No. Rekam Medis ... ... ... Diagnosa Medis ... ... ...
IDENTITAS
TRIAGE P1 P2 P3 P4
GENERAL IMPRESSION
Keluhan Utama :
Diagnosa Keperawatan:
AIRWAY ……
Diagnosa Keperawatan:
BREATHING
Diagnosa Keperawatan:
DISABILITY
Diagnosa Keperawatan:
ANAMNESA
Intervensi :
Alergi :
Medikasi :
Even/Peristiwa Penyebab: