DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTABARU

PUSKESMAS PERAWATAN SUNGAI KUPANG

Jl. P. Adipati No. 176 Desa Sei Kupang Kec. Kelumpang Hulu Kotabaru Kalsel 72162

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI

Unit Pelayanan No. Register/ RM
(Poliklinik/IGD/Rawat Inap)
Nama Pasien Nama Penanggungjawab/ KK

Umur Alamat

Jenis Kelamin Status pasien (Umum/BPJS)

Tulis nomor kartu bila pasien BPJS

Profesi NAMA, PARAF, TGL,

Planing / Instruksi Tenaga
(Dokter/ Hasil Pemeriksaan, Analisa, Rencana, JAM SAAT
Kesehatan
Tgl/Jam Perawat/ Bidan/ tatalaksana pasien (SOAP sesuai dengan MELAKUKAN
(Dokter/ Perawat/ Bidan/ Gizi) RENCANA PERAWATN
Gizi) Profesi masing-masing)

1/1/2019 Perawat S : nyeri perut tiba-tiba

08.00 wita
O : nyeri tekan pada perut kanan
TD : 130/90 mmhg, R:22 x/m. N:90x/m
T:37®C

A : Nyeri akut b.d proses inflamasi

P :1. Nyeri akut b.d proses inflamasi 1.1 kaji skala nyeri; skala 08.05
nyeri 3

1.2 ajarkan teknik relaksasi 08.08

1.3 berikan penyuluhan terkait 08.10

penyakit pasien

1.4 Monitor vital sign 08.15

TD; R; N; T;

Nama & paraf

perawat