Anda di halaman 1dari 3

LEMBAR PERTANYAAN PENELITIAN

Hubungan Penggunaan Kontrasepsi Hormonal dengan Durasi Menyusui Di PMB


Wilayah Kerja Puskesmas Jekan Raya Kota Palangka Raya

Nama responden :
Alamat :
Tanggal Wawancara :

Identitas Responden
1. Umur Responden :
2. Pendidikan Terakhir :
a. Tidak Sekolah
b. SD
c. SMP
d. SMA
e. Perguruan Tinggi
3. Pekerjaan
a. Bekerja (PNS,Petani,Swasta,Karyawan Swasta, Swasta)
b. Tidak Bekerja (IRT)
4. Penghasilan Keluarga
a. >Umk
b. <Umk
5. Berapa jumlah kelahiran yang pernah ibu alami baik hidup maupun meninggal
yang berumur kehamilannya sama atau lebih 28 minggu?....kali
6. Berapa umur anak terakhir ?
a. 0-6 bulan
b. 7-12 bulan
c. 12-23 bulan
A. KUESIONER ASI EKSKLUSIF

1. ASI Eksklusif
No Pernyataan Ya Tidak
1. Berapa durasi ibu menyusui dalam sehari ?
a. > 15 menit
b. ≤ 15 menit

2. Apakah setelah kelahiran ibu langsung menyusui bayi


dengan cairan yang pertama ke luar berwarna kuning-
kuningan dan kental (kolostrum)?
3. Pada usia bayi 0-6 bulan, apakah bayi diberikan ASI saja
tanpa makanan tambahan apapun (susu formula, air
matang, madu)
4. Apakah ibu menyimpan ASI di dalam kulkas sebagai
persediaan ?
5. Apakah ASI yang disimpan di dalam kulkas dihangatkan
dahulu sebelum diberikan kepada bayi ?
6. Apabila ibu bekerja, apakah ada pihak keluarga yang
membantu menjalankan ASI eksklusif, misalnya ayah
ASI atau menyediakan ASI dalam botol di rumah ?
7. Apakah keluarga mendukung Ibu untuk melakukan ASI
eksklusif ?
8. Apakah ibu menepuk punggung bayi setelah
menyusuinya?
9. Apakah ibu berhenti memberikan ASI pada bayi saat ibu
sakit?
Jika Ya, sebutkan alasannya.
10. Apakah ibu memberikan ASI jika bayi meminta setiap
saat, termasuk pada malam hari ?
2. Pemakaian KB
No Pernyataan Ya Tidak
1. Apakah saat menyusui ibu menggunakan kontrasepsi
2. Apakah ibu menggunakan kb hormonal saat menyusui?