Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN IZIN ORANGTUA

Yang bertanda tangan dibawah ini:


Nama : Kholilah
Umur : 46 tahun
Agama : Islam
Pekerjaa n : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Bojong Nyocok rt04/06 Desa Citapen Kec.Ciawi Kab.Bogor.

Orang tua / Wali dari anak.


Nama : Siti Syamsiah
Jenis kelamin : Perempuan
Tempat, Tanggal Lahir : Bogor,09 Januari 1998.
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Stasus : Belum Menikah.
Alamat : Bojong Nyocok rt04/06 Desa Citapen Kec.Ciawi Kab.Bogor.

Dengan ini menyatakan tidak merasa keberatan jika anak saya sebagaimana tersebut diatas
bekerja diperusahaan bapak / ibu pimpin.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dijadikan sebagaimana
mestinya.

Bogor,2019

(Kholilah)

Anda mungkin juga menyukai