnya.
Nosokomial:
karbapenem, kuinolon,
piperasilin
Terapi Pediatrik Rawat
Jalan 1 bulan:
Ampicilin/Sulbactam,
Cephalosphorin gen ke-3
Carbapenem
1-3 bulan: Macrolide,
Cotrimoxazole
Bayi Sebelumnya sehat
S. Pneumoniae:
Amoxicilin.
Cephalosporin gen ke-3
M. Pneuminiae :
Macrolide,
fluoroquinolone
Sebelumnya sehat,
berusia sekolah hingga
remaja S. Pneumoniae :
Amoxicilin,
Cephalosphorin gen ke-3
Fluoroquinolone
Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 13 | A P T
MODUL BELAJAR
0 obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
M. Penumoniae:
Macrolide.
Fluoroquinolone,
Tetrasiklin
Pada Pasien Sepenuhnya
diimunisasi
S Pneumoniae: Ampicilin,
Penicilin G,
Cephalosporin gen ke-3
MRSA: Beta Laktam +
Macrolide / Clindamycin
M. pneumoniae: Beta
Laktam + Macrolide /
Fluoroquinolone /
Doxycycline
Tidak full imunisasi:
S Pneumoniae:
Cephalosporin gen ke-3
MRSA: Ad Vansomycin /
Clindamycin
M. pneumoniae: Beta
Laktam + Macrolide /
Fluoroquinolone /
Doxycycline
Keterangan umum penyakit: Peradangan pada mukosa dan jaringan sekitarnya.
Tatalaksana pendukung secara umum: dekongestan, analgesik, antipiretik,
antihistamin
Kondisi Hamil hindari: Levofloxacin (florokuinolon) [C] menyebabkan ruptur tendon
pada janin, klotrimoksazol [D] menyebabkan malformasi janin.
Tatalaksana Antibiotik General: Penisilin-Sefalosporin- Makrolida- Kuinolon

Sumber: Dirjen Bina Kefarmasian. Pharmaceutical Care untuk ISPA. Departemen


Kesehatan RI

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 14 | A P T


0 MODUL BELAJAR
obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
TUBERCULOSIS (TBC)
Tuberkulosis:
Kategori 1 = Pasien Kasus Baru
Kategori 2 = Pasien Kasus Lama (Kambuhan, Pindahan, Lalai, Gagal, Kronis)
Kategori 3 = Profilaksis TB/Suspek TB (BTA-, bercak +)
Studi terbaru aturan minum OAT: Sebaiknya diminum Sebelum Makan Karena
jika diminum bersamaan makan maka akan terjadi pengurangan konsentrasi
plasma maksimum dalam tubuh.
Singkatan nama obat; H=Isoniazid; R=Rifampicin;
Z=Pyrazinamide; E=Ethambutol (adjust dose untk Gangguan
Ginjal) ; S=Streptomycin
2HRZE + 4H3R3 Sputum Smear
“2” artinya lama bulan
pada bulan
“3” artinya pemberian dlm
Kasus Baru kedua dan
seminggu
kelima
Tahap intensif : 2HRZE
Thp Lanjt : 4 H3R3
2HRZE+1HRZE+5H3R3E3

*Streptomisin dipakai jika


resisten etambutol
*1HRZE : regimen Sputum Smear
pada bulan
sisipan menunggu hasil kultur ketiga, kelima dan
Kambuhan resistensi. kedelapan
*Kanamisin digunakan jika
alergi streptomisin
Resistensi Grup 1 (Injeksi)
MDR-XDR  15-20 mg/kg
Streptomycin Amikacin 15-20 mg/kg
Pasien
Tuberculosis Capreomycin 15-20 mg/kg
dinyatakan
Kanamycin 15-20 mg/kg
MDR (sputum
dahak +) karena Grup 2 (FluorQ)
resisten 750-1000 mg qd
Ofloxacin Levofloxacin
terhadap INH 750-1000 mg qd
Moxifloxacin
dan 400 mg qd
Rifampisin.

Panduan pengobatan TB Resisten obat standar konvensional (20-26 bulan) :


Kanamisin – Levofloksasin – Etionamid – Sikloserin – Pirazinamid – Etambutol – Isoniazid /
Levofloksasin – Etionamid – Sikloserin – Pirazinamid – Etambutol – Isoniazid

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 15 | A P T


0 MODUL BELAJAR
obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
Aturan Penggunaan Regimen TB:
Keterangan Waktu Tatalaksana
Lalai Berobat / Tidak < 2 minggu Lanjutkan pengobatan
Patuh/Menghentikan sesuai jadwal
Terapi > 2 minggu ≥ 4 Bulan : (BTA, Klinik -)
Stop Pengobatan
≥ 4 Bulan : (BTA +)
Gunakan regimen kambuhan
< 4 Bulan : (BTA+)
Ulangi pengobatan dari awal dengan
regimen yang sama.
(2-4 minggu) < 4 Bulan: (BTA-)
Pengobatan dilanjutkan sesuai jadwal
EFEK SAMPING OBAT TB

Sumber: Antibiotic Guidelines 2015-2016 (Cosgrove et al, 2015); Guidelines for the
Management of Typhoid Fever (WHO, 2011)

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 16 | A P T


0 MODUL BELAJAR
obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
Kondisi Khusus:
Kondisi Khusus Tatalaksana Keterangan
Wanita Hamil KI: Streptomisin Menyebabkan ototoksik
permanen
Penggunaan Rifampisin menginduksi enzim Gunakan kontrasepsi
Kontrasepsi sitokrom 450 dengan menurunkan mekanik (kondom,
efek obat. Hal ini menyebabkan spiral) atau Estrogen
dosis tinggi
metabolism estrogen meningkat 4x lipat
sehingga kadar estrogen pada pil KB
hormonal berkurang dan tidak efektif
lagi dalam pencegahan kehamilan
(ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles)
HIV ART harus dimulai (atau diteruskan) Rekomendasi Pemberian
selama pengobatan TB berdasarkan nilai INH seumur hidup
CD4. 
Jadi CD4 <50 cells/mm3  dalam 2 minggu
kesimpulannya pengobatan TB, tidak lebih dari 4 minggu.
ARV diberikan
CD4 >50 cells/mm3  dalam 8 minggu
setelah 2
Terapi TB selama 2-8 minggu, kemudian
minggu
dilanjutkan bersama terapi HIV.
mendapatkn
obat terapi TB Obat ARV yang dapat dan sering digunakan:
- NNRTI: efavirenz (choice of
treatment);
- PI: gunakan rifampin dosis PI perlu
ditingkatkan/ tambahan ritonavir
sebagai boosted PI atau
menggunakan rifabutin dibanding
rifampin
- NRTI: zidovudine  tidak ada
interaksi signifikan/penyesuaian
dosis. ES neuritis perifer 
pyridoxine sangat perlu
st
1 line: kombinasi 2 NRTI bersama NNRTI
2nd line: 3 NRTI atau 2 NRTI + nevirapine
Hepatitis Akut Terapi Hepatitis hingga Jika darurat gunakan
perbaikan hepar terlebih dahulu. regimen 3SE/6RH
Hepatitis Kronis KI: Pirazinamid Rekomendasi: 2HRES/6RH
atau 2HES/10HE
Ginjal Warning!: penggunaan Rekomendasi: 2RHZ/6HR
Ampi
DM* Interaksi Rifampicin dengan Sulfonil Dosis sulfonilurea
Urea. ditingkatkan
Warning!: Penggunaan Ethambutol
LEprae Tata laksana kusta (rifampicin, dapson dan lampren)

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 17 | A P T


0 MODUL BELAJAR
obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
*DM Fase Interaksi Metabolisme:
Rifampicin dengan Sulfonil Urea , Rifampisin menginduksi CYP 450 sehingga
meningkatkan metabolisme sulfonilurea, efikasi sulfenilurea akan menurun.
Isoniazid dengan Sulfonilurea : Isoniasid menyebabkan hiperglikemi, intoleransi
glukosa (Obat Ukai, 2018)

TB PADA ANAK
Kategori Diagnostik Fase Intensif Fase Lanjutan
TB Paru BTA Negatif
TB kelenjar 2 HRZ 4 HR
Efusi pleura
TB Paru BTA Positif
TB paru dengan kerusakan luas 2 HRZE 4 HR
TB ekstraparu (selain TB meningitis dan TB tulang/sendi)
TB Tulang/Sendi
TB Milier 2 HRZE 10 HR
TB meningitis

Beberapa contoh obat yang berinteraksi/ efek samping OBAT TBC dan pengelolaannya

Contoh Interaksi / efek samping Penanganan


Makanan Makananakan menurunkan konsentrasi Minum INH saat
INH, dan beberapa jenis keju dapat
menyebabkan reaksi.
Antasida Beberapa antasida menurunkan kadar Minum INH 2 jam sebelum atau 6
INH dalam plasma jam sesudah antasida
Obat KB Rifampisin dapat menyebabkan Harus diterapkan cara KB lain
ketidakaturan menstruasi, ovulasi, dan
kadang kegagalan obat KB oral
Ketokonazol Rifampisin menurunkan konsentrasi Pemisahan dosis ketokonazol
ketokonazol, dan rifampisin 12 jam
INH dan Kelainan kulit yang bervariasi, antara Bila terjadi efek samping ini
Rifampisin lain gatal-gatal Kontraindikasi pada pemberian OAT dapat diteruskan
Gout akut, Kerusakan HATI oleh karena sesuai dosis.
itu selama terapi OAT pasien jika
mengeluh mual, muntah, demam, nyeri
abdomen, eosinofilia perifer, malaise,
anoreksia, rash serta penurunan berat
badan yang signifikan maka Hepar perlu
dipantau.
Rifampisin Tidak ada nafsu makan, mual, sakit Obat diminum malam sebelum
Perut Tidur
Pirazinamid Nyeri Sendi Beri Aspirin
Sumber : Pendoman Pharmaceutical Care Untuk Penyakit Tuberkulosis Direktorat Bina
Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 18 | A P T
0 MODUL BELAJAR
obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
Farmasi Komunitas Dan Klinik Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian Dan Alat Kesehatan
Departemen Kesehatan RI, 2005

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 19 | A P T


MODUL BELAJAR
0 obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK)

Gejala:
- Disuria
- Poliuria
- Pyuria
- Gejala Tambahan (Demam, Nyeri Perut, Leukosit Dalam Urin)

Kondisi Penyakit Tatalaksana


Ada Gejala Tambahan ISK Atas / IV Gentamicin (GFR>60)
Pyulonefritis IV Seftriakson (GFR<60)
1 st : fluoroquinolone
(misalnya ciprofloxacin atau
levofloxacin) (7-14 hari ringan
sampai sedang) Oral
Klotrimoxazol (14 hari), Penicilin
Tidak Ada Gejala Tambahan ISK Bawah / Cystitis Oral Cotrimoxazol (3 hari), atau
fluoroquinolone (misalnya
ciprofloxacin atau levofloxacin, tapi
tidak moxifloxacin), Cefixim,
Amoksilin, Nitrofurantoin (5 hari).
BUMIL dg Cystitis : Nitrofurantoin
(kemanannya untk bu mil kategori
B namun pernah ada laporan resiko
pd pembrian trimester pertama tp
untuk trimester selanjutnya tidak
ada pernah laporan resiko) fisrt
line atau Co amoxiclav (A or B)
HAMIL ISK Cephalexin 500mg 5 hari atau
Trimetropim 300mg - 5 hari or
Co Amoxiclav 5
Cephalosphorin generasi 3
(CeFtriaxone) aman untuk bumiL
Terapi Kambuhan ISK:
Nitrofurantoin (jika sebelumnya diberi Cotrimoxazole), Cotrimoxazole (Jika
sebelumnya Nitrofurantion), Obat lain Seperti Cephalosporin, quinolone, beta
laktam jika sebelumnya diberikan ke dua obat tersebut.
Kondisi Hamil hindari: Nitrofurantoin (jd ini agak binggung jdnya) , Tetrasiklin, Sulfonamide
(hindari pada trimester 3), Klotrimoxazol (hindari Trimester 1), fluoroquinolones seharusnya
tidak diberikan karena potensinya menghambat pertumbuhan tulang rawan dan tulang yang
baru lahir
Uji nitrit dapat digunakan untuk mendeteksi adanya bakteri pereduksi nitrat di dalam urin
(misalnya E. coli).
Tes esterase leukosit adalah tes dipstick yang cepat untuk mendeteksi pyuria
Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 20 | A P T
MODUL BELAJAR
0 obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
Kotrimoksazol Merupakan rekomendasi pengobatan untuk pediatrik
Nitrofurantoin rekomendasi untuk anak di atas 3 bulan
ANTIBIOTIK YANG HARUS DIHINDARI UNTUK ANAK2:
Tertrasiklin  mempengaruhi warna gigi
Quinolone  Menghasilkan toksisitas kartilago. (penatalaksanaan infeksi saluran
kemih pada pria 2015: 51)
ISK dengan E Coli: dapat diberikan obat trimetropim dan sulfametoksazol (sedian
dipasaran BACTRIM)
Keputihan pada wanita pilihan obatnya : Miconazole nitrat (mash ragu sbnernya)
Sumber: Dipiro.JT., 2009, Pharmacoterapy Handbook 9th edition, Mc Graw Hill, New
York.

INFEKSI SALURAN PENCERNAAN

Tatalaksana Utama
Penyakit Penyebab Anak Dewasa Keterangan
Kolera Vibrio cholerae Eritromisin 30mg/kg/hari/ Doksisiklin
8jam, 300mg/hari
Azitromisin 10mg/kg/ Alternatif :
hari/ 8jam tetrasiklin,
eritomisin,
Azitromisin
Disentri Disentri basiler: Shigella Shigella Pada infeksi
bakteri shigella Azitromisin, ceftriaxone Ciprofloxacin, ringan dapat sembuh
Disentri amoeba: Histolitica levofloxasin, sendiri pada 4-7 hari
E. Histolitica Metronidazole azithromycin tanpa antibiotik
Diare Compylobacter Entamoeba Histolitica E. coli Diare normalnya
jejui, (Diuji dg ELISA dan Ciprofloxacin, akan sembuh dengan
salmonella, ditemukan tropozoid azitromycin sendirinya pada rentang
difases mengindikasikan
histolitica, adanya ini): Clostridium waktu 2-
e.coli, Metronidazole difficile 8 hari
Clostridium Compylobacter jejui Metronidazol,
difficile eritromisin/fluorokuinlon vancomycin
, tetrasiklin
E. coli
Azitromisin, ceftriaxone
jika tidak ada ke 2 obat
trsebut dapat
direkomendasikan
(Kotrimoksazol)
Clostridium difficile
Metronidazole,

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 21 | A P T


0 MODUL BELAJAR
obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
vancomycin
Peptic Helicobacter Regimen: Tatalaksana
Ulcer Pylori PPI (Omeprazol 20 mg, lanzoprasol antibiotik digunakan untuk
30mg ,pantoprazole 40mg eradikasi bakteri H. pylori
,esomeprasol 40mg,rabeprazol
20mg), Amoksisilin (yg mengatasi
eradikasinya), klaritromisin/
metronidazole.
Jika resistensi klaritomisin >20% :
PPI, Bismuth subsalicylate,
metronidasol, tetrasikline
Thypus Rickettsia Ceftriakson, Azitromycin Ciprofloxacin, Trilogi
bacteria, Azithromycin Penatalaksanaan:
Salmonella typhi Ciprofloxacin (pun jd - Perawatan dan Istirahat
Rekomendasi untuk anak
Ministry of Health,2010)
- Diet dan Terapi
masih agak ragu krn cipro Supportif/ Simptomatik
dihindari untuk <12 thn - Antibiotik
Keterangan:
Ibu Hamil: Amoxicillin (yng menangani mual muntah akibat gelaja tipoid pd BUMIL), Sefalosporin
AB yang Haarus diHindari BumiL krn Efek Samping Mayornya:
Kloramfenikol : Grey Syndrome pada Neonatus, Anemia Aplasia
Siprofloksasin: Tendon ruptur, periferal Neuropati.
Klotrimoksazol: malformasi kongenital, abnormalitas kardiovaskular pada janin.
Obat-Obat yang memiliki Efek samping pada Bayi:
Kloramfenikol: bayi yang diberikan akan mengalami Keruntuhan vasomotor mengakibatkan
bercak-bercak kulit dan akhirnya perubahan warna kulit abu-abu (Grey Syndrome)
Aspirin : Menyebabkan Rey Syndrome
Gol Floroquinonolon : Ruptur Tendon
Kloramfenikol: Anemia Aplastik (dialami anak2 sampai usia 12 tahun)
Kortikosteroid: Cushing Syndrome.
Sumber: Dipiro.JT., 2009, Pharmacoterapy Handbook 9th edition, Mc Graw Hill, New York

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 22 | A P T


0 MODUL BELAJAR
obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!

Perbedaan disentri dengan diare?


Parameter Disentri Diare
Bentuk feses Berlendir, berdarah Encer
Gejala tambahan Perut keram, demam Demam
(frekuensi lebih tinggi
dibanding diare)
Patofisiologi Infeksi usus besar Infeksi usus halus
Komplikasi Bakterimia -
Source: Pionas POM RI

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 23 | A P T


0 MODUL BELAJAR
obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
AMOEBIASIS
Terapinya  Parameter untuk memntukan dosisnya melalui berat badan
aktual

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 24 | A P T


0 MODUL BELAJAR
obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 25 | A P T


MODUL BELAJAR
0 obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
INFEKSI PARASIT

Penyakit Penyebab Tatalaksana Utama Keterangan


Scabies Sarcoptes Permetrin, Benzil - Balurkan ke
Scabeiei Benzoat (Hindari untuk seluruh tubuh, pada
Anak) anak harus hingga leher
wajah dan telinga.
Terapi tambahan: - Digunakan selama
Antihistamin. 3 hari berturut- turut.
Kortikosteroid, pengboatan Jangan cuci tangan.
eksim dan pruritis.
Kutu Pediculus Permetrin, - Penggunaan
Kepala humanus capitis Fonetrin dilakukan sebanyak dua
kali dengan jarak 7 hari
untuk cegah kutu timbul
lagi.
- Penggunaan disarankan
12 jam pemaparan ketika
malam.
Kutu pubis Ptihrus Pubis Permetrin, Dipakai biarkan
Fonetrin, malation hingga mengering, dicuci
setelah 12 jam. Digunakan
kembali setelah 7 hari.
Tatalaksana General:
Permetrin, pilihan terapi pertama untuk pengobatan Scabies, Kutu Kepala,
Kutu Pubis.
Source: Pionas POM RI. Infeksi Parasit. Pionas.pom.go.id

CACINGAN
Golongan Jenis cacing Dosis
Albendazol Askariasis +++  > 2 thn 400mg dosis tunggal
Trikuriasis ++  1-2 thn 200mg disis tunggal
Cacing tambang +++
MEBENDAZOL (Tidak Ascariasis Lumbricoides infeksi cacing kremi, dosis sebesar 100
dianjurkan untuk Bumil dan Trikuriasis ++ mg dosis tunggal
anak dibawah 2thn) Cacing tambang ++
PIPERAZIN (Tidak untuk bu mil < 3bln dan Bu su krn terdistribusi ke ASI)
PIRANTEL PAMOAT Askariasis +++ diberikan pada malam hari, pengeluaran
Cacing tambang ++ telur cacing dapat maksimal dengan
pengeluaran feses/BAB pada pagi hari dan
dapat mengurangi efeksamping yang
ditimbulkan
LEVAMISOL Levamisol sangat efektif terhadap infeksi cacing gelang, sehingga
digunakan sebagai obat pilihan pertama pada pengobatan infeksi
cacing gelang.

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 26 | A P T


0 MODUL BELAJAR
obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
MALARIA

Jenis-jenis malaria:
1. Malaria Falsiparum
Disebabkan oleh Plasmodium falciparum. Gejala demam timbul intermiten dan
dapat kontinyu. Jenis malaria ini paling sering menjadi malaria berat yang
menyebabkan kematian.
2. Malaria Vivaks
Disebabkan oleh Plasmodium vivax. Gejala demam berulang dengan interval
bebas demam 2 hari. Telah ditemukan juga kasus malaria berat yang
disebabkan oleh Plasmodium vivax.
3. Malaria Ovale
Disebabkan oleh Plasmodium ovale. Manifestasi klinis biasanya bersifat ringan.
Pola demam seperti pada malaria vivaks.
4. Malaria Malariae
Disebabkan oleh Plasmodium malariae. Gejala demam berulang dengan interval
bebas demam 3 hari.
5. Malaria Knowlesi
Disebabkan oleh Plasmodium knowlesi. Gejala demam menyerupai malaria
falsiparum.

Gejala Klinis:
 Demam
 Nyeri Kepala
 Nyeri Otot
 Anemia (konjungtiva atau telapak tangan pucat)
 Pembesaran Limpa (Splenomegaly)
 Pembesaran Hati (Hepatomegaly)
 Diagnosis pasti malaria apa bila ditemukan parasit malaria dalam
darah.
Semua obat anti malaria tidak boleh diberikan dalam keadaan perut kosong
karena bersifat iritas, lambung. Oleh sebab itu penderita harus makan terleblh
dahulu seuap akan minum obat anti malaria.
Pengobatan malaria diIndonesia menggunakan Obat Anti Malaria (OAM)
kombinasi Tujuan terapi kombinasi ini adalah unluk pengobatan yans lebih baik
dan mencegah terjadinya resistensi Plasmodium terhadap obat anti malaria.
Saat lnl yang d1gunakan program nasional adalah derivat artemisinin dengan
golongan aminokuinolin (Arremisinin-based Therapy Combinotions/ACTs), yaitu:

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 27 | A P T


0 MODUL BELAJAR
obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
a. Kombinasi tetap (Fixed Dose Combination= FDC) yang terdiri atas
Dihydroartemistnin dan Piperakuin (DHP). 1 (satu) tablet FDC mengandung 40
mg dihydroartemisinin dan 320 mg piperakuin.
b. Artesunat - Amodiakuin
Kemasan artesunat - amodiakuin yang ada pada program pengendalian
malaria dengan 3 blister, setiap blister terdiri dari 4 tablet artesunat
50 mg dan 4 tablet amodiakuin 1 5 0 mg

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 28 | A P T


0 MODUL BELAJAR
obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
Pengobatan MALARIA

Jenis malaria Lini Pertama Lini Ke dua


Malaria falsiparum ACT (Dihidroartemisinin- Kina1-14 + Doksisiklin atau
(inkub 9-14 hari rata2 Piperakuin(DHP)) F1-3 V1-3 C1-3 + Tetrasiklin 1-14 + Primakuin1
(12)) dan Malaria primakuin F1 V1-14 C1-14.
(Falsiparum)
vivaks (inkub 12-17 Atau
hari rata2 (15)) Artesunat F1-2 + Amodiakuin F1-3
Kina + Primakuin (Vivaks)
dan Primakuin F1 , Klorokuin F3
Pengobatan ACT + Dosis Primakuin
malaria vivaks yang ditingkatkan menjadi 0,5
relaps (kambuh) mg/kgBB/hari.
Pengobatan ACT(DHP) + Primakuin selama 14 Sama dengan vivaks
malaria ovale hari.
(inkub 16-18 hari
rata2 (17))

Pengobatan ACT 1 kali (inkub 18-40 hari rata2 (28))


malaria perhari selama 3 hari,
Malariae
Pengobatan infeksi ACT selama 3 hari serta primakuin Plasmodium Knowlesi (inkub
campur dengan dosis 0,25 mg/kgBB/hari 10-12 hari rata2 (11))
P. falciparum + P. selama 14 hari
vivax/P.ovale
BUMIL Malira Falsiparum Malaria Vivaks:
Trimester 1 (0-3): Kina + Trimester 1 (0-3): Kina 7hari
Klindamisin (7hari) Trimester 2(4-6): ACT 3 hari
Trimester 2(4-6): ACT 3 hari Trimester 3(7-9): ACT 3 hari
Trimester 3(7-9): ACT 3 hari
Keterangan:
 Primakuin untuk malaria falsiparum hanya diberikan pada hari pertama saja dengan
dosis 0,25 mg/kgBB, dan untuk malaria vivaks selama 14 hari dengan dosis 0,25 mg
/kgBB. Primakuin tidak boleh diberikan pada bayi usia < 6 bulan.
 Oleh karena Doksisiklin dan Tetrasiklin tidak dapat diberikan pada ibu hamil
maka sebagai penggantinya dapat di pakai Klindamisin yang tersedia di
Puskesmas
 Artemeter : Obat malaria yang digunakan untuk malaria kasus berat atau
komplikasi
 Amodiakuin : Obat malaria yang pernah dilaporkan reaksi fatal.
 Dosis obat : Dihydroartemisinin = 2 – 4 mg/kgBB
Piperakuin = 16 – 32 mg/kgBB

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 29 | A P T


0 MODUL BELAJAR
obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
Primakuin = 0,75mg/kgBB
(P. falciparum untuk hari I)
Primakuin = 0,25 mg/kgBB
(P. vivax selama 14 hari)
Doksisiklin (merupakan obat yg digunakan sebgai profilaksi malaria diberikan 1-2
hari sblm berangkat, selama didaerah tersbut smpai 4 mnggu setelah pulang.
Sumber : PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 5 TAHUN 2013
TENTANG PEDOMAN TATA LAKSANA MALARIA

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 30 | A P T


0 MODUL BELAJAR
obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!

FILARIASIS/ KAKI GAJAH


Pengobatan First Linenya menggunakan: DEC (Dientilkarbamazepin) 100mg +
Albendazol 400 mg
Paket usia 2-5 (1 tablet DEC +1 tablet albendazol)
Paket usia 5-14 (2 tablet DEC +1 tablet albendazol)
Paket Dewasa (3 tablet DEC+ 1 tablet Albendazol)

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 31 | A P T


MODUL BELAJAR
0 obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
PENYAKIT MENULAR SEKSUAL

Penyakit Penyebab Tatalaksana Utama


Sifilis/ Syphilis Treponem Stadium 1:
pallidum Benzatin, Benzil/Benzothine Penisilin
G (IV)
Stadium 2:
Penisilin G – Prokain G (IV) selama 21 hari untuk
neurosifilis atau bawaan sifilis kristal
Gonnorea Neiserria 1st: cefixim, levofloksasin
gonnorea 2nd: kanamisin. Tiamfenikol, seftriakson
Chlamydia Chlamydia 1st: Azitromisin Oral, doksisiklin
tracomatis 2nd: Eritromisin
Herpes HSV Asiklovir oral 7 hari
Genital Vansiklovir oral 7 hari
Trikomoniasis Trichomonas Metronidazole
vaginalis
Candidiasis Candida 1st: Myconazole, Klotrimazol, Flukonazol dosis 50-
albicans 100 mg sekali sehari untuk kandidiasis orofaringeal
selama 7-14 hari, Itraconazol
2nd: Nistatin
Valvuginolis Candidiasis : Sediaan ovula dipilih
karena diperuntukan untuk infeksi lokal.
Kandidiasis oral pada rongga mulut Salep
Mikonazol
Infeksi sistemik jamur : Inj Flukonazol
VAGINASIS vaginosis Metronidazol 500mg for 7 hri
Metronidazol Gel 0,75% full aplikator for 5 hari
Clindamicin cream 2% full aplikator for 7 Hari
Keterangan:
Alergi penisilin (tidak hamil) doksisiklin oral 30 hari, eritromisin selama 30 hari
Alergi penisilin (hamil)  lakukan desensitisasi
Source: Pionas POM RI. Infeksi Parasit. Pionas.pom.go.id

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 32 | A P T


MODUL BELAJAR
0 obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
VAKSIN (suhu 2o sampai 8o C)
Vaksin Kegunaan Diberikan Pada
Bayi < 3 bulan, jika > 3 tahun, lakukan uji
BCG Tuberkulosis tuberkulin, jika hasil positif, jangan
diberikan.==> Simpan disuhu 2o sampai 8o C
atau -15o sampai -25o C (1 tahun)
Diberikan sebanyak 5 kali pada usia:
DPT Difteri Pertusis 2-4-6-18 bulan-(4-6) tahun atau
Tetanus 2-3-4-18 bulan-SD kelas 1
TT Dapat diulang 10 tahun sekali (2 Tahun)
Campak (Virus Bayi usia 9 bulan dan diulang pada umur 2
Campak Morbili) tahun dan pada saat masuk SD 2o sampai 8o C
atau -15o sampai -25o C (2 tahun)
Bayi usia 12-15 bulan, jika hingga usia 13 tahun
ke atas (belum mengalami cacar atau belum
Cacar Air mendapat vaksin) harus diberikan dua dosis
Cacar Air (Varicella zoster) dengan interval sekurang-kurangnya 28 hari
Bayi mendapat 3 dosis vaksin/3x
Dosis pertama: Saat lahir sebelum usia 12 jam
Hepatitis B Hepatitis B
Dosis kedua: Saat usia 1-2 bulan
(HBV)
Dosis ketiga: Saat usia 6-12 bulan  (26 bulan)
Meningitis Diberikan 3 atau 4 dosis pada usia 2, 4, 6 bulan
Pneumonia dan diulang pada umur 12-15 bulan.
Hib
(Haemophilus Vaksin meningitis untuk anaknya yang
influenzae B) berumur 2 tahun.
Diberikan tiap tahun pada usia 6 bulan sampai
Influenza Flu 8 tahun
Meales (Campak) Diberikan dalam 2 dosis vaksin
Mumps Dosis pertama: Usia 12-15 bulan
(Gondongan) Dosis kedua: Usia 4-6 tahun (atau lebih cepat)
MMR
Rubella (Campak
Jerman)
Pneumokokus Pneumonia Sepsis Diberikan secara rutin pada bayi usia 2, 4, 6 dan
Konjugasi Otitis Media 12-15bulan
Meningitis
(Streptococcus
pneumoniae)
Polio Polio Diberikan 4 dosis vaksin dengan jadwal
sebagai berikut, dosis pertama saat lahir,
dilanjutkan pada usia 2, 4, 6 bulan
Vaksin polio diulang pada usia 18 bulan dan
pada 4-6 tahun Suhu 2o sampai 8o C (6
bulan) atau -15o sampai -25o C (2 tahun)

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 33 | A P T


MODUL BELAJAR
0 obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
Jadwal pemberian vaksin rabies pra-paparan
adalah dalam 3 dosis
Dosis 1 : Bila dibutuhkan
Rabies Rabies
Dosis 2 : 7 hari setelah dosis satu
Dosis 3 : 21 hari atau 28 hari setelah dosis satu
Diberikan 2 atau 3 dosis
Rotavirus Vaksin diberikan pada usia 2, 4, (dan 6 bulan bila 3
Diare
dosis) dengan cara dimi-num bukan disuntik
Wisatawan yang akan pergi ke wilayah endemik
Tifoid Demam Tifoid tifoid (satu suntikan 2 minggu sebelum
(Salmonella berangkat). Dosis booster dapat diberikan setiap
typhi) 3 tahun sekali.--> agar hasilnya Optimal.
Toxoplasmosis, Waktu pemberian: 3 bulan sebelum menikah /
rubella, 3 bulan sebelum kehamilan.
Torch cytomegalovirus
herpes.
PCV Pneumococcus
Virus
Kotipa Kolera, Tifus,
Paratifus
Sumber: Informasi Vaksin Untuk Orang Tua (IDAI, 2014)

VAKSIN PEMERINTAH INDONESIA

Vaksin Wajib Dasar Anak Vaksin Tambahan


1. Hepatitis B 1. Pneumokokus (PCV)
2. Polio 2. Influenza
3. Tuberkulosis (BCG) 3. MMR
4. Difteri (DPT) 4. Tifoid
5. Meningitis HiB (HiB) 5. Hepatitis A
6. Campak 6. Vatisela
7. Rotavirus
8. HPV
9. JE (Japanese encephalitis)
10. Dengue
Source: Permenkes RI Nomor 12 Tahun 2017 Tentang Penyelenggaraan Imunisasi

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 34 | A P T


MODUL BELAJAR
0 obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
TOKSOPLASMA

Jenis penyakit Tatalaksana Utama


Tidak Hamil • Pyrimethamin 100mg orally followed by 25-
50mg/day) + sulfadiazine (2-4g/day divided 4 times
daily atau
• Pyrimethamin (100mg LD orally followed by 25-
50mg/day) + Clindamycin (300mg oral 4xsehari)
• Sulfasalazin dan clindamycin dapat diganti
azitromycin 500mg/day jika px alergi atau
imunocompeten
Folinic acid (leucovurin) 10mg-25mg/day sebaiknya
diberikan untuk pasien guna mencegah toksisitas
hematologi dari pyrimethamin.
HAMIL • Spiramycin 1 g orally every 8 hours
Jika hasil tes cairan amnion untuk T gondii positif:
3 minggu pirimetamin (50 mg / hari secara oral) dan
sulfadiazin (3 g / hari secara oral dalam 2-3 dosis terbagi)
alternatif lain 3 minggu spiramisin 1 g 3 kali setiap hari
untuk perawatan ibu  Pemberiaan pirimetamin dan
sulfadiazim selama kehamilan mungkin akan
berhubungan dengan Supresi sumsum dan pansitopenia
 perlu dicegah dengan Leucovorin 10-25/ hari.

PEDIATRIK pyrimethamine 2 mg / kg hari pertama kemudian 1 mg


/ kg setiap hari, ditambah sulfadiazine 50 mg / kg dua
kali per hari, ditambah asam folinic (leucovorin) 7,5 mg
per hari) selama 4 hingga 6 minggu diikuti dengan
evaluasi ulang kondisi pasien.
Source: http://pionas.pom.go.id/ioni/bab-5-infeksi/55-infeksi-protozoa/557-
antitoksoplasma

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 35 | A P T


MODUL BELAJAR
0 obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
HIV – AIDS
Terapi Infeksi HIV

PANDUAAN TERAPI ARV

1 NRTI + 1 NNRTI
ODHA yang belum AZT atau d4T + 3TC (atau • Menggunakan TDF sebagai lini
pernah FTC) + EFV atau NVP pertama
mendapatkan terapi • Perlunya memulai phase out d4T
ARV (ARV-naive) dan memulai terapi dengan AZT
atau TDF mengingat efek samping
Perempuan hamil AZT + 3TC + NVP AZT atau TDF sebagai lini pertama
HIV +
Koinfeksi TB-HIV AZT atau d4T + 3TC (atau TDF menggantikan d4T sebagai lini
FTC) + EFV Pertama
Koinfeksi HIV- TDF + 3TC (atau FTC) + Diperlukan panduan NRTI yang berisi
Hepatitis B EFV Golongan NRTI TDF + 3TC (atau FTC)
(kronik aktif) (Zidovudine, Lamivudine,
Stavudine) dan NNRTI
Nevirapine memiliki
efeksamping Hepatotoksik
sehingga digantidg PI Based
yang relatif lebh aman.
Keterangan : AZT (Zidovudin), d4T (Stavudine), 3TC (Lamivudine), FTC (Emtricitabine),
EFV (Efavirens), NVP (Nevirapine)
Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 36 | A P T
MODUL BELAJAR
0 obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
Penatalaksanaan Infeksi HIV dengan Regimen yang Direkomendasikan

Regimen yang Disarankan Keterbatasan


• Tidak dapat digunakan pada trimester
Efavirenz + Tenofovir + pertama kehamilan
NNRTI based • Not in women without adequate
Emtricitabine
contraception
Pada pasien HIV dg TB lebih
direkomendasikan menggunakan NNRTI
gunakan (Efavirenz) krn penurunakan kadar
dlm darah akibat Rifam lbh kecil dan
Hepatotoksiknya lbh kecil dibndingkan
Nevirapine. Kombinasi yg dpt diberikan:
Efavirenz+Lamivudine+ Zidovudine/
Tenofovie.
Darunavir + Ritonavir +
Ruam
Tenofovir + Emtricitabine
Atazanavir + Ritonavir + • Jangan gunakan bersama PPI
PI based Tenofovir + Emtricitabine • Ruam
Reltegnavir + Ritonavir +
Twice daily (not once)
Tenofovir + Emtrivitabine
Ribavirin + Didanosi Relatif lebih Aman Untuk Hepar (pada HIV
Ribavirin+ dengan Hepatitis B)
Tenofovir/Efavirenz
Regimen Alternatif Keterbatasan
Efavirenz + (Abacavir atau Efikasi turun pada kondisi viral load tinggi
Zidovudine) + Lamivudine (Abacavir)
• Tidak bisa untuk pasien gangguan hati
Nevirapine + Zidovudine + sedang – berat
PI based Lamivudine • Wanita dengan CD4 > 250 atau pria dengan
CD4 > 450
Atazanavir-Ritonavir +
(Abacavir atau Zidovudine) Lihat diatas
+ Lamivudine
Regimen atau Komponen yang Sebaiknya tidak Digunakan
Regiman atau Komponen Alasan
Semua regimen NRTI Efikasi rendah
Abacavir +Diadanosine + Tenofovir Data tidak memadai
• Dapat menyebabkan fat loss
Stavudine • Neuropati perifer
• Asidosis laktat
Ritonavir Intoleransi GI
Keterangan:

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 37 | A P T


MODUL BELAJAR
0 obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
NRTI = Nucleoside Reverse Transciptase Inhibitors,
NNRTI = Non Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors,
PI = Protease Inhibitors
Sedian ARV yang Gratis diIndonesia : Duviral (zidovudine, lamivudine)+ nevirapine
Efavirenz : 40% meninggakatkan kolesterol total, HCL (35%), rash/iritasi kulit (26%),
halusinasion (1,2%)
Lamivudine : lebh dari 10% EF batuk, sakit kepala, diare, nyeri otot, gangguan sistem
syaraf.
Zidovudine : anemia pd anak (23%), sakit kepala, severe (42%), leukekopenia (39%), neusea
(61%), granulocytopenia pada anak (39%), menimbulkan bayang2 kuning dipenglihatan (aq
msh ragu rak nemu dimedscape soalnya). (medscape)

Karakter Farmakologi Beberapa Obat Antiretroviral

Obat Efek Samping


Nucleoside Reverse Transciptase Inhibitors (NRTI)
Abacavir Hipersensitivitas
Didanosine Neuropati perifer, pankeatitis
Emtricitabine Pigmentasi
Lamivudine Sakit kepala, pankreatitis
Stavudine Lipoatropi, neuropati perifer
Tenofovir Tokisisitas ginjal
Zidovudine Anemia, neutropenia, miopati
Non Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors (NRTI)
Delavirdine Ruam, peningkatan hasil tes hati
Efavirenz Gangguan SSP, teratogen
Etravirine Ruam, mual
Nevirapine Potensial ruam, hepatoksik
Protease Inhibitors (PI)
Atazanavir Ruam
Indinavir Nefrolitiasis
Lopinavir Hiperlipidemia, intoleransi GI
Ritonavir Intoleransi GI
Saquinavir Mual, kembung
Nelfinavir Diare
Sumber: Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-Infected Adult and
Adolscents (DHHS, 2009)

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 38 | A P T


MODUL BELAJAR
0 obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
Terapi Antiretroviral Pada Kehamilan
Tujuan :
Untuk mencegah terjadinya transmisi vertikal dari ibu kepada anak
dan juga untuk mengoptimalkan pengobatan yang diterima ibu.
1. Efavirenz (memiliki efek teratogenik) HINDARI UNTUK BUMIL
2. Kombinasi stavudin/didanosine (asidosis laktat).
3. Nevirapine digunakan selama kehamilan harus dengan pemantauan
fungsi hati harus dilakukan, terutama selama 18 minggu pertama
pengobatan.

HEPATITIS

Pengobatan:
Hepatitis A:Imunoglobulin paling efektif jika diberikan selama fase inkubasi infeksi.
Satu dosis IG 0,02 mL / kg diberikan secara intramuskular untuk
profilaksis pasca-eksposur atau jangka pendek (≤5 bulan)
Hepatitis B: Prefered Initial Therapy : IFN,peg-IFN, Entecavir or Tenofovir (untuk
yng terkena hepatitis pertama kali obat pilihanya Interferon α)
Hepatitis C; Standar perawatan saat ini untuk pasien HCV genotipe 1 kronis adalah
kombinasi injeksi sekali seminggu dari peg- IFN, dosis ribavirin oral
harian dan boceprevir atau telaprevir (untuk membatasi resistensi).
Untuk semua genotipe, standar perawatan adalah peg -IFN dan
ribavirin

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 39 | A P T


MODUL BELAJAR
0 obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
PENYAKIT SALURAN CERNA (12-14%)
Outline:

 GERD
 DIARE DAN KONSTIPASI
 PEPTIC ULCER
 DYSPEPSIA NON ULCER
 MUAL MUNTAH
GERD (Gastroesophageal Refluks Disease)

Kondisi Gejala Tatalaksana


Asam lambung Rasa panas di 1. Pengontrolan Asam Lambung
naik ke esofagus dada, muntah dan 1st: Saya ganti krn bbrp literatur selalu
dan menyebabkan susah menelan. merekomndasikan : H2RA atau PPI
iritasi 2nd: Supresi Produk asam dengan H2
Blocker/PPI
3rd: Pembedahan / Surgery
2. Pengosongan Lambung
Gunakan metoklopramid
3. Perlindungan Mukosa
Gunakan Sukralfat (bisa
dikombinasi dng antasid)
Keterangan: Jika dalam rentang waktu 2 minggu gejala tidak berkurang segera ke
dokter.
Pilihan Terapi Kondisi pediatri: antasida (suspensi), ranitidine, sukralfat.
Pilihan Terapi Kondisi Hamil dan Menyusui: ranitidine (perhatian untuk
menyusui) dan omeprazol yang aman.
H2 Reseptor Antagonis (H2RA) : Cemetidine, Famotidine,Nizatidine dan Ranitindine
PPI : (Omeprazol (20-40mg)/dosis lazim, lanzoprasol 30mg ,pantoprazole 40mg
,esomeprasol 40mg,rabeprazol 20mg),
Misoprostol berfungsi menurunkan kadar asam lambung serta meningkatkan kadar lendir
dan bikarbonat dalam lambung Pregnancy X, sering disalah gunakan jd jgn diberi
tanpa resep.

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 40 | A P T


MODUL BELAJAR
0 obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!

Pemberian Antasida jika ada


soal ditanyakan untuk
menetralkan asam lambung
(disoal dijlaskan fungsinya).
Cimetidine (Dapat menyebabkan
gynecomastia pada pria/
pembesaran payu dara pada pria).
Intraksi Cimetidine dan
Warparin: Warparin dapt
meningkat karena cimetidine
menghambat metabolise warparin
Saran Cek Nilai INR (derajat
Keenceran darah).
Informasi tdk bgitu penting sih:
jka antasid dikomben dgn lanzo
maka antasid sblm mkn lanzo 2
jam sesudah makan.

DIARE

Kondisi Gejala Tatalaksana


Tanpa Infeksi Tidak disertai 1. Elektroiit dan Zinc (Zink Glukonase)
gejala tambahan 10hri berturut2.
(demam, feses 2. Absorban (attapulgit, norit, kaolin)
berlendir, 3. Bulk Forming (Kaolin)
dlsbnya) 4. Penghambat peristaltik
(loperamid, difenoksilat)
Dengan Infeksi Disertai Gejala 1. Menggunakan antibiotik dan
tambahan seperti terapi simtomatik.
demam, feses
berlendir, dlsbnya
Keterangan:
 Tatalaksana diare pada anak : redehidrasi dengan oralit dan Zn (10-14hari),:
2-5 bulan diberikan 10mg (1/2 tablet) diberikan selama 10 hari wlpn diare dah
berhenti, 6 bulan- 5tahun diberikan 20 mg (1 tablet), jika terjadi muntah dlm
waktu ½ jam setelah pemberian obat maka obat diberikan lagi dg obat yang masih
baru. pemberian ASI.==> alternatif lain dgn pemberian latobacillus.
 Kolain pectin (diberikan pada pasien yang mengalami diare akibat pemberian
magnesium krn KP dpt menyerap air yang berlebihan dlam saluran cerna).

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 41 | A P T


MODUL BELAJAR
0 obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
PENGOLONGAN OBAT DIARE
Golongan Contoh Mekanisme
kemoterapiutika Sulfonamin, kinolon, Furazolidon Untuk terapi kausal
membrantas bakteri
penyebab diare
BIsmut Bismuth Subsalisilat Memiliki efek antisekretori,
antiradang, antimikroba,
selain itu meredakan mual
dan keram perut
Obstipansia Derivat Petidine Opioid : Zat Penekan/ mengurangi
Difenoksilat peristaltik usus shg lbh
Difenoksin bnyak waktu reabsorsi air
Loperamid dan elektrolit di mukosa
Bekerja melalui reseptor meta opioid usus.
perifer dengan meningkatkan waktu
transit usus haluls, meningkatkan
tonus sfinger anal dan memiliki
aktivitas antisekretori untuk
melawan toksin E Coli.
Antikolenergika; Atropin Ekstrak
beladonna
Asam Samak : (Tanin, Tanalbunin), Adstrigensia : menciutkan
Garam bismuth, dan alumunium. selaput lendir usus.
Psillium, Polikarbofil, Karbon Aktif, Adsorben: menyerap zzat2
silikondioksiada koloida dan racun yang dihasilka oleh
Lempung (Clay),Koalin, attapulgite bakteri
(dapat mengikat enterotoksin) PERHATIAN KHUSUS :
Semua golongan obat ini
Senyawa2 pembentuk maassa dan dapat menyerap obat lain
bersifat hidroskopik shg kemnjurannya akan
menurun jika diberikan
bersamaan maka ambil
obat ini 2-3 jam
sebelum/sesudah obat lain
(beri jarak waktu)
Papverine, oksilasifenoninum Spasmotika :mengurangi
kejang otot yang sering
menyebabkan nyeri perut
saat diare.
Kelas penukar Kolestiramin Diinduksi oleh garam
Anion empedu, bekerja dengan
Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 42 | A P T
MODUL BELAJAR
0 obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
mengikat asam empedu dan
bbrapa toksin bakteri.
Analog Okreotid Penghambatan sekresi
oktapeptida hormon dan bukan efek
somatostain proabsobtif. Efektif
menghambat diare sekresi
parah yang disebabkan oleh
tumor penskeresi hormon
pada pankreas dan saluran
GE11

KONSTIPASI

Kondisi Gejala Tatalaksana


Jangka waktu Massa feses 1. Non Farmakologi
normal  1 minggu Mengeras Fiber dan Makanan
2. Terapi Farmakologi
- Bulk Forming (dokusate, laktulosa)
jangka waktu 1-3 hari, Senna, MgSO4
jangka waktu 6-12 jam
- Stimulasi Gerak Peristaltik (Bisakodil)
3. Stimulasi water evacuation
- Castor Oil, propilen glikol, bisakodil
rektal, saline.
Keterangan:
Pasien Geriatri : Bulk laxative (Alison 2009), Penelitiaan lain Laktulose (terbuktif
efektif dibandngkan laktasif stimulan) (IDI Konstipasi pd geriatri). Jika tidak ada bisa
diberikan Sorbitol
Pasien rawat inap: tanpa GI Disease: bisakodil, senyawa opiat
Ibu Hamil : hindari pencahar (saline), MGSO4
Suposutorial biscodil dpt diberikan jk menginginkan efek yang lbh cepat tnp mulas
Pada anak; mengatasi konstipasi akut dapat digunakan Gliserine

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 43 | A P T


0 MODUL BELAJAR
obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 44 | A P T


0 MODUL BELAJAR
obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
Klasifikasi dan perbandingan antar laktasif

Efek dan Interval Waktu Laksatif pada Dosis Klinis Lazim


Melembutnya Feses, Feses Lunak atau Feses
1-3 hari Semi-cair, 6-8 jam Cair,
1-3 jam
Bulk-forming laxative (obat penambah Laksatif Stimulan Laksatif Osmotik
massa usus disbeut jua sebagai Derivat Sodium phosphate
suplemen serat): Diphenylmethane Magnesium sulfate
Bran, Preparat Psyllium Bisacodyl (meningkatkan Susu magnesia
Methylcellulose Calcium polycarbophil, peristaltik usus). Magnesium citrate
Ispaghula sekam
* Pilihan utama pasien jntung, HT, Pelembek Feses:
hemoroid, hernia jk mngejan Dokusat, Parafin Cair,
memperparah penyakit tsb. Natrium Sitrat.
Bermanfaat untuk org dengan
konstipasi ringan yang BAB sedikit dan
keras atau untuk pencegahan
konstipasi jangka panjang
Obat pencahar Osmotik: Laktulosa Derivat Anthraquinone Castor oil (Kategori X
(Melunakan feses, proses osmosis Senna pregnensi).
menarik air dan mengembangkan Cascara sagrada
massa feses).--> tidak cocok untuk
menghilangkan konstipasi akut
karena produk ini harus diminum
secara teratur dan mmeerlukan
waktu 1-3 hari sblm bekerja.
Gliserol, pencahar salin, (bekerja dlm
waktu 30 menit dpt digunakan
menghilangkan konstipasi dg cepat)
Polietilen glikol, Sorbitol.

HATI_HATI:
Ranitidine Berinteraksi dngan CCB = krn Ranitidine Induktor Enzim shg tidak dpt
menurunkan tekanan Darah.

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 45 | A P T


0 MODUL BELAJAR
obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
Antasid Efeksamping : Kejang Perut. Dan feses bewarna agak putih (millenium) aatau
bintik2 putih.
Hyoscine butylbromide adalah jenis obat antispasmodik yang digunakan untuk
meredakan kram pada perut, akibat otot kandung kemih atau usus yang tegang
Bismut subsalisilat : Menyebabkan Feses bewarna Agak Gelap
Misoprostol : Golongan Analog prostalgandin Sering disalah gnakan jd jika ada yg
menebus ke apotik tnpa resep tdak diberikan.
Omeprazole : efeksampingnya headache (sakit kepala)
Magensium Hidroksida : Sering menyebabkan diare
Jika Pasien mengeluh Nyeri karena penggunaan NSAID maka obat pilihannya PPI
Tujuan kombinasi Antasida : Untuk saling meniadakan efeksamping Utama

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 46 | A P T


0 MODUL BELAJAR
obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
PEPTIC ULCER

Kondisi Gejala Tatalaksana


Gangguan Sekresi Mual, Nyeri ulu - PPI (menghambat sekresi asam lambung
HCL hati, tanpa gas melalui penghambatan pompa H+/K+ ATP sel
parietal)
Peningkatan HCL Sendawa, - Antasida, Bikarbonat (antasida
kembung, mual asorbable)
Stress Sendawa pahit - H2 Blocker
Iritasi, luka pada Perih saat makan, - PPI disertai Sukralfat
Mukosa ada pendarahan
pada muntahan,
demam, feses
berdarah
Keterangan:
- Interaksi sukralfat dengan antasida menyebabkan penurunan efek obat
(absorbsi menurun dan membentuk kelat dengan logam antasida)
- Interaksi Antasid dan Aspirin = aspirin terabsorbsi dilambung
dalam keaadaan asam dan antasid merubah PH lambung menjadi
basa maka efek aspirin akan menurun.
- Antasid dg Ciprofloxacin = membentuk komplek shgga cipro
sulit diabsorsi sran minum cpro 2 sblm atau 6 jam sesudah
antasid
- Ibu Hamil aman menggunakan antasida. PPI dapat digunakan namun
harus dimonitoring. Kontraindikasi dg Misoprostol.
- Ranitidin kategori B untuk hamil, dan berhati-hati untuk ibu menyusui
(crosses breast milk). Sukralfat kategori B
- Iritasi, luka pada mukosa, yang menyebabkan adanya gejala infeksi 
tatalaksana yang diberikan sesuai dengan tatalksana pada infeksi saluran
cerna

Lavel 1 H2RA : Ranitidine

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 47 | A P T


MODUL BELAJAR
0 obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!

DYSPEPSIA NON ULCER

Kondisi Gejala Tatalaksana


Dyspepsia non Rasa tidak 1. Menurunkan asam lambung Antasida
Ulcer nyaman pada 2. Menurunkan Refluks asam Alginat
abdomen atas, 3. Blok Produksi Asam PPI, H2Blocker
heart burning dan
rasa penuh pada
perut.
Keterangan:
Jika tidak kunjung membaik disarankan untuk melakukan endoskopi

MUAL dan MUNTAH

Kondisi Tatalaksana
Kondisi Ringan Antasida / Klorpromazin
Kondisi Berat Gol. Benzodiazepin
Hipertensi,Glaukoma, Gol. Antihistamin/Antikolinergik (Dimenhidrinat,
Asma Difenhidramin, Skopolamin)
Pasca Kemo/Operasi Reseptor 5-HT3 (Ondansetron (paling sering
digunakan) , Palonosetron, Dolasetron, Granisetron)
dengan / tanpa Dexamethasone"
GERD / Tukak Lambung Gol. H2 Blocker (Simetidin, Ranitidin 150mg
Profilaksis Ulkus Ulser (Off Label) )
Diabetes Metoklopramid (Sering menimbulkan efeksamping
>10% extrapyramidal reaksi distonik kejadian 25% pd
dewasa muda 18-30 tahun)
Hamil Piridoksin (First Line)
Doxylamin
Ondansetron (Pilihan Akhir)
Anak Kortikosteroid plus Ondansetron
(SSRI)/domperidone (suspensi)(diminum 15-30 sblm
makan)
Perjalanan Dimenhidrinat (dpt mengobati vertigo akbat
perjalanan)
Keterangan:
Obat Mual disesuaikan dengan kondisi dan penyebab terjadinya.
Source: Dipiro, 9th ed.

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 48 | A P T


MODUL BELAJAR
0 obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
Obat AntiEmesis

Gol Mekanisme Contoh Tipe Muntah Cara minum EF


Antiemetik Kerja
Antagonis Blokade Ondansetron Muntah 30-60 menit Sakit kepala
Reseptor 5- reseptor Granisetron akibat obat sebelum rasa dingin,
HT3 perifer 5-HT3 Palonosetron sitotoksik tindakan nyeri dada,
pada saraf kemoterapi takikardi,
aferen spinal
dan saraf
vagus
Antagonis Menghambat Metoklopramid Muntah 30 menit Ekstrapiramida
reseptor reseptor akibat obat sebelum (terutama
dopamin dopaminergik sitotoksik makan pada anak2)
kerja sentral di CTZ, gangguan
meningkatkan GERD
tonus sfingter
pada esofagus
bagian bawah
dan
meningkatkan
motilitas usus
halus dan
lambung
Antagonis Menghambat Siklizin Vestibula Sedasi mulut
reseptor H1 reseptor Prometazin (mabuk kering, pusing,
Histamin histamin H1 Difenhidramin perjalanan) retensi urin,
dan mengubah Dimenhidrinat gangguan
rangsangan penglihatan,
vestibuler ke eksitasi,
pusat muntah hipotensi.
Antagonis Menghambat Hiosin Mabuk
reseptor reseptoe (Skopolamin) perjalanan
Muskarinik muskarinik
Antagonis Antagonisme Domperidone Emesis pasca 30 menit
Reseptor reseptor operasi sebelum
Dopamin Dopamin (D2) makan
Modulasi Aktivasi Cisapid GERD 15 menit
Reseptor reseptor 5- Renzaprid sebelum
Serotonin HT4 makan

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 49 | A P T


MODUL BELAJAR
0 obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
KARDIOVASKULAR
(10-12 %)

Outline:
Hipertensi HIPERTENSI
Penyakit Jantung (CAD)
ISKEMIK – ANGINA
Stroke
Hiperlipidemia

ClCr
Pria :97-137
mL/menit
Pr :88-128
mL/menit
Kreatinin
Sr:
Pria :0,9-1,3
mg/dL
Pr: 0,6-1,1
mg/dL

Goal pressure
infark :
130/80
mmHg

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 50 | A P T


MODUL BELAJAR
0 obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!

Pengolongan Obat Hipertensi


Golongan Obat Contoh Mekanisme
Diuretik Golongan thiazid (paling efektif untuk Diuretik menurunkan tekanan
pasien fungsi ginjal cukup dg GFR> darah dengan menghancurkan
30ml/menit) yang bekerja pada tubulus garam yang tersimpan di alam tubuh,
distal dengan kerja meningkatkan ekskresi Pengurangan dari volume darah
Na+ dan Cl-. Contoh: total dan curah jantung, Ketika
HCT atau klortalidon (Guadline skrang curah jantung kembali ke ambang
menyarakan dosisnya 12,5-25 mg/hari) normal, resistensi pembuluh darah
Indapamid perifer juga berkurang
Golongan diuretik kuat (ditubul distal)
yang bekerja di ansa henle bagian Efeksamping diuretik Kuat
assendens dengan kerja menghambat (Hipokalsemia)
kotranspor Na+, K+, Cl-, dan menghambat
resorpsi air dan elektrolit. Contoh: Efeksamping tiazid (Hipokalemi,
Furosemid  firs line untuk edeme hipomagnesi, hiperkalsemia,
kongestif (efusi, edema paru) efektif. (dpt hiperglikemi dan disfungsi
seksual)
digunakan untuk pasien dg fungsi ginjal
berkurang dgn dosis 2x/hari),torasemid,
Diuretik hemat kalium akan
asam etakrinat dan bumetamid.
menyebabkan hiperkalemia jika
Golongan diuretik hemat kalium,
digunakan pd GG, diabetes dan
contohnya : triamteren, amilorid, dan pasien mndpatkn ARB,ACEI, NSAID
spironolakton (Menyebabkan dan suplemen kalium.
Gynecomastia 10%)
Golongan antagonis aldesteron terbaru:
Eplerenone (Lebih sering menyebabkan
Hiperkalemia dr pd yg lain shg KI dg GG
dan diabete..tdak menyebabkan
gynecomastia).
Alfa blockers Alfa blockers nonselektif, contoh : Memblok reseptor alfa adrenergik
fentolamin, fenoksibenzamin. yang ada pada oto polos pembuluh.
Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 51 | A P T
MODUL BELAJAR
0 obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
Alfa 1 blockers selektif, contoh :
prazosin, terazosin. Doksazosin dll. Alfa bloker memberi keuntungan
Inhibitor 5 alfa reduktase : Finasteride untuk laki2 BPH (merelaksasi otot
prostat shingga mengurangi
Dpt menyebabkan Hipotensi ortostatik dan hambatan keluarnya air kencing)
hati2 pada LANSIA krn dpt menimbulkan
terjadinya efeksamping CNS.
Penyekat Kardioselektif (lebih aman digunakan Penurunan tekanan darah akibat
Reseptor Beta pada pasien Asma Bronkospasme): pemberian β-blocker dapat dikaitkan
Adrenergik (β- Atenolol (β1 selektif adenergik) memiliki dengan hambatan reseptor β1
Blocker) waktu paruh lama)
Bisoprolol  EF Menyebabkan (B bloker dapat mencetus terjadinya
Kecemasan dan Disfungsi Ereksi ASMA dan bronkospasme)
(Ejakulasi Dini) semua beta bloker. Reseptor β1 : Jantung dan Ginjal
Betaxolol Reseptor β2 : paru2, liver pangkreas
Metoprolol (mengalami first pass metabolik dan otot halus arteri
 dosis bervariasi untuk memiliki efek)
Nonselektif (menurunkan curah jantung
Pemberian β bloker dapt
dan menurunkan resistensi perifer):
Nadolol (memiliki waktu paruh lama) meningkatkn sedikit bermakna
Propanolol (mengalami first pass metabolik. kadar TG dan menurunkan HDL
Paling lipofilik= dlm kondisi nonkardi dpt sedkit oleh sebab itu β bloker yg
mengobati migren, sakit kepala, tremor tidak mempengaruhi kdar serum
essensial, tirotoksisitas) . pada EKG tidak lemak adalah labetolol dan
normal dan ada ST Elevasi.  Memicu karvediol.
serangan ASMA.
Timolol.
Sotalol. Penggunaan B bloker tidak boleh
Aktifitas Simpatomimetik Intrinsik dihentikan mendadak krn dpat
(tidak menurunkan kejadian Kardio
terjadi Rebound hipertensi
dibndingkan dg B bloker lain, dpat
meningkatkan resiko pasca infard miokard)
Pindo lol.
Acebutolol (aman untuk penderita asma)
Pentobutolol.
Carteolol.
Campuran alfa dan beta:
Labetalol.
Karvediol.
Agonis alfa 2 Klonidin (Sering digunakan untuk HT Menstimulasi reseptor alfa 2 yang
yang resisten) berdaya vasodilatasi.
Metildopa (lini pertama bumil tp lebih
disukai dgn Labetolol)  Jika digunakan
bukan untuk bumil: hrus dikombinasi dg
diuretik untk mencegah ketumpulan thdap
efek hipertensi.
Penghambat Kaptopril  ekuivalen dng atenolon menurunkan Secara langsung menghambat
Angiotensin resiko kardio pd DM (EF: Batuk Kering akibat dr pembentukan Angiotensin II
penghambatan mediator inflamsi bradikinin)

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 52 | A P T


MODUL BELAJAR
0 obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
Converting Memicu batuk shngga memperburuk ASMA (menghambat AI menjadi AII) dan
Enzyme (ACE- Oleh karena itu bisa diganti dg ARB pada saat yang bersamaan
Inhibitor) (Candesatar). meningkatkan jumlah bradikinin.
Enalapril,
 Teratogenik Benazepril, Fosinopril, Angiedema adalah komplikasi
Moexipril, akbiat pemberian ACEI
Quianapril,
Lisinopril Jika timbul batuk kering dlm
pengunaan ACEI diganti ARB

Penghambat Candesartan, Losartan, Eprosartan Inhibitor kompetitif dari resptor


Reseptor (memiliki waktu paruh pendek shg perlu Angiotensin II (tipe 1).
Angiotensin 2x/hari agar efektif)
(ARB) Valsartan 1x160mg  Sebagai Kebanyakan ARB memiliki waktu
teratogenik maintenance kondisi ginjal pasien pada HT paruh panjang shngga cukup 1x/hari
stage II dan GGK stage III.--> Monitor
kadar peningkatan BUN 17%, dan
Kalium (Hypercalemia (4-10%)
Irbesartan, Telmisartan , Zolosartan.

Tidak boleh diberikan pada BUMIL


Antagonis Dihidropiridin (untuk lansia dg HT Antagonis kalsium menghambat
Kalsium (CCB) sistolik terisolasi lbh efektik) : influks kalsium pada sel otot polos
Amlodipine (alternatif bu mil yg masuk pembuluh darah dan miokard
akal jk metildopa tidak berefek).==>
jangan dikombinasi dg SIMVASTATIN
(intr serius = myopati/rhabdomyolisis) Kombinasi Dihidropiridin long
EF Edema perifer dapat berkembang action untuk mengatasi HT jika
dalam 2-3 minggu setelah mulai terapi diuretik tiazid tdak dpat mengatasi.
(8-10%)
Nifedipine (bekerja lbh cepat tetapi Perhatikan mengkombinasikan
efeksamping kardo meningkat) (diltiazem dan verapamil) dgn β
Nikardipine bloker dpt mengakibatkan resiko
Isradipine
Heart Block. Sbaiknya gunakan
felodipine
Dihidropiridin sbgai kombinasi.
Non dihidropiridin( menurunkan denyut
jantung dan kondusi nodal atrivetrikuler:
Diltiazem
Verapamil  mekanisme
menurunkan/menghambat efek kecepatan
induksi melalui nodus AV dan
memperpanjang masa reftraktor fungsional
nodus AV (efeksamping inotropik dan
kardiotropik shg memperparah dan
menyebabkan gagal jantung)
Penyakit Jantung : kombiasi Tiazid diuretik dan CCB menunjukan penurangan kematiaan
pada HT pada pasien lbh tua.
Semua Pasien HT dg DM sebaiknya diobati dg ACEI atau ARB krn memberikan nefroprotektor
sbgai hasil vasodilatasinya.(smw berhubungan dg DM ini pilihanya)
Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 53 | A P T
MODUL BELAJAR
0 obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
Berdasarkan JNC 8, target terapi dan pilihan regimen dalam
penatalaksanaan hipertensi adalah sebagai berikut :

Kondisi Pilihan Obat


- Tunggal: ACEi ARB, CCB, atau diuretic
- ACEi atau ARB + diuretic; serta ACEi atau ARB
Normal
+ CCB
CKD ACEi atau ARB
- First Line : ACEi atau ARB
- Second Line : CCB
Diabetes Mellitus
- Third Line : diuretic atau BB
Heart Failure ACEi atau ARB + BB + diuretic + spironolactone
Post-MI BB + ACEi atau ARB
CAD ACEi, BB, diuretic, CCB
Pencegahan
Kekambuhan Stroke ACEi dan diuretic
Kehamilan Labetolol (first line lbih disukai), metildopa (first line jua)
Lainnya Beta-Bloker Selektif Beta-1 seperti metoprolol, bisoprolol,
betaxolol, dan acebutolol lebih aman untuk pasien dengan
PPOK, asma, dibetes dan peripheral vascular disease.
Pada Preeklamsi Pemeriksaan Diagnostik yang mendukung adalah Protein uria > 300
mg/24jam atau disptick >+1.
Pada Bumil dg Eklampsia yang tidak mempan dg metildopa maka dapat diberikan
Labetolol + Injeksi MgSO4 untuk mempertahankan kehamilannya.
Hipertensi primer yang penyebabnya tidak diketahui (idiopatik), walaupun
dikaitkan dengan kombinasi faktor gaya hidup seperti kurang bergerak
(inaktivasi) dan pola makan. Hipertensi primer ini terjadi pada sekitar 90%
penderita hipertensi.
Hipertensi sekunder penyebabnya diketahui. Pada sekitar 5-10% penderita
hipertensi, penyebabnya adalah penyakit ginjal. Pada sekitar 1-2%,
penyebabnya adalah kelainan hormonal atau pemakaian obat tertentu
(misalnya pil KB).

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 54 | A P T


MODUL BELAJAR
0 obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!

Kelas Obat Kontraindikasi Efek samping


ACE inhibitors Kehamilan, bilateral arteryBatuk, angioedema, hiperkalemia, hilang
stenosis, hiperkalemia rasa, rash, disfungsi renal
ARB Kehamilan, bilateral arteryAngioedema (jarang), hiperkalemia,
stenosis, hiperkalemia dusfungsi renal
Penyekat alfa Hipotensi ortostatik, gagalSakit kepala, pusing, letih, hipotensi postural,
jantung, diabetes hipotensi dosis pertama, hidung tersumbat,
disfungsi ereksi
Penyekat beta Asma, heart block, Bronkospasm, gagal jantung, gangguan
sindroma Raynaud’s yg sirkulasi perifer, insomnia, letih, bradikardi,
parah trigliserida meningkat, impoten,
hiperglikemi, exercise intolerance
Antagonis kalsium Heart block, disfungsi Sakit kepala, flushing, edema perifer, gingival
sistolik gagal jantung hyperplasia, constipasi (verapamil), disfungsi
(verapamil, diltiazem) ereksi
Agonis sentral Depresi, penyakit liver Rebound hipertensi bila dihentikan, sedasi,
(metildopa, (metildopa), diabetes mulut kering, bradikardi, disfungsi ereksi,
klonidine) retensi natrium dan cairan, hepatitis (jarang)
Diuretik Pirai Hipokalemia, hiperurisemia, glucose
intolerance (kecuali indapamide),
hiperkalsemia (tiazid), hiperlipidemia,
hiponatremia, impoten (tiazid)

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 55 | A P T


MODUL BELAJAR
0 obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
Kelas Obat Berinteraksi dengan Mekanisme Efek
Diuretik
Tiazide Digoksin Hipokalemia Digoksin menjadi lebih toksik
Loop Lemah otot, aritmia jantung
Obat-obat yang Hipokalemia
menurunkan kadar
kalium Hiperkalemia yg seriu dapat
Potasium- ACEI, ARB, Hiperkalemia menyebabkan cardiac arrest
Sparing siklosporin, garam
kalium
Tiazid Carbamazepin, chlor- Hiponatremia Mual, muntah, letargi, bingung, dan
Propamid kejang
Penyekat Diltiazem, verapamil Efek negatif inotropik Bradikardia, depresi
beta yang aditif miokardial
Antidiabetik oral Blokade reseptor beta-2 Gejala hipoglisemia
tertutupi
Dobutamin Antagonis reseptor β-1 Efek inotropik dr dobutamin
dihambat
Adrenalin α-vasokonstriksi oleh Hipertensi dan bradikardi
adrenalin
Verapamil, Penyekat beta Efek negatif inotropik Bradikardia, depresi
diltiazem yang aditif miokardial
Digoksin Menhambat ekskresi renal Akumulasi digoksin, efek
digoksin aritmogenik
ACEI/ARB Diuretik penaha Ekskresi kalium melalui Hiperkalemia
Kalium ginjal berkurang
NSAID Retensi Na dan H2O Efek antihipertensi berrkurang
Antasid Mengurangi bioavabilitas Kegagalan terapi HT
40% kaptopril, 1/3
fosinopril, ramipril tdak
berpengaruh
Klonidin Penyekat beta Tidak diketahui Fenomena rebound bila
klonidin dihentikan Efek
Antidepresan trisiklik Antagonisme antihipertensi
adrenoreseptor α-2 sentral berkurang dan fenomena
rebound bila klonidin
dihentikan

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 56 | A P T


MODUL BELAJAR
0 obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
Rumus Cliaren Creatinin:

Obat KHUSUS ARITMIA:

AntiAritmia:
Amiodaron Efek samping 10-70% fotosensitifitas Untuk penanganan
pruritus (gatal dan ruam pada kulit) akibat dari pemberian anti aritmia bisa diobati
dengan topikal kortikosteroid atau oral antihistamin (Betametason krim)

STAGE Gagal Ginjal:

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 57 | A P T


MODUL BELAJAR
0 obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
HIPERLIPIDEMIA

Menurut ATP III, dalam tatalaksana penurunan LDL dan manajemen resiko
penyakit degeneratif ada faktor resiko yang harus diketahui, berikut adalah faktor
resiko menurut ATP III.

Faktor Resiko Mayor yang Membutuhkan Modifikasi LDL


Kebiasaan merokok
Tekanan darah (BP > 140/90 mmHg atau dalam pengobatan hipertensi
Kolesterol HDL rendah (< 40 mg/dL)*
Family history of premature CHD
Usia (pria ≥ 45 tahun, wanita ≥ 55 tahun)
*Kolesterol HDL ≥ 60 mg/dL dapat dihilangkan dari hitungan faktor resiko
Dengan mengetahui faktor resiko, target penurunan LDL dan memulai terapi dapat
diketahui. Berikut adalah target dan nilai LDL memulai terapi :

Faktor Resiko Target LDL Nilai LDL untuk Nilai LDL Mulai Terapi
Hasil Assesment (mg/dL) Mulai TLC Obat
CHD or CHD Risk
Equivalents (10- ≥ 130
years risk > 20%) < 100 ≥ 100
(100-129 drug optional)*
≥ 2 Risk Factors 10-year risk 10-20%
(10-years risk ≤ ≥ 130
20%) 10-year risk < 10%
< 130 ≥ 130
≥ 160
≥ 190
0 – 1 Risk Factor < 160 ≥ 160 (160-189 drug optional)

Keterangan: TLC (Therapeutics Lifestyle Changes); (*) beberapa ahli merekomen-


dasikan penggunaan obat penurun LDL jika target < 100 mg/dL tidak
dapat tercapai dengan TLC

TLC Features
TLC diet
Lemak jenuh < 7% dari kalori, kolesterol < 200 mg/hari
Konsumsi serat (10-20 g/hari)

Manajemen berat badan serta meningkatkan aktivitas fisik

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 58 | A P T


MODUL BELAJAR
0 obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
Tipe Hiperlipidemia:

Tipe Keterangan Terapi


I Hiperkilomikronemia -
Iia Kenaikan LDL serum (familial Statin
hiperkolesterolemia) Chilestyramine atau colestipol
Niacin Azetimibe
Iib Kenaikan LDL dan VLDL (familial kombinasi Statins
hiperkolesterolemia) Fibrates
Niacin
Ezetimibe
III Broad β- VLDL (Familial disbetalipoproteinemia) Fibrates
Niacin
Ezetimibe
IV Kenaikan VLDL – dan serum TG (Familial Fibrates
hipertrigliseridemia) Niacin
V Kenaikan kilomikron dan VLDL (mixed Fibrates
hiperlipidemia) Niacin
WHO, Dipiro, JT., 2009. Pharmacoterapy Handbook 9th edition,. Mc Graw Hill,. New York

Fredrickson's classification of hyperlipoproteinemia/hyperlipidemia


Berikut adalah pilihan obat yang dapat diberikan :

Golongan Contoh Efek Terapi Efek Samping Kontraindikasi


Obat
Simvastatin  Menurunkan
HMG CoA Efektif diminum LDL dan Miopati,
Reductase malam hari** trigliserida, meningkatkan enzim Penyakit liver
Inhibitor (Jika diberikan menaikkan HDL hati aktif dan kronis
pda pasien
jntung fx: untuk
mncegah
kekambuhan
PJK).
Lovastatin,
Pitavastatin,
Rosuvastatin
Resin Colestipol Menurunkan Kecenderungan
Asam Coleselvam LDL, menaikkan perdarahan
Empedu Colestiramin HDL Trigliserida > 400
meningkat karena
mg/dL
hipoprotombenia yg
disertai devisit Vit K
Muka merah Penyakit liver
Asam Asam Menurunkan Hipoglikemi kronis
Nikotinat Nikotinat LDL dan Hiperurisemia Gout parah
trigliserida, Hepatotoksis
menaikkan HDL GI Upset

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 59 | A P T


MODUL BELAJAR
0 obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
Gemfibrozil (dpt Menurunkan Dispepsia Gangguan ginjal
Asam menyebabkan LDL dan Batu empedu dan hati parah
Fibrat Gallstone/batu trigliserida, Miopati
empedu) menaikkan HDL
Fenofibrat
Statin : WARNING bila efek miopati terjadi ditandai dg meningkatnya kadar kreatin kinase
(normal P (30-180 UI/L), PR (25-150 UI/L)) sangat tajam lebih dari 5x lipat dari normal atau
gangguan otot yg parah HENTIKAN STATIN
Interaksi : Simvastatin dng phenitoin Serius menurunkan efek dr simvastatin dg
mempengaruhi enzim hati.
** Simvastatin bekerja dengan menghambat biosisntesis koesterol. Biosintesis
kolestrol berlangsung paling banyak saat malam hari.

Penurunan berat badan dapat digunakan orlistat, apabila target dengan terapi
non-farmakologi tidak mencapai penurunan 10% berat badan. Orlistat memiliki
efek samping feses berlemak dan dapat menggangu absorbsi vitamin, siklosporin,
dan levotiroksin.

Tatalaksana Hiperlipidemia

Kondisi Pilihan Terapi


Kenaikan konsentrasi Statin, digunakan sampai dosis terbesar yang dapat
LDL ditoleransi sampai mencapai target LDL.
Target: Penurunan 50% (resiko sangat tinggi), 30%
(resiko tinggi)
Tunggal resin asam empedu/ asam nikotinat : bila
intoleran statin.
Kombinasi statin – ezetimibe/resin asam
empedu/asam nikotinat.
Kenaikan Konsentrasi Fibrat : firstline (Diminum ½ jam sblem makan)
TG Asam nikotinat, omega 3 PUFA, statin + asam
nikotinat, statin + fibrat: perlu pertimbangan
Statin tunggal : untuk pasien resiko tinggi konsentrasi
TG moderat

Source: Pedoman Tatalaksana Dislipidemia – PERKI 2013

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 60 | A P T


MODUL BELAJAR
0 obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!

JANTUNG KORONER -- Coronary Artery Disease (CAD)

Kondisi Tatalaksana
Penyempitan Arteri Koroner, Medikamentosa Primer
manifestasi akhir  angina 1. Antiplatelet
dan infark. Aspirin (Pemberian Aspirin dapt menyebabkan
terjadinya Melena/Perdarahan saluran cerna
Faktor Resiko: bagian atas Penanganan Hentikan aspirin dan beri
- Diabetes PPI, jika tidak tersedia pertimbngkan dg misoprostol
- Hipertensi , sebgai alternatif NSAID : Clopidogrel
- Dislipidemia (antiplatelet), Celecoxib (analgesic, antiinflamasion) ),
- Menopause CPG, tiklodopin
- Perokok 2. Penurun Lemak
- Pria usia > 40 tahun Ikuti tatalaksana hiperlipidemia (prevensi primer:
- Keturunan PJK golongan statin)
Terapi sesuai faktor resiko:
1. Beta Bloker Selektif
Bisoprolol, karvediol, atenolol
2. Nitrat
3. ISDN
4. ACEI dan ARB
5. Captopril, Losartan, Valsartan

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 61 | A P T


0 MODUL BELAJAR
obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
ISKEMIK dan ANGINA
 Ketidak seimbangan demand dan suplai aliran arteri coroner, merupakan manifestasi dari
Coronary Artery Disease (CAD)
Merupakan sindrom koroner akibat dari adanya obstruksi vaskuler jantung.
Parameter Angina stabil Angina tidak stabil Angina vasospasme
Gejala Keluhan nyeri dada Keluhan nyeri Nyeri dada dapat
menjalar timbul hilang dada terjadi pada waktu
berulang kali dalam menjalar mendadak istirahat. Seringkali
periode lebih dari dua hingga akhirnya bisa timbul harian yang
bulan dan tidak berubah menyebabkan infark hampir sama. Di picu
pola dan frekuensi miokardium oleh rokok dan stress.
serangannya, akan hilang
ketika beristirahat
Waktu Lama serangan 3-5 mrnit Lama serangan 15- Terjadi selama 1-15
dan jarang lebih dari 10 20 menit, manifestasi menit, atau 20 menit
menit akhir
berupa infark
Patofisiologi Kebutuhan aliran darah Disebabkan oleh Disebabkan oleh
koroner yang meningkat adanya spasme arteri koroner
(pada waktu kerja fisik dan trombosis akibat dan didukung oleh
saat olahraga, suppy tidak terkoyaknya bercak adanya aterosklerosis
mencukupi) aterom yang yang mempersempit
memperberat stenosis koroner vaskuler
dan menghambat
vaskuler koroner secara
mendadak.
keterangan: patofisiologi angina mayoritas karena hiperlipidemia, selain itu hipertiroid.

Tatalaksana angina
S
Derajat Keterangan Tatalaksana
o 1 Keluhan terjadi saat 1. Antiplatelet
u aktivitas berat yang lama 2. Statin
r 2 Keluhan terjadi saat 3. Betabloker (bisoprolol/carvedilol/metoprolol
c – ivabradine (jika pasien intoleran βblocker) -
aktivitas yang lebih berat
e Tidak dapat digunakan untuk angina
dari aktivitas sehari-hari
:
3 Keluhan terjadi saat vasospasme
aktivitas sehari-hari 4. ISDN/Mononitrat (firstline serangan akut –
P
pada angina stabil/ profilaksis serangan),
a
n 4 Keluhan terjadi saat dikombinasikan bersama βblocker/ CCB 
d Istirahat efek samping kepala sakit pusing berat.
u 5. CCB – sebagai pengganti βblocker pada
S angina stabil.
Sumber: Praktik Klinis Penyakit Jantung dan Pembuluh darah – PERKI 2016

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 62 | A P T


0 MODUL BELAJAR
obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
Mekanisme Kerja Obat Angina
OBAT Mekanisme
Nitrat Vasodilatasi pada vena perifer di otot polos vaskuler (Nitrogliserin)
Terapi nitrat (ISDN SUBLINGUAL) dapat digunakan untuk
menghentikan serangan angina akut, untuk mencegah upaya atau
serangan yang diinduksi stres, atau untuk profilaksis jangka
panjang, biasanya dalam kombinasi dengan beta blocker dan
CCB. Sublingual, bukal, atau semprot lebih disukai untuk
mengurangi serangan angina dari penyerapan cepat. Gejala dapat
dicegah dengan produk oral atau transdermal profilaktik
(biasanya kombinasi dengan beta blocker dan CCB).
ACEI Remodeling jantung
CCB Dilatasi arteriol perifer
Beta Bloker Menekan kontraktilitas miokard
Frekuensi Denyut Turun
Kebutuhan O2 Turun

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 63 | A P T


0 MODUL BELAJAR
obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
STROKE STEMI Vs NSTEMI

STEMI: ST- segment elevation myocardial infarction Manifestasi: infark miokardium


N-STEMI: Non ST- segment elevation myocardial infarction

Initial Treatment In Hospital Management Discharge medications


Pengembailan suplal darah Dimulai Jika pasien Pengobatan setelah
pada pernbuluh darah yang telah stabil setelah keluar dari rumah sakiL
mengalami penyumbatan dlberikan terapi MONA
(STEMI dan NSTEMI), dan
menghambat oklusl secara
dan infark mlokard (UA).
MONA {Morphin, Oxygen, Antlkoagulan,
Nitroglycerin, and Aspirin) antiplatelet, fibrlnolltlk
therapy , beta-blocker
Morphine diberikan IV: STEMI Pemberian Aspirin seumur
sebagai analgesik dan 1”line: fibrinolitik hidup: menurunkan
vasodllator (untuk mengemballkan risiko kematian, kambuhnya,
Oksigen diberikan melaluli aliran darah pada pasien infark, dan stroke
kanul nasal bila saturasl STEMI) PC Penambahan terapl beta
oksigen< 90% PCI harus dllakukan bloker (seumur hldup)
maksimal 90 menit setelH dan stati.
Nitrogllserin IV infus jika
gejala
pasien menderita nyeri dada Diberikan nitrogliserin SL/
Fibriolitik diberikan
berkelanjutan lingual spray.
maksimal 30 men it
Aspirin PO untuk Beta-bloker dapat
setelah masuk rumah sakit
menghinhibisi platelet menurunkan insidensi
Fibriolitik spesifik
Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 64 | A P T
0 MODUL BELAJAR
obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
Beta-bloker PO untuk (tenecteptase, infark kambuhan, namun Kl
mengurangi denyut reteplase, alteplase) pada pasien HF dengan
Jantung, tekanan darah dan lebih direkomendasikan dekompensasl akut
kontraktilitas otot dibandingkan agen non- Tambah ACEI bila TD
jantung. Blasanya d,gunak.an spesifik(streptokinase) pasien tidak mencapai
metoprolol dan etenolol. Terapi Fibriolitik target (130/80 mmHg).
Beta· bloker IV tidak lagi perlu penambahan agen
digunakan lainnya seperti
antiplatelet (aspirin dan
clopidoggrel) dan/atau
antlkoagulan
Aternatif: CABG
NSTEMI
CABG atau PCI
Antiplatelet dan/atau
antikoagulan

Kondisi khusus

Kondisi Tatalaksana
DM Anti-trombotik : Aspirin, Warfarin
Geriatri
Ginjal Adjust Dose, Monitoring Faal Ginjal
Ibu Hamil 1. Trimester ke 2 jangan gunakan Aspirin
2. Trimester 2-3 jangan gunakan Captopril
3. Warfarin klasifikasi D
4. Nitrogliserin Aman digunakan
5. Betabloker yang digunakan  Labetolol
Potensi Intraksi Warfarin dengan Simetidin Blokade metabolisme enzim
sitokrom, menyebabkan bleeding.

OBAT ANTIKOAGULAN, TROMBOLITIK, dan ANTITROMBOSIT

Jenis Contoh Mekanisme


ANTIKOAGULAN 1. Heparin: Antikoagulan yang Mencegah pembekuan darah
bekerja langsung (IV) menghambat pembentukan atau
2. Antikoagulan oral: Antikoagulan menghambat fungsi beberapa faktor
yang bekerja tidak langsung pembekuan darah
a. Derivat 4 –Hidroksikumarin:
Dikumoral (antagonis vit K),
Warfarin
b. Derivat Indan-1,3-dion:
Anisindion;
3. Antikoagulan bekerja mengikat
Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 65 | A P T
0 MODUL BELAJAR
obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
ion Kalsium (faktor pembekuan
darah) contoh: Natrium sitrat,
natrium Edetat, Asam Oksalat

TROMBOLITIK 1. Streptokinase (Pengobatan fase dini 3. Kerja Melarutkan Trombus yang


emboli paru akut dan infark miokard akut) sudah terbentuk
2. Urokinase 4. Digunakan pada saat trombus
Urokinase + Heparin insidens sudah terbentuk. Obat ini bekerja
Perdarahan 45 % dengan cara berdifusi ke dalam
Heparin  insiden Perdarahan bekuan darah dan mengaktifkan
27 % plasminogen yang digunakan untuk
menghancurkan gumpalan-
Keracunan Akibat trombolitik: gumpalan pada kondisi seperti
- Asam aminokaproat trombosis vena, emboli paru,
- Aprotinin trombosis retina, juga
- Asam Traneksamat dapat infark miokard.
melawan aksi trombolitik (namun
keamanan pemberian obat ini
secara bersamaan belum
didapatkan).
- Asam aminokaproat:
Penghambat yang bersaing
dengan aktivator plasminogen
dan penghambat plasmin.

ANTI TROMBOSIT Aspirin, Sulfinpirazon, Dipiridamol Obat yang menghambat agregasi


dan Dekstran, Prostaksiklin, PGI2 trombosit terhambatnya
dan Tiklopidin pembentukan trombus yang terutama
sering ditemukan pada sistem arteri.

AGEN TROMBOLITIK
Fibrinolitik Antikoagulan Antiplatelet
Tujuan Mengeliminasi gumpalan Menghambat Menghambat
darah yang terbentuk progresi dari pemben Lukan
trombosis awal gumpakan darah
Contoh obat Alteplase, Heparin, ASA,
reteplase, enoxaparin, abciximab,
tenecteplase, fondapannux, clopidogrel,
anistreplase, warfarin, dipyridamole,
streptokmase, Hirudin eptifibalide,
urokinase Ticlopidine
Tirofiban
Fakta Umum Dapat melarutkan trombus Elek samping Aspirin: menginhibisi
yang berbahaya. heparin: transient pembentukan TXA2
Mengaktivasi plasminogen thromocytopenia dengan asetilasi
menjadi plasmin sehingga (HIT) secara irreversibel
fibrin terhidrohsls dan . Golongan hirudin terhadap enzim COX

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 66 | A P T


0 MODUL BELAJAR
obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
beberapa faktor koagulasi. dogunakan untuk . Obat saliilat atau
Plasmon yang terbentuk terapi HIT AINS lainnya JUga
di dalam trombus . Warfarin: menghambat cox namun
merlindungi dari antiplasmin Termasuk N T I , Durasi inhibiisnya
pada plasma 90% terikat protein lebih pendek karena
Waktu aktivasi pendek dan albumin, dieliminasi tidak dapat meng-
waktu paruh pendek oleh hati ~ asetilasi COX dan
Efektivitas fibrinolitik prototipe interaksi bekerja secara
berbanding terbalik dengan obat· obat. reversibel
waktu terjadinya
thrombosis mulai 6 jam
dari onset.
Mekanisme Streptokinase : mengikat . Aktivasi Menghambat adhesi
dan menginduksi perubahan onticlotting dan agregasi platelet
konformasi pada plasminogen factors khususnya dengan cara
sehongga menahasilkan antitrombin II Menghambat
paparan pada situs aktif (Heparin, dalteparin, siklooksigenase (ASA).
dan konversi ke plasmin enoxaparin, Menghambat
Anistreplase : kompleks fondaparinux) reseptor glycoprotein
lnaktif streptokinase - lnhlbisi langsung IIb/IIIa (abciximab,
thrombin (horudin) eptifibatide)
Urokinase : enzim ginjal - inhibisi sintesis Mengahmbat agregasi
yang mengubah plasminogen faktor precursor platelet yang diinduksi
menjadi plasmin aktif secara koagulasi darah ADP (clopidogrel,
langsung. Diindikasikan pada (warfarin) ticlopidine,
pasien yang alergi - Activated protein prasugrel)
streptokinase, Alteplase, C (drotrecogin alfa) Menghambat cyclic
rereplase, tenecteplase: ucleotide
aktivasl selektif pada phosphodiesterase
ikatan fibrin- plasminogen (dipyridamole)

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 67 | A P T


0 MODUL BELAJAR
obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
STROKE ISKEMIK VS HEMORAGIC

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 68 | A P T


MODUL BELAJAR
0 obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
TATALAKSANA STROKE

Kondisi Ttalaksana Terapi Preventif


Simptomatik
Stroke Iskemik (pada Alteplase (berfungsi sebagai Antipiretik Antihipertensi 
pasien stroke dg trombolisis) 0,9 mg / kg (maks Antikonvulsan ACEI &
serangan jntung 90 mg) diinfuskan IV lebih dari 1 (untuk pasien Diuretik
iskemik awal mulanya jam, dengan 10% awal diberikan yang disertai Antiplatelet
dpt diberikan) sebagai bolus lebih dari 1 dengan kejang Antikoagulan
menit(aktivator plasminogen setelah Antihiperlipid
tissure) dimulai dalam 4,5 jam stroke) Management
setelah onset gejala mengurangi Glucose
kecacatan dari stroke iskemik.
Hindari antikoagulan dan
antiplatetlet selama 24 jam.
Aspirin 160 hingga 325 mg /
hari antara 24 dan 48 jam (48
jam Onset) setelah selesainya
alteplase.
Pencegahan Sekunder:
Antiplatelet; Aspirin, Clopidogrel
untuk non-kardioemboli
antikoagulan; Warfarin untuk
fibrilasi atrium dan
kardioembolisme
Antihipertensi
Statin; mengurangi risiko CAD
LMWH atau UFH; untuk
mencegah tromboemboli vena
dalam

*penggunaan kombinasi
menurunkan toksisitas
atlapase
Kardioemboli Warfarin dabigatran
Non Kardioemboli Antiplatelet:
Aspirin
Clopidogrel
Aspirin+ER diporodamole
cilostazol
Aterosklerosis Tatalaksana
hiperlipidemia, terapi statin
Ibu Hamil Atlapase [C]
Aspirin [C], [D] pada trimester 3
Dipiridamol [B] Warfarin [D]

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 69 | A P T


MODUL BELAJAR
0 obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
Keterangan:
Pada Kegawaatdaruratan jika pasien diberkan Sublingual Nitrogilserin tidak respon maka
diganti dengan IV nitrogliserin dg syarat pasien tidak memiliki kontraindikasi dengan
nitrogliserin jika pasien intoleransi terhadap nitrogilserin sublingual : 3 x setelah digunakan 
diganti dengan IV Morfin Sulfat diberikan jika hipotensi saat menggunakan nitrat
KI penggunaan Sidenafil  ketika nitrat digunakan
Tatalaksana Gawat Darurat :
EKG 12 sadapan  Periksa CK/CMB  Beta Bloker + Infus  Obat Nitrat/Aspirin 
Morfin jika nyeri

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 70 | A P T


MODUL BELAJAR
0 obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
OVERVIEW KARDIOVASKULAR

Source of picture: http://www.awaremed.com/the-known-dangers-of-cardiovascular-


disease/

KEADAAN KHUSUS
Syok Kardiogenik: Jika CO rendah dengan SVR tinggi namun MAP masih <70 mmHg
maka diberikan preparat inotropiknon vasodilator (DOBUTAMIN) atau inodilator
(milrinon) Pemasangan IABP harus direkomendasikan pada pasien syok dengan sindrom
koroner akut.
Syok Anafilatik penatalaksanaan karena alergi direkomendasikan dg ATROPIN,
Epinefrin.
Syok Akibat Perdarahan: Epinefrin atau Norepinefrin adalah terapi lini pertama
untuk syok karena secara efektif meningkatkan Mean Arterial Pressure. Infus
norepinefrin dimulai pada 0,05 hingga 1 mcg / kg / menit dan dengan cepat dititrasi
hingga setidaknya 65 mmHg MAP

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 71 | A P T


MODUL BELAJAR
0 obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!

SARAF DAN PSIKIATRI


(6-10%)

Outline:  Nyeri
 Sakit Kepala
 Ansietas
 Epilepsi
Konsep Induksi Saraf Simpatis dan Parasimpatis
Berikut ini kondisi yang terjadi ketika sistem saraf simpatis dan parasimpatis

mengalami induksi.
Simpatik Parasimpatik
Tekanan Darah Naik Tekanan Darah Turun
Denyut Nadi Naik Denyut Nadi Turun

Bronkus Relaksasi Bronkus Konstriksi


Pupil Dilatasi Pupil Konstriksi
Otot Polos Gastrointestinal Relaksasi Konstraksi Gastrointestinal Naik
Otot Polos Saluran Kemih Relaksasi Konstraksi Saluran Kemih Naik
Tonus Otot Naik
Salivasi Naik
Uterus Relaksasi
Gula Darah Naik

Adrenergik dan Kolinergik berkerja BERLAWANAN


Antiadrenergik dan Kolinergik berkerja SERUPA Simpatomimetik
dan Parasimpatomimetik berkerja BERLAWANAN Simpatomimetik
dan Parasimpatolitik berkerja SERUPA
Efek Adrenergik (Simpatomimetik) adalah efek yang serupa dengan ketika saraf
simpatis diinduksi
Efek Kolinergik (parasimpatomimetik) adalah efek yang serupa dengan ketika
saraf parasimpatis diinduksi
Penyakit parkinson yng kurang terkontrol sehingga beberapa kali mengalami
kekambuhan. Untuk meningkatkan efektivitas terapi, perlu kombinasi
Levodopa dan Karbidopa Kombinasi keduanya bertujuan agar Karbidopa
meningkatkan absorbsi Levodopa di CNS.

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 72 | A P T


MODUL BELAJAR
0 obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!

Ansietas
Tipe Ansietas

No Tipe Definisi Gejala


1 GAD Konstan dan jangka panjang Sulit tidur, sakit kepala,
(Generaliz dalam anxietas, kecemasan berlebih pada kelelahan, muscle
ed Anxiety banyak bagian dalam hidup. tension, nyeri dan iritasi
Disorder) terkait kecemasan
2 Panic Serangan panik yang intens, cemas Berkeringat, sulit
Disorder akan kejadian terulang.  Lini pertama bernafas, palpitasi, sakit
(PAD) adalah Benzodiazepine jangka pendek (2- di dada, dan merasa
4 minggu) dan ((SSRI atau Venlafaxine seperti serangan
merupkan line pertama yg tidak hrus jantung.
segera diberikan))  sedangkan SSRI
pilihan yg paling poten adalah Paroxetine.
3 Post Pasien bertahan pada survival
traumatic mode.
disorder
(PTSD)
4 Obsessive Kecemasan yang terjadi terkait Melakukan kegiatan
compulsive pemikiran, dan bermanifestasi pada berulang-ulang
disorder pengulangan-ulangan suatu aktivitas
(OCD)
5 Phobia Kecemasan yang signifikan Gejala cemas muncul
Disorder pada kondisi sosial, atau ketika perform di ketika berada di kondisi
depan publik (social phobia),pada tertentu (diketahui) dan
ketinggian/ tempat tertentu (fobia stabil
tempat)
American Physciatric association 2010

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 73 | A P T


MODUL BELAJAR
0 obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!

Berdasarkan Panduan Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments


GAD PhD PTSD OCD PaD
SSRI†,
SNRI†,
1st Line* Buspirone† SSRI, RIMA SSRI, TCA‡ SSRI†, TCA‡ SSRI†, SNRI
2nd Line TCA SNRI SNRI, MAOi SNRI, SARI TCA
BDZ, BZD, D2-
3rd Line / Divalproexm Bloker,
Adjunct BDZ BDZ Clonidine Gabapentin BDZ, MAOi
Keterangan: GAD = Generalized Anxiety Disorder, MAOi = Monoamine Oxidase Inhibitor,
OCD = Obssesive-Compulsive Disorder, PTSD = Post-Traumatic Stress Disorder, RIMA =
Reversible Inhibitor of Monoamine Oxidase, SARI = Serotonin Antagonis/Reuptake
Inhibitor, SNRI = Serotonin Norepinephrine Reuptake Inhibitor, SSRI = Selective Serotonin
Reuptake Inhibitor, TCA = Tricyclic Antidepressant

Sumber : Dipiro

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 74 | A P T


MODUL BELAJAR
0 obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!

Terapi Antidepresan Pada Kehamilan

 SSRls dan SNRI merupakan obat yang paling banyak dipakai BUMIl
Beberapa SSRI yang banyak dipakai pada kehamilan; fluoxetine
(Prozac), sertraline (Zoloft), citalopram.--> dengan toksisitas yang
rendah walapun dalam kondisi overdosis.
TCA berguna untuk wanita yang tidak responsif degn SSRI atau
terganggu dg efek sampingnya
Buspropion suatu dopamin norepin ephrine reuptake inhibitors telah
diuji pada wanita hamil dan juda telah disetujui oleh FDA sebgai
tambahan terapi untuk menghentikan kebiasaan merokok
 RULES: Mengoptimalkan dosis obat tunggal harus diutamakan sebelum
menambah-kan obat lainnya.

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 75 | A P T


MODUL BELAJAR
0 obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
OBAT_OBAT PSIKOTROPIK

Penggolongan
Antipsikosis Tipikal
Derivat fenotiazin, yaitu:
senyawa dimetilaminopropil (klorpromazin (CPZ), promazin, trifluproazin
(TFP)),
senyawa piperidil (mepazin, tioridazin),
senyawa piperazin (asetofenazin, karfenazin, flufenasin)
Non-fenotiazin, yaitu kloprotiksen.
Butiroferon yaitu haloperidol.  Line pertama untuk Skizofrenia pada
BUMIL dan BUSU (krn tidak ada hbungan penggunaan Halo dgn
teratogenik).
Antipsikosis Atipikal  dapat digunakan sbagai agen augmenting.
 Sulpiride
 Clozapine
 Olanzapine Obat untuk penderita Skizofrenia EF yang perlu
diwaspadai adalah Metabolic Syndrom yaitu Penambahan berat badan,
hipertrigliseridemia, hiperkolesterolemia, hiperglikemia, ketoasidosis
diabetikum.
 Quetiapine
 Risperidone

Trisiklik (TCA) (bekerja langsung menghambat sejumlah neurotransmiter,


termasuk serotonin, epinefrin, dan norepinephrine, agar tidak kembali terserap
sekaligus juga mengikat reseptor sel saraf). Contohnya:
Amitriptyline (Berinteraksi dg Jus Buah atau Anggur)  efeksmping
meningkat.  ( Lini kedua untuk PSVD)
Clomipramine
Dosulepin ,
Doxepin
Desipramin
Imipramine ( Lini kedua untuk PSVD)
Nortriptyline .
Cara Minum: sebelum tidur
EF: sedasi, aritmia (kardio) Hipotensi Ortostatik (pada Lansia)
SNRI menghambat serotonin dan norepinephrine agar tidak diserap kembali
oleh sel saraf dan inhibitor lemah terhadap dopamin reuptake. Contohnya:
venlafaxine (ini juga jd lini pertama posttraumatik gangguan jiwa)
desvenlafaxine
duloxetine dan

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 76 | A P T


MODUL BELAJAR
0 obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
reboxetine
Cara minum : Telan Utuh jangan dikunyah atau dihancurkan
EF: kehilangan berat badan, mulut kering
Benzodiazepine (ansietas berat jangka pendek hindari untuk jngka panjang).
Memiliki Aksi kerja lambat:
 Diazepam (Dosis anak < 6 tahun toksisitas jika > 0,5 mg/Kg per hari
dalam dosis terbagi 6-8jam. Dosis rekomendasi anak 0.2 mg/kgBB per
hari.Sedian dipasaran 2mg).
 alprazolam
 Chlordiazepoxide
 Clobazam
Masa kerja lebih pendek (dpt digunakan untuk yang memiliki gangguan Hepar):
 Lorazepam
 Oksazepam
Lainya:
 Bromazepam
 Oxazolam
 Clorazepate
 Prazepam
 Kalium klorazepat
 Nitrazepam
 Triazolam
 Estazolam
Cara Minum : Untuk Extended Realese  Pagi hari.
EF: Ataksia, gangguan kogitif, depresi, tidak nafsu makan, sulit berkemih.

Golongan SSRI (memblokir serotonin agar tidak diserap kembali oleh sel saraf
(saraf biasanya mendaur ulang neurotransmitter ini. Inhibisi selektif pada
Presinaptic Serotonin (5HT) reuptake).  Kontraindikasi dg golonan MAOI
(Phenelzine) Contohnya: Lini pertama posttraumatik gangguan jiwa (PVSD)
escitalopram
fluoxetine
paroxetine (pengobatan PVSD akut)-> Golg SSRI yg paling sering diresepkan krn
memiliki afinitas tinggi dan paling poten penghambat SERT yag pling selitif yg dikenal
sertraline ( jangka panjang untuk PVSD dan pengobatan PVSD akut)
Fluvoxamin
citalopram.
Cara MINum : pagi/malam tp jka kesadaran menurun diminum malam hari
Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 77 | A P T
MODUL BELAJAR
0 obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
EF: Isomnia, sakit kepala, pusing, mengantuk, menurunnya libido (gangguan
ejakulasi).
Monoamine oxidase inhibitor (MAOIs) bekerja menghambat enzim monoamine
oxidase yang dapat menghancurkan serotonin, epinefrin, dan dopamin. Ketiga
neurotransmitter ini bertanggung jawab untuk menimbulkan perasaan bahagia 
1 st line meningkatkan kadar dopamin endogen Contoh:
Tranylcypromine
Selegiline EF: Diskinesia, mual, nyeri perut, mulut kering. KI: tidak boleh
diberikan bersamaan Meperidine
Rasagilin EF; Diskinesia, sakit kepala, mual, hipotensi postural., KI: tidak
boleh diberikan bersamaan tramadol, meperidine, metadone, siklobenzaprin,
memperparah HT.--> 1st parkinson
Phenelzine  line ke 3 untuk PSVD
Isocarboxazid
WARNING : BERINTERAKSI DENGAN daging, MSG, kecap, coklat, apokat,
daging asap yang mengandung banyak tyramin  Krisis Hipertensi
Cara Minum : sarapan pagi atau makan siang
RIMA (Reversible Inhibitors of Monoamine oxydase-A), contoh: muklobemid
Golongan : Dopamine/Norepinephrine Reuptake INhibitor
Buspropion Buspiron bekerja pada reseptor spesifik serotonin (5HT1A), suatu
dopamin-norepinephrine reuptake inhibitors telah diuji pada wanita hamil dan
juga telah disetujui oleh FDA sebagai tambahan terapi untuk menghentikan
kebiasaan merokok.
Cara MINum : Sesudah makan
EF: Takikardia, Sakit kepala, Mulut kering, Insomnia

Lithium merupakan obat pilihan untuk terapi Bipolar, mania untuk dewasa dan
anak2.

TITIPAN BINGUNG NARUHNYA:


Pasien Meningitis Antibiotik Empiris pilihanya adalah Ciprofloxasin

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 78 | A P T


MODUL BELAJAR
0 obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
SKIZOFRENIA

Penderita Skizofrenia kesulitan membedakan antara ilusi dan kenyataan, dirinya sndiri
dan dunia luar.
Jalur Saraf Dopaminergic
1. Dari fegmental area menuju ke sistem limbik : Memori, sikap , Kesadaran,
Proses Stimulus.
2. Dari Substantia nigra ke basal ganglia fungsi Gerakan
3. Dari fegmental area menuju ke frontal Cortex  Kognisi, Fungsi sosial,
komunikasi, Respon terhadap Stress
4. Dari Hipotalamus ke kelenjar Pituitari Pelepasan prolaktin

Obat-Obat Skizofrenia
First Generation Antipsykotik Second Generation Antipsychotics
(FGAs/ Typicall) (SGAs/Atypical)
 Afinitas antagonis reseptor 1st line terapi skizofrenia
D2 tinggi Clozapine 2nd line karena ES yang tidak
 Risiko Terjadinya efek biasa
Ekstrapiramidal tinggi Meningkatkan risiko gangguan metabolisme
(BB naik, Hyperlipidemia, DM)
Efek samping Ekstrapiramidal lebih sedikit
dari pada FGAs
Haloperidol Risperidone
Loxapine Olanzapine
Pimozide Quetiapine
Molindone Ziprasidone
Chlorpromazine Aripiprazole
Fluphenazine Clozapine
Mesoridazone
Perphenazine
Thloridazine
Trifluperazine
Thiotixine

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 79 | A P T


MODUL BELAJAR
0 obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
Tatalaksana Terapi SKIZOFRENIA

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 80 | A P T


MODUL BELAJAR
0 obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
Obat EPILEPSI

OBAT2 Tambahan Bingung Naruhnya:


Diazepam : untuk mengatasi keluhan insomnia dgn cara meningkatkan
aktivitas GABA

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 81 | A P T


MODUL BELAJAR
0 obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
PARKINSON
Penyakit gangguan syaraf kronik dan progresif yang ditandai dengan gemetar,
kekakuan , berkurangnya kecepatan gerakan dan ekspresi wajah kosong seperti topeng
dengan salivasi berlebih
PENGOBATANYA:
1st MOAB inhibitor : Rasagiline, Selagiline
Alternatir
COMT Inhibitor: meningkatkan kadar Dopamine Inhibitor
Entacapone diskinesia, mual, diare,
hiperkinesia, diskoloras urin
Tolcapone Diskinesia, mual, insomnia Pasien dg gangguan hati
halusinasi diare anorexia distonia
kram otot somnolen hipotensi
ortositik, sakit kepala.
NMDA receptor inhibitor: meningkatkan sintesis dan pelepasan dopamine
menghambat re uptake
Amantadin Sedasi mulut kering halusinasi Hipersnsitif thd rimantadin,
bingung bercak pada kulit BUSU, galukoma
Antikolinergik: menekan kativitas kolinergik
Benztropin Penglihatan kabur konstipasi Usia dibawah 3 tahun
takikardi retensi urin reaksi
serius : lupa bingung sedasi
depresi cemas
Triheksifenidil ruam, efeksamping antikolinergik Glaukoma dan penyakit
(penglhatan kabur, bingung, kardiovaskuler
konstipasi)
Carbidopa/L- Edema agitasi kecemasan ataxia Glaukoma, kardio, menggunakan
dopa urin gelap MAOI dalam 14 hari
Dopamin agonis: mengaktifkan reseptor dopamine dengan agonis
Bromocriptine Hipotensi mengantuk anoreksia
kram perut konstipasi gi
hemorrhage
Pergolide Diare rinitis
Pramipreksol Pusing pingsan terutamaa saat
berdiri emndadak dari posisi
duduk/ berbaring kantuk
berkedut berputar/ gerakan
tubuh tidak biasa lainnya
Ropinirole Pusing pingsan terutamaa saat

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 82 | A P T


MODUL BELAJAR
0 obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
berdiri emndadak dari posisi
duduk/ berbaring kantuk
berkedut berputar/ gerakan
tubuh tidak biasa lainnya
memburuknya parkinson

EPILEPSI

First Line Menurut UK Alternatif Menurut UK


Jenis Epilepsi Guideline Guideline
Partial Seizure Karbamazepin (menghambat Asam Valproat (first line
(Diagnosis Baru) chanel Na+ dan menstabilkan antikonvulsan untuk migran).
Kejang Fokal keseimbangan aktivitas saraf dlm 2nd line:
dengan atau otak) 1st kategori D, Klobazam kategori C (efek
tanpa Lamotrigin (kategori C => neurobehavior, imun dan
generalisasi menghambat pelepasan asam pernapasan) EF ISPA, pireksia
sekunder amino glutmat dan menghambat (demam).
kanal Na) Gabapentin kategori C catatan:
Okskarbazepin kategori C indari pemutusan obat
(perubahan psikologi saat hamil, mendadak (bertahap minimal 1
metabolisme aktifnya,MHD minggu) kurangi dosis pada
menurun) lansia, bumil dan busu.
Natrium Valproat kategori D Levetirasetam: kategori C
(penurunan fungsi kognitif) KI: (perubahan psikologi saat hamil)
anak dibawh 2 tahun, teratogenik EF: pada anak <4 tahun infeksi
pangkreatitis, BUMIL EF: nasofaringitis, batuk astenia
peningkatan perdarahan, (lelah kronik)
trombositopenia, tremor, Pregabalin kategori C EF: Edema
alopesia (kebotakan) gagal hepar perifer, diplopia
akut, polycystic avary-like Tiagabin kategori C
syndrome, BB naik. Zonisamid kategori C
Topiramat kategori D (bibir
membelah) EF:BB turunm
asidosis metabolik,gangguan
bica, psikomotor lambat, sulit
berkosentrasi, bikarbonar serum
turun.
Partial Seizure Lamotrigin,
(Refractory Oxcarbazepin,
Monotherapy) Topiramat -
Karbamazepin (Efeksamping
Partial Seizure Spina bifida)  memiliki t1/2 Lacosamid, Fenobarbital, Fenitoin,
(Refractory yang berbnding lurus dg kec Pregabalin, Tiagabin, Vigabatrin,
Adjunct) elimiasi, ikatan obat dg protein Zonisamid

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 83 | A P T


MODUL BELAJAR
0 obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
76%., Klobazam,
Gabapentin, Lamotrigin,
Levetiracetam,
Oxcarbazepin, Asam
Valproat, Topiramat
1st line Klobazam, Klonazepam,
Generalized Asam Valproat (Guideline nya), Levetiracetam, Topiramat,
Seizure Absence Ethosuximide dan mungkin Zonisamid
Petit Mal Lamotigrine.
Primary General 1st line: Klobazam (C)
(Klonik- tonik) Karbamazepin hindari jus Levetirasetam (C)
Grand Mal Grapefruit. Okskarbazepin (C)
Lamotrigin
Natirum Valproat
Topiramat
Kejang Mioklonik 1st line: 2nd line: Klobazam
(Myoclonix Natirum valproat Levetirasetam
Seizures) Klonazepam Topiramat
lamotrigin
Kejang pada 1st line; 2nd line
Anak Vigabatrin kategori C (bahaya Klobazam
untuk janin) Klonazepam
Prednisolone (C) Natrium valproat
Topiramat
Kejang neonatal 1stline
Fenobarbital (D)
Benzodiazepin (klonazepam,
diazepam, lorazepam,
midazepam) (D)
Paraaldehid rektal katergori C
(Bayi mengalami efek samping)
Etoksusimid, Lamotrigin, Klobazam, Klonazepam,
Juvenile Myoclonic Asam Valproat Levetiracetam, Topiramat,
Zonisamid
Epilepsy
Kejang pada Anak : Vigabradin adalah obat pilihan
Sindrom Lennox-Gastaut; Lamotrigin, natrium valproat, dan topiramat merupakan
obat lini pertama
Fenobarbital dapat menjadi pilihan jika terdapat risiko kejang berulang pada neonatal
bisa dipertimbangkan sbagai ganti VPA pada saat epilepsi trjadi pada bumil,
INTERAKSI SERIUS: Karbamazepin Vs Erytromisin dpat meningkatkan kadar
karbamazepin.
Carbamazepin, phenytoin, Asam Valproat akan memicu peningkatan enzim liver
(AST, ALT)
Fenitoin (kapsul telan utuh jgn dikunyah atau dihancurkan) adalah salah satu

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 84 | A P T


MODUL BELAJAR
0 obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
obat epilepsi dapat menyebabkan anemia karena menghambat absorpsi vitamin B9
(asam folat) sehingga perlu ditambahkan asam folat pada pengobatan dengan
fenitoin. Dipiro. Pharmacotherapy Handbook Ninth
Terapi epilepsi pada BUMIL:
Penggunaan antiepilepsi harus dihindari kecuali lamotrigine mungkin dapat
dihindari.
VPA  dapat menyebabkan resiko cacat tabung saraf, celah wajah dan
teratogenisitas kognitif harus dihindari pada masa2 produktif kcl pengobatan
epilepsi gagal dg pengobatan lain
Fenitoin, lamotrigin dan karbamazepin menyebabkan sumbatan langit2 mulut
(cleft palate) dan fenobarbital menyebabkan malformasi jantung
Monoterapi lebih disarankan
Karbamazepine dan lamotrigin mungkin merupakan EAD teraman untuk
digunakan pada kehamilan
Pada kasus idiopatik, kejang umum, lamotrigine is the best tolerated drug by
embrio/fetus. Carbamazepine seefektif VPA tapi resikonya lebih rendah.
Pada usia 2-3 tahun obat antiepilepsi dimetabolisme lebih cepat dibandingkan
dewasa dosis perlu dinaikan

Terapi Antiepilepsi Pada Kehamilan


• Penggunaan antiepilepsi harus dihindari, terkecuali lamotrigine yang mungkin dapat
ditoleransi.
• Valproic Acid (VPA) dapat menyebabkan. Risikonya cacat tabung saraf, celah wajah, dan
teratogenisitas kognitif Harus dihindari pada masa-masa produktif. Kecuali pengobatan
epilepsi gagal dengan pengobatan lain risiko yang lebih tinggi untuk malformasi
kongenital  potensi efek samping spina Bifida.
• Fenitoin, lamotrigin, dan karbamazepin menyebabkan sumbatan langit-langit mulut (cleft
palate), dan fenobarbital menyebabkan malformasi jantung.
• Monoterapi lebih disarankan.
• Karbamazepine dan lamotrigin mungkin merupakan AED ter-aman untuk digunakan
pada kehamilan
• Pada kasus idiopatik, kejang umum, lamotrigine is the best tolerated drug by
embryo/fetus, although VPA is more effective. Untuk focal epilepsy, carbamazepine
seefektif VPA tapi dengan resiko yang lebih rendah.
Sumber: Dipiro.JT., 2009, Pharmacoterapy Handbook 9th edition, Mc Graw Hill, New York.

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 85 | A P T


MODUL BELAJAR
0 obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
INTERAKSI OBAT

Obat Obat Interaksi


Okskarbazepin Antimalaria Antimalaria: dapat meningkatkan risiko
konvuLsi bila antiepilepsi diberikan bersama
klorokuin dan hidroksiklorokuin; .meflokuin
memberikan efek antagonis terhadap efek
antikonwlsi darl antiepilepsi
Antipsikotik Antipsikotik: .antipsikotik memberikan efek
antagonis terhadap efek antikonvulsi
okskarbazepin (menurunkan ambang batas
konvulsi)
Barbiturat Barbiturat: okskarbazepin meningkatkan
konsentrasi fenobarbital dalam plasma,dan
menurunkan konsentrasi metabolit aktif
okskarbazepin
Siklosporin Siklosporin: okskarbazepin dapat menurunkan
konsentrasi siklosporin daLam plasma
Estrogen .Estrogen: okskarbazepin mempercepat
metabolisme estrogen ( mengurangi efek
kontrasepsi)
Progesteron Progesteron: okskarbazepin mempercepat
metabolisme .progesteron (mengurangi efek
kontrasepsi)
Mekanisme Aksi Antiepilepsi :
1) Beraksi pada potensial aksi membran sel saraf:
 Stabilitasi Membran : Fenitoin; Karbamazepin: Fenobarb; Lamotrigin;
Topiramat, Zonisamid.
 Memperlama periode refraktori: cth: Etosuksimid; Valproat
2) Meningkatkan neurotransimisi GABA:
 Menghambat katabolisme GABA (inhibisi GABA transaminase) cth: Valproat;
Vigabatrin
 Menghaambat re-uptake GABA: benzodiazepin
 Analog GABA: Gabapentin
 Meningkatkan aktivitas GABA: Fenobarbital; Topiramat; Gabapentin
3) Mengantagonis aksi dari Aspartat dan Glutamat : Lamotrigin

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 86 | A P T


MODUL BELAJAR
0 obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
ALZHEIMER (PENURUNAN GEJALA KOGNITIF)

Derajat Obat PIlihan Keterangan


ringan-sedang Inhibitor kolinesterase: Manfaat Terapi Kombinasi: dapat
(mild- Donepezil dicapai ketika memantine
moderet) Rivastigmine ditambahkan ke terapi inhibitor
Galantamine kolinesterase di sedang sampai
sedang sampai Antiglutamatergic: parah.
berat; Memantine
penyakit Donepezil
berat

INSOMNIA
Pilihan Obat Untuk Insomnia Adalah:
 Akting pendek dan menengah benzodiazepin (misalnya
triazolam,temazepam, estazolam)
 Eszopiclone
 Zolpidem
 Zaleplon
 Ramelteon

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 87 | A P T


MODUL BELAJAR
0 obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
NYERI DAN SAKIT KEPALA
Tingkat Nyeri Terapi
Parasetamol 650 mg, aspirin 500 mg, ibuprofen 400
Ringan (0 – 3) mg, atau NSAID bisa ditambah NSAID lain, antidepresan
trisiklik, dan obat kejang
Sedang (4 – 6) Parasetamol 325 mg + opioid (kodein)
Morfin (akan menyebakan Xerostomia 70%,
Berat (7 – 10) konstipasi9-40%) dosis DWS 5-10mg/ml lansia 2,5-
5mg/ml atau fentanil bisa ditambah NSAID lain,
antidepresan trisiklik, dan obat kejang
Keterangan:
Prinsip Mekanisme NSAID: sebagai analgetik adalah mmblokade sintesa
prostaglandin melalui hambatan cyclooxsigenasi (Enzim COX1 dan COX 2)
dengan menggangu lingkaran cyclooxsifenase
Enzim CoX-1 adalah enzim yang terlibat dalam produksi protaglandin
gastroprotective untuk mendorong aliran darah digastrik dan menghasilkan
bikarbonat. COX 1 berada secara terus menerus di mokusa gastrik, sel vaskular
endotelial, platelets renal collecting tubules, sehingga prostaglandin hasil dari
COX 1 juga berpatisipasi dalam hemastatis dalam aliran darah di ginjal. Maaka
dari iru NSAID memiliki Efek samping yang bisa membuat iritasi dilapisan
lambung. Untuk menghindari hal tersebut NSAID sebaiknya diminum setelah
Makan.

Terapi Analgesik Pada Kehamilan


A. Analgesik
1) Parasetamol: Pilihan pertama selama kehamilan dan dalam digunakan
pada trimester berapapun saat diperlukan dan lini pertama untuk mengatasi
nyeri karena low back pain  Tidak menyebabkan gangguan pada lambung.--
> Overdosis menyebabkan Hepatotoksik.
2) Asetosal (5-30 menit) : Penggunaan yang berkepanjangan setelah minggu ke-28
dapat menyebabkan prematur closure of the fetal ductus arterious. Aspirin dosis
rendah dapat digunakan secara aman tanpa adanya batasan selama memang
diindikasikan.

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 88 | A P T


MODUL BELAJAR
0 obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
B. Anti Inflamasi Non-Steroid
Golongan Turunan Contoh
Asam salisilat Aspirin
Salisilamid
Diflunisal.
Paraaminofenol Paracetamol dan antiinflamasi
pilihan pertama hingga
kehamilan mencapai minggu ke-
28.==> Sebagai Adjuvant
NSAID/ COX (1) Non-
Analgetik
Selective Inhibitor
WARNING : untuk g3uan
HEPAR
Rekomendasi untuk
nyeri Haid, tp 5-pirazolidindion Fenilbutazon
Kontraindikasi pada Oksifenbutazon.
pasien Iritasi Lambung Asam N-antranilat : Asam mefenamat (Onset repid)
Asam flufenamat
Obat-obat golongan Asam Naproksen (Resiko lebih besar
NSAID memiliki potensi arilasetat/asam meningkatkn HT)  dapat
memicu terjadinya asma propionat : menyebabkan g3u GI shgga jka
karena peningkatan jalur diberikan memungkinkan pasien
lipooksinase (karena 9%buntuk mengeluh nyeri perut,
memblok jalur 9% Konstipasi, 9% mual, 9% mules
siklooksigenase) (haertburn)
sehingga dapat Ibuprofen (30-60 menit) adalah
memperbanyak produksi analgesik yang menjadi pilihan
leukotrien yang berefek kedua setelah  (Lebih aman
bronkokonstriksi. untuk Riwayat HT) EF jika Over
Parasetamol bukan adalah Aritmia
termasuk NSAID Ketoprofen
sehingga tidak
Fenoprofen
menyebabkan
Flurbiprofen
bronkokonstriksi. Oxaprozin
Oksikam : Peroksikam (Lebih aman
untuk Riwayat HT)
memiliki waktu paruh
relatif panjang shg
penggunaanya cukup 1x
shari  rekomendasi jika

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 89 | A P T


MODUL BELAJAR
0 obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
nyeri dg acetamenofen tdk
mmberi efek.
Tenoksikam,
Meloksikam.
Asam fenilasetat : Natrium diklofenat Anti nyeri
(sakit gigi) untuk pasien riwayat
Asma
Asam Arilalkanoat Etodolac
Diclofenat (Kalium lbh cpt
onsetnya dr pd natrium) 
sesudah makan
Ketorolac
Nabumetone
Indomethacin (Resiko lebih
besar meningkatkn HT)
(diantaranya diklofenak,
Proglumetasin
Oksametasin
Pirazolon Metampiron
Metamizol
Antalgin
COX-2 Selective Coxibs Celecoxib (Aman digunakan
Inhibitor untuk lambung setalah
Mekanisme Aksi paracetamol) Bermanfaat
Menghambat diberikan jika pasien tdak
siklooksigenase (COX) - mengkonsmsi aspirin. Efeknya
2; tidak mempengaruhi berkurang karena adanya
COX-I (pada antasida Kontraindikasi pada
Konsentrasi terapeutik), pasien gangguan
sehingga mengurangi kardiovaskuler
pembentukan sintesis Etoricoxib
prostaglandin Parecoxib.

WARNING Hati2 Penggunaan inhibitor COX-2


penggunaan Cox 2 selektif secara berkelanjutan
Untuk pasien riwayat dalam mencegah terjadinya
pembuahan dan harus dihindari
jantung.
selama fase periovulatory.

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 90 | A P T


MODUL BELAJAR
0 obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!

Tambahan aja

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 91 | A P T


MODUL BELAJAR
0 obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
Pengobatan Migrain
Terapi Serangan Migrain:
Terapi Serangan Migrain Tatalaksana
Akut • Pretreatment antiemetik (co : metoclopramide,
chlorpromazine, atau prochlorperazine)
• Apabila sakit kepala tidak tertangani maka diberikan
penggunaan analgesik analgesik atau kombinasi, opiat,
ergotamin tartrat, dan triptan (Kotranindikasi untk Bumil).
Batasi penggunaan terapi migrain akut sampai 2 atau 3 hari
per minggu
Ringan - sedang 1st: simpel analgesik atau NSAID
Ringan - Berat 1st : gol. Triptan (Sumatriptan, zolmitriptan, naratriptan)
Sedang – berat Ergot alkaloids : Ergotamine tartrate( kategori X
bumil) , Dihydroergotamine (DHE) (Kontraindikasi
penggunaan turunan ergot meliputi kegagalan ginjal dan
hati, serebral, atau penyakit pembuluh darah perifer,
hipertensi yang tidak terkontrol, sepsis, dan wanita yang
sedang hamil atau menyusui)
2) Pencegahan Migrain: beta-bloker seperti metoprolol, propanolol (yang
memungkinkan aman untuk BUMIL jika PCT tidak mengatas), atau saat
sangat diperlukan dapat menggunakan bisoprolol. Obat lain yang dapat
diterima termasuk antidepresan trisiklik (amitriptilin, nortriptilin). Antikonvulsan
sebaiknya tidak diberikan selama kehamilan untuk pencegahan migrain.
Penggunaan obat-obat yang bekerja pada sistem RAS (ACEi dan ARB)
dikontraindikasikan, termasuk flunarizin, agen CCB yang juga minim informasi.

Sumber: Dipiro.JT., 2009, Pharmacoterapy Handbook 9th edition, Mc Graw Hill, New York.

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 92 | A P T


MODUL BELAJAR
0 obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
TULANG DAN SENDI (5-10%)
Outline:

 Osteoporosis
 Reumatoid Artritis
 Osteoartritis
 Gout
OSTEOPOROSIS – REUMATOID ARTRITIS
Penyakit Gejala Tatalaksana
T score ≥ –1.0 Gaya hidup
Kalsium 1000-1200mg/hari
Vitamin D 400-1000 unit/hari EF yg
sering muncul timblnya Konstipasi.
Osteoporosis (osteopenia) Gaya hidup
T-score –1.1 to –2.0 Kalsium 1000-1200 mg/hari
Vitamin D 600-1000 unit/hari
Terapi obat untuk mencegah keropos tulang
lebih lanjut
Sakit pada tulang Gaya hidup
tertentu, penurunan Kalsium (kalsium karbonat, kalsium sitrat)
1200mg/hari
tinggi badan, perubahan
Vitamin D 800-1000unit/hari
struktur tubuh, nilai T Terapi Obat:
score <– 2,0. first line : Bisphosphate, jika <-2,5
(alendronate atau risedronate)
jika tidak mengatasi pilih yg ke 2.
second line: Teriparatide (Bisa jadi First
line jika nilai T score <-3,5
atau raloxifene
asam Ibandronat
Third line: intranasal kalsitonin
Penggunaan prednisone 5 mg/hari pada Osteoporosis dapat menekan beberapa
indeks pembentukan tulang pada wanita pascamenopause. Hal ini menunjukkan
bahkan pada dosis rendah prednisone dapat mengurangi perbaikan /pembaharuan
tulang dan mungkin memiliki efek buruk pada massa tulang dan/kekuatan tulang.
Levotiroksin: akan mengakibatkan memperburuk keadaan osteoporosis.
1. Topikal NSAID
2. Oral NSAID
Nyeri sendi dan 3. Tramadol (ingat jika disebutkan kapsul
inflamasi maka sediaanya pasti sustein realesa) EF
: mual 30%, konstipasi23%, diziness
/pusing 20%.
Reumatoid

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 93 | A P T


MODUL BELAJAR
obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
Artritis 4. Capsaicin Cream Topikal
5. Intra artikular kortikosteroid injeksi
1 st line Paracetamol max 4 g/hari
1st: DMARDS non biological : Blokade
inflamasi sendi :
Methotrexate (MTX)  Dikombinasi dg
Asam folat karena asam folat dpt mengurangi
Memperbaiki Sendi efek racun (Pembentukan kristaluria), MTX
menrunkan tingkat asam folat dlm tubuh shg
meningkatkn resiko Kardio, peny pncernaan
dan peny hati.==> EF Penglihatan Kabur.
Hydroxychloroquine jika stok MTX kosong
Sulfasalazine, and
Leflunomide)
2nd: kombinasi DMARDS non biological
3st: DMARDS biological (etanercept,
infliximab,adalimumab, certolizumab, dan
golimumab)
** Penggunaan Kortikosteroid dalam penyakit
ini tdak dapat digunakan dalam jangka
panjang pengobatan tunggal krn terkait
efeksamping yang dihasilkan.
Pengobatan rheumatologi lansia mengunakan
(Suplement Sendi) : Glukosamin +kondroitin
 dpt jua digunakan untuk sakit otot dan
sendi chronis, bekas luka, keriput, penyakit
priodontal, penyembuhan luka.
Menghambat TNF Adalimumab (Humira)
alfa/Inhibitor TNF Certolizumab
alfa Etanercept
Golimumab
Infliximab
Sulfasalazine(Sulfapyridine + Mesalamine) : untuk terapi kolitis ulserasion,
Colitis / inflamasi Bowel disease (IBD) ringan, sedang, berat dan untuk
meantenens of remission. Bisa juga untuk penyakit Crohn’s aktif dan
rheumatoid artitis. Jika Parah: Corticosteroid IV (Hidrokortison) +/-
Immunosupresan (Cyclosporin) atau Anti- Immunosupresan Agen T NF
(Infliximab) "
Alendronat kontraindikasi dengan golongan tiazolidindion (Pioglitazone) krn
dpt menginduksi massa tulang dan fraktur

Sumber: Dipiro.JT., 2009, Pharmacoterapy Handbook 9th edition, Mc Graw Hill, New York.

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 95 | A P T


MODUL BELAJAR
obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
OSTEOPOROSIS

1. Alendronate generik direkomendasikan sebagai terapi lini pertama karena kerja


spektrum luasnya sebagai agen antifraktur dengan ha r g a terjangkau,
2. Ibandronate, risedronate, zoledronic acid, denosumab, raloxifene atau
strontium ranelate digunakan sebagai terapi pilihan jika alendronate
dikontraindikasikan atau tidak dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien
3. Karena harga yang mahal. mak.a rekombinan hormon parathyroid hanya dlberikan pada
pasien dengan risiko sangatt tinggi fraktur terutama pada vertebra.
4. Wanita postmenopause dapat mendapatkan manfaat dari calcitriol ,etidronate,
dan terapi hormon pengganti
5. Terapi untuk pria dengan risiko tinggi terjadi fraktur harus dimulai dengan
alendronate. risedronate, zoledronate,a. tau teriparatide
6. Bagi wanita post menopause. terapi yang diaku, untuk pencegahan dan pengobatan
osteoporosis akibat glukokortikoid yaitu alendron ate, etidronate dan risedronate,
sementara ltu terapi pilihan yang diakui baik untuk wanita dan juga pria adalah
teriparatide dan zoledrona te
7. Suplemen calcium dan vitamin D secara luas direkomerdasikan untuk para lansia dan
sebagai terapi osteoporosis.
8. Efek potensial pada kardiovaskuler akibat pemberian suplemen calsium
masih kontroversial, namun sangat bijaksana jika asupan calcium melalui
makanan dltingkatkan dan menggunakan suplemen calsium dan vitamin D
bersamaan.
9. Penghentian mendadak bisphosphonate dihubungkan dengan penurunan BMD dan
bone turn over setelah 2 - 3 tahun diterapi dengan alendronote don
risedrONat
10. Terapi bisphosphonate dilanjutkan meskipun tanpa evaluasi lebih lanjut
terurama pada pasien dengan risiko sargat tinggi terjadi fraktur, dimana review
terapi dan evaluasi fungsi ginjal cukup dilakukan tiap 5 tahun sekali.
11. Jika bisphosphonate dihentikan, risiko fraktur dievaluasi ulang tia p barU atau setelah
terjadinya fraktur baru, atau setelah 2 tahun jika tidak terjadi fraktur baru.
12. Setelah 3 tahun diterapi dengan zoledronote, manfaat yang timbul pada
BMD akan tetap ada sampai dengan 3 tahun setelah pengobatan setelah terapi
dihentikan. kebanyakan pasien harus menghentikan pengobatan setelah terapi
selama 3 tahun, dan dokter harus melakukon evaluasi ulang akan kebutuhan
untuk melanjutkan terapi dalam 3 tahun mendatang.
13. Pasien dengan fraktur vertebra sebelumnya atau terapi awal osteoporosis tulang
panggul dengan skor T B MD s -2.5 SD dapat dihentikan.

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 96 | A P T


MODUL BELAJAR
obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
Mekanisme Kerja DMARDs Biological

TNF- Blocker (Anti-TNF) Mekanisme Kerja


Adalimumab Meningkat pada Tumor Necrosis Faktor Alpha (TNF- Alfa)
manusia, sehingga mengganggu pengikatan ke situs
reseptor TNF-alfa dan Proses peradangan sitokin.
Pada psoriasis, adalimumab mengurangi ketebalan
epidermal dan inflitrasi sel inflamasi pada plak psoriasis
Certolizumab Pegol Mengikat dan Secara selektif menetralkan aktivitas TNF-
alfa
Etanercept Mengikat TNF dan memblok interaksi pada reseptor
permukaan sel
Infliximab, Golimumab Meningkatkan TNF alfa sehingga mengganggu aktivitas
TNF alfa endrogen.

PENATALAKSANAAN ARTRITIS

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 97 | A P T


MODUL BELAJAR
obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
ASAM URAT (GOUT)
Asam urat merupakan hasil akhir dari metabolisme purin, suatu produk sisa yang tidak
mempunyai peran fisiologi.

Kadar asam Urat: 6,8 atau 7,0 mg/dL.

Golongan Obat Asam urat hanya 2 kelmpok yaitu:


 kelompok inhibitor xantin oksidase (alopurinol dan febuxostat)
 kelompok urikosurik (probenecid, Kolkisin Mekanisme Colchicine sangat
efektif dalam (meredakan/menangani serangan gout akut), ketika dimulai
dalam 24 jam pertama sejak onset. Gunakan hanya dalam waktu 36 jam dari
serangan awal.).

TERAPI ASAM URAT


Jenis masalah Pilihan Terapi
Gout Akut Pilihan pertama Korticosteroid (NSAID): Etodolac,Fenoprofen,
Ibuprofen, Indhometacin, Ketoprofen,Naproksen, piroxicam,
sulindac. Jika pasien kontraindikasi maka
Pilihan pertamanya Kolkisin diberikan jika serangan kurang dr 36 jam
 Dosis Rekomendasi awal 1mg kemudian 1 jam selanjutnya 0,5 mg
12jam kemudian profilaksis dg 0,5 3x sehari smpai serangan gout hilang.
Terapi lain: FDA merekomendasi OAINS(naproxen, indomethacin dan
sulindac), jika tidak toleran diberi celecoxib dengan dosis awal 800 mg,
diikuti dosis 400 mg pada hari pertama dan 400 mg setiap 2 hari sekali
selama 1 minggu.
GOUt Pillihan pertama NSAID
INterkritikal Jika pasien kontraindikasi bisa mengunakan Oral Kolkisin Atau
Allupurinol
Gaut Kronik Pilihan pertama adalah Allupurinol atau Febuxasat jika pasien tidak
toleran dengan kedua obat tsb maka alternatifnya adalah Probenecid
Gout Akut Dapat diberikan Kortikosteroid oral atau Injeks
pada Gagal Kolkisin dosis rendah (0,5 mg 1x sehari) dpt dipertimbgnkan jika
Ginjal kreatinin >50 ml/menit.
Gout Kronik Pemberian allupurinol dimulai dg dosis 100mg/hari jika stadium 3-5
pada Gagal maka dosis perlu disesuaikan
Ginjal Febuxasat tidak perlu penyesuaian dosis jika kreatinin > 30 ml/ment
Profilaksis Colchicine dapat dimulai dengan dosis 0,5-0,6 mg 1-2 kali sehari,  jika
tidak toleran maka dpt diberikan prednisone atau prednisolone dosis
rendah (10 mg/ hari).  terapi dihentikan jika 3 bulan setelah target
asam urat tercapai, untuk pasien dengan tophi diberikan 6 bulan. (DHS)
Sumber : Panduan Manajemen Gout 2012, perhimpunan rhematoid indonesia 2018

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 98 | A P T


MODUL BELAJAR
obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
Kondisi Keterangan
First line yang digunakan adalah allopurinol atau febuxosat. Apabila alergi
terhadap xanthine oxidase inhibitor (XOI) bisa digunakan probenecid.
Hiperurisemia Kombinasi XOI (allopurinol atau febuxosat) dan agen urikosurik (probenesid)
terkadang dibutuh-kan. Penderita gagal ginjal harus mengatur dosis
allopurinol.
Harus di-assesment tingkat inflamasi dan tingkat nyeri (nyeri digunakan
Inflamasi visual analog scale (VAS)). Dapat digunakan terapi tunggal atau kombinasi.
Obat pilihan antara lain NSAID, kortikosteroid, dan kolkisin.
Obat2 yang meningkatkan Asam Urat : antihipertensi golongan thiazide dan loop diuretic,
heparin intravena, siklosporin.
Dosis Allopurinol yang direkomendasikan: Awalnya: 100 mg / hari dapat dititrasi hingga
800 mg / hari dalam 2-5 minggu
Keterangan :
• Urikostatik untuk menurunkan urat dalam serum
• Urikosurik meningkatkan ekskresi urat di ginjal dengan menghambat reabsorpsi pada
proksimal tubule
• Urikolitik menghancurkan deposit asam urat

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 99 | A P T


MODUL BELAJAR
obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!

Terapi Antigout Pada Kehamilan


1. Probenecid dapat dikatakan sebagai obat pilihan untuk eliminasi asam urat selama
kehamilan.
2. Allopurinol relatif dikontraindikasikan, allopurinol pada trimester pertama dapat
menyebabkan terminasi kehamilan.
3. Ibuprofen adalah obat pilihan pertama untuk penanganan serangan gout saat
kehamilan.
4. Kortikosteroid intraartikuler atau sistemik dapat diberikan pada trimester
berapapun.
5. Kolkisin hanya disarankan untuk digunakan pada kondisi khusus. Penggunaan
kolkisin jangka panjang diperlukan pada kondisi kehamilan yang didiagnosa
mengalami Familial Mediterranean Fever.

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 100 | A P T


MODUL BELAJAR
obatukai.com
Pharmacist Learning Partner!
OSTEROARTHRITIS
Faktor yang dipertimbangkan dalam memberi obat untuk pasien OA
• Intensitas rasa sakit
• Efek samping yang potensial dari obat.
• Penyakit penyerta

Pedoman tatalaksana osteoarthritis merujuk

Keterangan :
1 st : Parasetamol (Tidak mengiritasi lambung, Drug of choice bagi pasien
dengan masalah ginjal), tramadol
2nd : NSAID (memberikan rasa nyaman bagi banyak orang dengan masalah
persendian kronis, tetapi juga menimbulkan masalah penyakit
gastrointestinal yang serius). Proton pump inhibitor (PPI) dan misoprostol
mengatasi kejadian GI yang merugikan pada NSAID
3st : COX-2 inhibitors dapat mengatasi efek samping yang ditimbulkan NSAID.
Tetapi
dikontraindikasikan terhadap pasien memiliki riwayat kardiovaskular.

Sumber: Dipiro.JT., 2009, Pharmacoterapy Handbook 9th edition, Mc Graw Hill, New
York.

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 101 | A P T


MODUL BELAJAR
obatukai.com
Pharmacist Learning Partner

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 102 | A P T


MODUL BELAJAR
obatukai.com
Pharmacist Learning Partner
Keterangan pengabotan Osteoartitis dengan NSAID akan menimbulkan
resiko iritasi lambung/GI dengan keluhan nyeri dibagian uluh hati dan
disertai mual dapat diberikan obat tambahan PPI

EFEKSAMPING OBAT YANG SERING MUNCUL dan KHAS


Famotidine Ginekomastia/Pembesaran Payudara
Bismuth  Melena (Feses Hitam)
PPI, Ranitidine  Sakit kepala
Antasida, PPI  Flatulence

Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27 103 | A P T