Abstrak

USG payudara sekarang merupakan modalitas yang

mapan. Ini digunakan dalam karakterisasi lesi
payudara fokal serta dalam evaluasi primer payudara
yang padat secara mamografi. Ini membantu
membimbing biopsi juga. Kami menyajikan esai
bergambar tentang peran USG dalam berbagai
patologi payudara
Kata kunci: Payudara; USG; mamografi

Cara mengutip artikel ini:

Shah G, Jankharia B. Esai bergambar: Payudara
USG. Indian J Radiol Imaging 2010; 20: 98-104

Cara mengutip URL ini:

Shah G, Jankharia B. Esai bergambar: Payudara
USG. Indian J Radiol Imaging [serial online] 2010
[dikutip 2019 Jan 16]; 20: 98-104. Tersedia
di: http://www.ijri.org/text.asp?2010/20/2/98/63045
USG telah berkembang jauh dari modalitas yang
digunakan oleh militer untuk mendeteksi cacat pada
logam hingga statusnya saat ini, di mana pemindaian
beresolusi tinggi bahkan membantu kita
membedakan jinak dari penyakit payudara ganas. [1]

Dianjurkan untuk melakukan USG payudara yang

ditargetkan setiap kali ada kelainan mamografi teraba
atau fokal di payudara. Meskipun USG tidak efektif
sebagai modalitas skrining, mamografi gabungan dan
USG mengambil lebih banyak kanker daripada
mamografi saja. [2]

Untuk pemeriksaan USG pada payudara, diperlukan

transduser linear-array dengan frekuensi minimal 7
MHz dengan mesin yang memiliki resolusi spasial
dan kontras yang baik. Pasien dipindai dalam posisi
terlentang dan kemudian dalam posisi miring
kontralateral untuk kuadran ketiak dan atas. Color
Doppler tidak terlalu efektif tetapi pencitraan koronal
tiga dimensi, [3] serta elastografi, dapat membantu
menghindari biopsi yang tidak perlu pada lesi yang
tampak jinak.

Pelaporan temuan USG dan mamografi difasilitasi

dengan sistem pelaporan dan pencitraan pencitraan
payudara (BIRADS) yang diusulkan oleh American
College of Radiology (ACR), yang tersedia
di www.acr.org dan di beberapa artikel. [4]

Payudara Perkembangan
[Gambar 1]

Payudara prapubertas hanya memiliki sedikit

perkembangan duktus di sekitar puting. Terkadang
ini mungkin asimetris dan mungkin meniru massa
subareolar (mirip dengan ginekomastia pada pria).Ini
disebut pematangan asimetris prematur. Sangat
penting untuk mengenalinya karena jika dilakukan
pembedahan karena kesalahan, tidak akan ada
perkembangan payudara pada sisi yang
dioperasi. Temuan ini identik dengan ginekomastia
asimetris pada pria. [5]

Anatomi Normal
[Gambar 2]

Payudara memiliki lapisan hyperechoic dan

hypoechoic alternatif sebagai berikut:

1. Kulit - hyperechoic
2. Lemak subkutan - hypoechoic
3. Parenkim Fibroglandular - hyperechoic
4. Lemak retromammary - hypoechoic
5. Otot, terutama pectoralis mayor - hyperechoic
Ligamentum Cooper adalah pita echogenik yang
menangguhkan payudara dari lapisan superfisial
fasia superfisial.

Volume Tiga Dimensi USG

[Gambar 3]

Pesawat payudara koronal tidak pernah terlihat pada

USG 2D rutin. Lesi jinak menunjukkan pola kompresi,
sedangkan lesi ganas menunjukkan pola retraksi.
 Kista
[Gambar 4]

Kista sederhana pada payudara benar-benar

anechoic, dengan kapsul echogenik tipis,
peningkatan posterior, dan bayangan tepi
tipis [Gambar 4] A. Kista kompleks memiliki gema
intracystic, dinding septa atau tebal, dan dapat dilihat
dalam kelompok [Gambar 4] B Meskipun ini jarang
terjadi, kami telah melihat kasus sistiserkosis
payudara pada pasien yang juga memiliki sistiserkus
granuloma pada tendon biseps [Gambar 4] C,
D. Sejumlah besar kista kompleks, terutama yang
memiliki massa intrakistik padat, mungkin ganas. [6]

Papilloma Intraductal dan

Intracystic
[Gambar 5]

Papilloma pada payudara mungkin intrakistik [Gambar

5] A atau intraductal [Gambar 5] B. Mereka sulit
dibedakan dari karsinoma papiler dan biopsi
diperlukan untuk hal yang sama. Papilloma
intraductal adalah penyebab paling umum dari
keluarnya cairan puting berdarah.
 Fibroadenoma
[Gambar 6]

Fibroadenoma adalah tumor jinak yang paling umum

di payudara dan biasanya terlihat pada wanita
muda. Ini dapat meningkat dalam ukuran selama
masa remaja atau kehamilan dan menyusui, dan
mengalami perubahan atrofi setelah menopause. Ini
biasanya homogen, berbatas tegas, hypoechoic,
ellipsoid, lebih lebar dari tinggi, dan bahkan mungkin
menunjukkan peningkatan posterior pada
USG [Gambar 6] A. Ini mungkin mengalami
degenerasi kalsifikasi. Kalsifikasi dalam
fibroadenoma adalah kasar dan dapat menunjukkan
bayangan posterior [Gambar 6] B. Fibroadenoma
kompleks, yaitu fibroadenoma dengan kalsifikasi
epitel, metaplasia apokrin papiler, adenosis sklerosis,
dan kista yang lebih besar dari 3 mm, memiliki
insidensi yang lebih tinggi dari transformasi menjadi
kanker payudara. [7]

Tumor Phyllodes
[Gambar 7]

Lesi ini tumbuh cepat, tampak jinak dengan ruang

kistik seperti sumbing dan cukup vaskular pada
USG. [8] Mereka adalah tumor fibroepitel yang
mungkin jinak atau ganas. Mereka cenderung
berulang dan mungkin jarang bermetastasis.

Abses Payudara
[Angka 8]

Abses akut dapat terjadi selama laktasi dan secara

klinis terbukti [Gambar 8] A. Di negara kita, abses
kronis mungkin disebabkan oleh tuberkulosis dan
dapat muncul sebagai benjolan payudara dengan
pengeluaran sinus [Gambar 8] B.

Edema payudara
[Gambar 9]

Edema payudara dapat terjadi setelah pembedahan

atau radiasi. Ini juga dapat terjadi karena obstruksi
limfatik atau vena [Gambar 9] .

Bekas luka radial

[Gambar 10]

Ini adalah lesi kompleks jinak dari sclerosing

adenosis yang muncul berspekulasi pada
mamografi [Gambar 10] A dan dapat menunjukkan
pola retraksi pada USG koronal 3D [Gambar 10] B.
Biasanya lesi ini tidak jelas dan hypoechoic pada
USG dan mungkin menunjukkan bayangan posterior
.

Lipoma dan Kista Minyak

[Gambar 11]

Ini adalah tumor berlemak di payudara dan bervariasi

dalam echogenisitas, mulai dari echogenik [Gambar
11] Sebuah lipoma hingga kista minyak yang
sepenuhnya anechoic [Gambar 11] .

Hamartoma atau
Fibroadenolipomas
[Gambar 12]

Ini adalah tumor yang mengandung lemak, lunak,

jinak di payudara, dengan jumlah jaringan fibrosa
yang bervariasi. Di USG, mereka heterogen dengan
daerah hypoechoic dan echogenic di dalamnya.

Karsinoma Duktal Di Situ

[Gambar 13]

Karsinoma duktal in situ mungkin terlihat atau tidak

pada USG. Ini mungkin muncul sebagai massa kecil
atau sebagai lesi hypoechoic yang tidak jelas,
dengan fokus echogenik di dalam karena
mikrokalsifikasi [Gambar 13] .

Karsinoma Duktal Invasif

[Gambar 14]

Ini biasanya tidak teratur, tidak jelas, atau

mikrolobulasi, dan menunjukkan bayangan
posterior.Mereka mungkin lebih tinggi dari
lebar [Gambar 14] dan menunjukkan pola retraksi
pada pencitraan koronal 3D [Gambar
3] . Mikrokalsifikasi dapat dilihat sebagai fokus
echogenik dalam lesi.

Karsinoma lobular invasif

[Gambar 15]

Ini adalah keganasan payudara yang paling umum

kedua dan dapat dilihat pada wanita lanjut
usia.Sering terlewatkan pada mamografi. Pada USG,
penampakannya bervariasi, mulai dari lesi yang mirip
dengan karsinoma duktus hingga daerah distorsi
arsitektur yang nyaris tidak terlihat dengan bayangan
pagar piket [Gambar 15] . Beberapa dari tumor ini
mungkin okult pada USG. [9]
 Karsinoma meduler
[Gambar 16]

Ini adalah lesi yang jarang muncul, jinak, yang

mungkin homogen, hypoechoic, dan terbatas pada
USG [Gambar 16] .

Karsinoma berlendir
[Gambar 17]

Ini juga tidak biasa dan tidak berbahaya. Musin

dalam mungkin bersifat echogenik pada USG dan
lesi dapat menunjukkan peningkatan posterior.

Penyakit Paget
[Gambar 18]

Ini adalah bentuk karsinoma duktus yang melibatkan

epidermis, terutama mengenai puting, areola, dan
daerah sekitarnya. Mamografi dan USG bahkan
mungkin normal. MRI mungkin berguna untuk
menentukan luasnya penyakit. Diagnosis dilakukan
dengan biopsi kulit [Gambar 18] .
 Karsinoma Peradangan
[Gambar 19]

Ini adalah bentuk kanker payudara yang agresif di

mana kankernya lebih menyebar, menyumbat sistem
limfatik di bawah kulit. Sering keliru untuk mastitis
karena gejalanya sangat mirip dan karena kadang-
kadang ada resolusi parsial setelah pemberian
antibiotik. Mammogram menunjukkan peningkatan
kepadatan payudara yang terkena. MRI mungkin
lebih baik untuk diagnosis. USG menunjukkan
penebalan kulit, edema [Gambar 19] , dan
pembesaran kelenjar getah bening. Biopsi inti
kelenjar getah bening atau kulit dapat membantu
dalam diagnosis.

Kanker Payudara Berulang

[Gambar 20]

Kekambuhan dapat terjadi bahkan bertahun-tahun

setelah perawatan kanker payudara primer. Ini dapat
terjadi pada payudara residual atau bahkan di
dinding dada setelah mastektomi [Gambar 20] .

Implan Payudara
[Gambar 21]

MRI lebih akurat dalam evaluasi implan payudara

dan komplikasi terkait implan. Implan utuh memiliki
margin halus dan dapat menunjukkan beberapa
undulasi serta cairan peri-implan minimal [Gambar
21] A. Kapsul echogenik terlihat, membentuk garis
rangkap tiga yang mengelilingi implan sepenuhnya
anechoic. Pecah dapat menimbulkan beberapa garis
echogenik linier pada implan - membentuk pola step-
ladder [Gambar 21] B - dan silikon yang terletak di luar
implan dapat menimbulkan tanda badai salju dari
pecahnya ekstrasapsular. Tidak ada peningkatan
insiden kanker payudara pada pasien dengan
implan [Gambar 21] C, tetapi mungkin sulit untuk
dideteksi di hadapan implan.

Ginekomastia
[Gambar 22]

Pada payudara pria, ginekomastia lebih sering terjadi

daripada keganasan. Ini terlihat sebagai
pembengkakan hypoechoic yang tidak jelas di
belakang puting, tampak mirip dengan jaringan
kelenjar pada payudara wanita [Gambar 22] .

Kanker Payudara Pria

[Gambar 23]

Sekitar 1% dari semua kanker payudara terjadi pada

pria. Temuan USG mirip dengan kanker payudara
wanita [Gambar 23] .

Kanker Payudara Multifungsi

[Gambar 24]

Kanker payudara seringkali dapat bersifat

multifokal [Gambar 24] , multisentris, atau bahkan
bilateral. Karsinoma lobular lebih terkenal karena
mulifocal.

USG sangat meningkatkan visualisasi tumor pada

payudara radiodense. Ini meningkatkan kekhususan
mamografi, dan ketika digunakan untuk melengkapi
mamografi, itu menambah nilai diagnosis. Dengan
teknik pencitraan cross-sectional, visualisasi jaringan
bebas dari proyeksi berlebihan adalah
mungkin. Analisis kontur, ukuran yang tepat, dan
komposisi jaringan internal tumor dapat
dievaluasi. Lesi yang terletak di pinggiran payudara
atau dekat dengan dinding dada dapat dipelajari
dengan lebih baik.