BAB III

TINJAUAN KASUS

I. PENGKAJIAN
Hari/tanggal : Senin, 10 februari 2020
Jam : 10.00 WIB
Tempat : Poli Hamil Rumah Sakit Saiful Anwar Malang
A. Data Subyektif
a. Biodata
Nama ibu : Ny”K” Nama Suami : Tn “F”
Umur : 30 Tahun Umur : 34 Tahun
Suku : Jawa Suku : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SD Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Penghasilan : - Penghasilan :-
Alamat : Dsn Kalianyar, Bangil Pasuruan
b. Alasan Datang
Ibu mengatakan ia datang untuk memeriksakan kehamilanya

c. Keluhan Utama
Ibu mengatakan saat ini ia pusing dan jika melakukan aktivitas berlebihan
dadanya terasa sesak

d. Riwayat Kesehatan Yang Lalu

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit yang berakitan dengan
kesehatan reproduksi seperti kanker serviks, IMS, Myoma uteri. Ibu
mengatakan tidak pernah menderita penyakit diabetes, TBC, hepatitis, dan
HIV/AIDS. Ibu mengatakan ia menderita penyakit jantung
 e. Riwayat Kesehatan Keluarga
ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit yang
berkaitan dengan kesehatan reproduksi seperti IMS, myoma uteri, cystoma
ovarii, kanker serviks, HIV/AIDS. Ibu mengatakan dalam keluarga ibu
terdapat riwayat penyakit jantung.

f. Riwayat Haid
Menarche : 131 tahun Siklus : 30 hari Lama : 6-7 hari

Jumlah : kurang lebih 2-3 kali ganti pembalut/ hari

Disminore : Ada Flour Albus : Tidak

g. Riwayat Perkawinan
Menikah ; 1 kali

Lama : 8 tahun

Umur pertama menikah : 22 tahun

h. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

Kehamilan Persalinan Anak Nifas

Penyu Temp Penyu Lam Lakt
Ke UK lit Cara Penolong at lit Usia JK BBL H/M a asi
9
1 - Normal Bidan BPM - 7 th L 3200g H 40 Ya
bulan

i. Riwayat Kehamilan Sekarang

 Trimester I : Ibu mengatakan ia periksa kehamilan 3x di RSUD

Bangil, Ibu mengatakan ia mengeluh pusing dan mual pada awal
kehamilan, lalu pada usia kehamilan 4 bulan ibu dirujuk ke RS Saiful
Anwar. Oleh RSUD Bangil ibu diberi asam folat.
  Trimester II : Ibu mengatakan ia periksa ke RS Saiful Anwar
sebanyak 3x, Ibu mengatakan ia mengeluh pusing selama kehamilanya.
Oleh RS Saiful Anwar ibu diberi asam folat dan tablet penambah darah.

j. Riwayat KB

Ibu mengatakan ia pernah memakai alat kontrasepsi KB suntik 3 bulan ±5 tahun

dan tidak ada keluhan

k. Pola Kebiasaan Sehari-Hari

Pola Sebelum Hamil Saat Hamil

kebiasaan

Nutrisi Ibu mengatakan ia makan Ibu mengatakan ia makan 2x/hari

3x/hari porsi 1 piring dengan porsi 1 piring dengan komposisi
komposisi nasi, sayur, lauk nasi,sayur, lauk

Minum 6-7 gelas/hari Minum 6-7 gelas/hari

Ibu mengatakan selama hamil

nafsu makanya berkurang

Eliminasi BAK : 3-4 kali/hari warna BAK : 4-5 kali/hari warna kuning
kuning jernih bau khas jernih bau khas

BAB : 1-2x/hari konsistensi BAB : 1x/hari konsistensi lembek

lembek

Istirahat Ibu mengatakan ia tidur siang Ibu mengatakan ia tidur siang

±1jam (terkadang), tidur ±2jam/hari, tidur malam ±6-
malam ±7 jam/hari 8jam/hari
 Aktivitas Ibu mengatakan ia melakukan Ibu mengatakan ia mengurangi
pekerjaan rumah tangga dan aktivitas selama hamil, untuk
mengurus anaknya pekerjaan rumah tangga dan
mengurus anak ibu dibantu oleh
orang tuanya

Personal Ibu mengatakan ia mandi Ibu mengatakan ia mandi 2x/hari,

hygiene 2x/hari, gosok gigi 3x/hari, gosok gigi 3x/hari, ganti baju dan
ganti baju dan CD setiap CD setiap habis mandi/jika basah
habis mandi/jika basah

Rekreasi Menonton TV dirumah dan -

kadang jalan-jalan ke pusat
pemberlanjaan.

l. Riwayat Psikososial Dan Budaya

1. Psikososial
Ibu mengatakan senang dengan kehamilanya dan sedikit cemas dengan
keadaan bayinya
2. Social
Ibu mengatakan ia tinggal bersama orang tua, suami, dan anaknya
3. Budaya
a. Ibu mengatakan masih menganut budaya jawa tidak ada tarak makan
di budaya yang dianut.
b. Ibu mengatakan bila keluarga sakit selalu berobat ke tenaga
kesehatan dan ibu juga tidak minum jamu.
4. Spiritual
Ibu mengatakan ia beragama islam dan menjalankan sesuai keyakinanya
B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum: Baik

Kesadaran : composmentis

Tanda-tanda Vital

Tekanan Darah : 100/80 mmHg

Nadi : 86 kali/menit

Suhu : 36,6 ͦ C

RR : 22 kali/menit

TB : 160 cm

BB : 53 kg

Lila : 23 cm

UK : 20-22 minggu

2. Pemeriksaan Fisik
a. Inspeksi
Kepala : tidak tampak pucat

Wajah : tidak tampak pucat

Mata : simetris +/+, konjungtiva merah muda +/+, sclera putih

+/+

Hidung : simetris, bersih, tidak tampak polip, tidak tampak

pernafasan cuping hidung.

Mulut : bibir lembab, tidak tampak stomatitis, tidak tampak

caries gigi

Telinga : simetris, bersih tidak tampak serumen

 Leher : tidak tampak pembesaran kelenjar tyroid, vena jugularis,
dan kelenjar limfe

Payudara : bentuk simetris, terdapat hiperpigmentasi aerola mamae

+/+, putting susu menonjol +/+

Abdomen : tidak tampak luka bekas operasi

Genetalia : bersih tanpa ada pengeluaran abnormal

Anus : tidak tampak hemoroid

Ekstermitas : Atas : simetris, tidak tampak odeme -/-
Bawah : simetris, tidak tampak odeme -/-
3. Pemeriksaan Penunjang
Hasil Laboratorium : (07-01-2020)
Hemoglobin : 12,8 g/dl
Eritrosit : 4.10 106/µl
Leukosit : 7.18 103/µl
Hematokrit : 36,40 %
Trombosit : 286 103/µl

Hasil Echocardiography : (23-12-2019)

a) Fungsi sistolik LV normal
b) Fungsi diastolic LV terganggu grade I
c) MR Severe disertai prolapse PML, AR Severe dt RHD
d) TR Mild dengan PH Low Probability
e) LV global normokinetik

II. IDENTIFIKASI MASALAH DAN DIAGNOSA

Dx : G2 P1001 Ab000 UK 20-22 minggu janin tunggal hidup intrauterine dengan
Ascendence Aortic Aneurysm dt Marfan Syndrome + MR Severe Disertasi Prolaps
PML + AR Severe + PH Low Probability
Ds : Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilanya dan ibu mengatakan saat
ini pusing serta jika melakukan aktivitas berlebihan dadanya terasa sesak

Do : Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : composmentis

Tanda-tanda Vital

Tekanan Darah : 100/80 mmHg

Nadi : 86 kali/menit

Suhu : 36,60C

RR : 22 kali/menit

TB : 160 cm

BB : 53 kg

Lila : 23 cm

UK : 20-22 minggu

Abdomen :

teraba TFU = 18cm, leopold I : teraba ballotemen, leopold II : tidak dilakukan,

leopold IV : tidak dilakukan

Hasil Laboratorium : (07-01-2020)

Hemoglobin : 12,8 g/dl
Eritrosit : 4.10 106/µl
Leukosit : 7.18 103/µl
Hematokrit : 36,40 %
Trombosit : 286 103/µl
Hasil Echocardiography : (23-12-2019)
a) Fungsi sistolik LV normal
 b) Fungsi diastolic LV terganggu grade I
c) MR Severe disertai prolapse PML, AR Severe dt RHD
d) TR Mild dengan PH Low Probability
e) LV global normokinetik

III. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

Hipoksia pada ibu

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

Kolaborasi dengan dr.Spog dan dr.Sp.JP(K)

V. INTERVENSI
Dx : G2 P1001 Ab000 UK 20-22 minggu janin tunggal hidup intrauterine dengan
Ascendence Aortic Aneurysm dt Marfan Syndrome + MR Severe Disertasi Prolaps
PML + AR Severe + PH Low Probability

Tujuan : setelah dilakukan asuhan kebidanan diharapkan kehamilan ibu berjalan

dengan baik dan lancar serta ibu dan bayi selamat.
Kriteria Hasil :

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : composmentis

Tanda-tanda vital

Tekanan darah : (100/70 – 120/80 ) mmHg

Nadi : ( 60 – 100 ) kali/menit

Suhu : ( 36,5-37)0C

Pernafasan : (16-24) kali/menit

DJJ : 120-160x/menit
 LILA : >23cm

Intervensi :

1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan dan asuhan yang telah dilakukan

R/ Agar ibu dan keluarga mengetahui kondisinya saat ini

2. Beritahu ibu resiko yang akan dialami pada kehamilanya

R/ Agar ibu mengetahui komplikasi yang akan terjadi pada kehamilanya

3. Beri dukungan moril bahwa penyakit ibu bisa ditangani dengan ibu berdoa
kepada Tuhan YME

R/ Untuk menenangkan psikologis ibu

4. Anjurkan ibu makan sedikit tapi sering apabila nafsu makan ibu berkurang

R/ Agar nutrisi ibu hamil tercukupi

5. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup dan mengurangi aktivitas berlebihan

R/ Agar ibu dan janin kuat

6. Anjurkan ibu untuk tidur miring kiri

R. Agar peredaran darah dan oksigen dari ibu ke janin lancar

7. Beri konseling ibu tentang rencana KB setelah melahirkan

R/ Agar ibu mengerti dan merencanakan KB yang sesuai dengan keadaanya

8. Anjurkan ibu untuk rutin memeriksakan kehamilanya sesuai jadwal yang

dianjurkan dokter

R/ Agar mengetahui perkembangan ibu dan janin

9. Beri terapi yang telah diresepkan dokter

R/ Suplemen tambahan bagi ibu hamil

VI. IMPLEMENTASI

Hari/tanggal : Senin, 10 februari 2020

Jam : 11.00 WIB

Dx : G2 P1001 Ab000 UK 20-22 minggu janin tunggal hidup intrauterine dengan

Ascendence Aortic Aneurysm dt Marfan Syndrome + MR Severe Disertasi Prolaps
PML + AR Severe + PH Low Probability

1. Memberitahukan ibu hasil pemeriksaan bahwa TTV dalam batas normal. TD :

110/80mmHg, Nadi : 86x/menit, Suhu : 36.6ͦc, RR : 22x/menit dan DJJ (+) :
137x/menit.

2. Memberitahu ibu resiko yang akan dialami pada kehamilanya seperti IUGR,
hipoksia pada ibu, lahir premature.

3. Memberi dukungan moril bahwa penyakit ibu bisa ditangani dengan ibu berdoa
kepada Tuhan YME

4. Menganjurkan ibu makan sedikit tapi sering apabila nafsu makanya berkurang

5. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup dan mengurangi aktivitas yang
berlebihan

6. Menganjurkan ibu untuk tidur miring kiri supaya peredaran darah dan oksigen
dari ibu ke janin lancar.

7. Memberikan konseling bahwa setelah melahirkan ibu lebih baik menggunakan

KB yang bertujuan mengakhiri kehamilan seperti MOW atau MOP. Karena bila
ibu hamil lagi dengan komplikasi penyakit yang diderita ibu akan meningkatakan
resiko bagi ibu dan bayi.

8. Menganjurkan ibu untuk rutin memeriksakan kehamilanya sesuai jadwal yang

telah dianjurkan dokter, dokter menganjurkan ibu datang lagi pada tanggal 12-02-
2020
9. Memberikan suplemen tambahan bagi ibu hamil yaitu, asam folat 1x400mcg dan
kallk 1x500mg

VII. EVALUASI

Hari/tanggal : senin, 10 februari 2020

Jam : 12.30 WIB

1. Ibu sudah mengerti tentang keadaanya dan penyakit yang diderita

2. Ibu sudah mengerti tentang resiko yang akan dialami ibu pada kehamilanya

3. Ibu mengatakan ia senantiasa berdoa demi keselamatan ibu dan janinya

4. Ibu mengatakan akan mencoba makan sedikit tapi sering, tidur miring kiri, dan
mengurangi aktivitas yang berlebihan

5. Ibu mengatakan ia sudah tidak berencana hamil lagi. Untuk kontrasepsi ibu
mengatakan ia akan berunding dengan keluarga dan berkonsultasi dengan dr.Spog
setelah melahirkan

6. Ibu mau untuk rutin memeriksakan kehamilanya sesuai jadwal yang dianjurkan
dokter

7. Ibu telah mengerti jadwal minum suplemen tambahan ibu hamil

CATATAN PERKEMBANGAN

Hari/tanggal : Rabu, 12 februari 2020

Jam : 10.00 WIB

S : Ibu mengatakan dadanya sesak

O :

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : composmentis

Tanda-tanda vital

Tekanan darah : 100/70 mmHg

Nadi : 84 kali/menit

Suhu : 36,60C

Pernafasan : 25 kali/menit

DJJ : 134x/menit

A : G2 P1001 Ab000 UK 20-22 minggu janin tunggal hidup

intrauterine dengan Ascendence Aortic Aneurysm dt Marfan Syndrome + MR
Severe Disertasi Prolaps PML + AR Severe + PH Low Probability

P :

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan

2. Mengantarkan ibu ke poli penyakit dalam untuk kolaborasi dengan dr.Sp.JP(K)

3. Sesuai advice dr.Sp.JP(K) bahwa kehamilan ibu harus diakhiri karena akan
membahayakan bagi ibu maupun janin apabila kehamilan ibu diteruskan.

4. Memberikan semangat bagi psikologis ibu dan meyakinkan ibu untuk

senantiasa berdoa kepada Tuhan YME.

5. Mengantarkan ibu ke ruang 8 untuk MRS dan persiapan pre op di ruangan.