PROJECT PROPOSAL

TINGKAT REGIONAL

“Terbinanya Instruktur yang Memiliki Profesionalitas dalam

Pengelolaan Pelatihan dan Menjadi Teladan Spirit
Perjuangan serta Mampu Memperbaiki
Perkaderan HMI”

20 Februari - 01 Maret 2020

PENDAHULUAN
Himpunan Mahasiswa Islam (HMI) merupakan organisasi pemuda yang dapat
mempertahankan perjuanganya karena perkaderan, sehingga anggota HMI dituntut berproses
dalam himpunan untuk “Terbinanya Insan Akademis, Pencipta, Pengabdi, Yang Bernafaskan
Islam ,dan Bertanggung Jawab atas Terwujudnya Masyarakat Adil Makmur Yang Diri dhoi
Allah Subhanahu Wa Ta’ala ” yang adalah tujuan himpunan. Maka HMI memusatkan
perhatiannya kepada peningkatan kualitas anggota dalam segala aspek; Terutama ide, bakat,
serta potensi untuk memimpin, membimbing, dan mengabdi.

Proses perkaderan berjalan dengan adanya pelatihan-pelatihan yang diadakan HMI,

baik itu pelatihan formal maupun informal. Pelatihan formal HMI mencakup tiga jenjang:
Latihan Kader I, II, dan III (LK I, II, dan III) atau Basic Training, Intermediate Training, dan
Advance Training. Penyelenggaraan pelatihan HMI dikelola dan diawasi oleh instruktur
dengan kualifikasi sesuai kebutuhan masing-masing pelatihan, dan setiap instruktur
diwajibkan untuk memiliki pengetahuan dasar tentang pengelolaan pelatihan melalui Senior
Course.

Senior Course adalah ikhtiar HMI dalam membekali calon instruktur yang akan
mengabdi untuk meningkatkan kualitas anggota HMI. Output instruktur dari pelatihan ini
harus mampu mengelola berbagai macam pelatihan HMI, terutama pelatihan formal HMI dan
pelatihan Badan-badan Khusus HMI. Senior Course diharapkan mampu membekali setiap
calon instruktur hingga terbentuk pribadi yang berkualitas Muslim intelegensi, serta mampu
menjadi teladan yang baik.

NAMA KEGIATAN
Senior Course Tingkat Regional (Jabodetabeka-Banten) Badan Pengelola Latihan
(BPL) Himpunan Mahasiswa Islam (HMI) Cabang Ciputat Periode 2019-2020 M

TEMA KEGIATAN
“Terbinanya Instruktur yang Memiliki Profesionalitas dalam Pengelolaan
Latihan dan Menjadi Teladan Spirit Perjuangan serta Mampu Memperbaiki
Perkaderan HMI”.

1
TUJUAN KEGIATAN
Terbentuknya Pengelola Latihan yang memiliki kualitas muslim intelegensi, serta
mampu menjadi teladan yang baik.

SASARAN KEGIATAN
1. Peserta dapat mendalami sistem perkaderan, utamanya dalam lingkup HMI.
2. Peserta dapat mengemban tugas dan tanggung jawab pengelola latihan.
3. Peserta dapat menerapkan keilmuannya dalam kehidupan sehari-hari.

LANDASAN KEGIATAN
Adapun pelaksanaan kegiatan ini dilandaskan pada:
1. Al-Quran dan Hadist
2. Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga HMI.
3. Sosio-Kultural
4. Pedoman Pokok Lainnya.

BENTUK KEGIATAN
§ Forum Group Discussion (FGD)
§ Ceramah dan dialog
§ Simulasi

PELAKSANAAN KEGIATAN
§ Senior Course (SC) dilaksanakan di Pusat Pendidikan dan Pelatihan Kementerian
Pendidikan dan Kebudayaan, Sawangan, Tangerang Selatan.*
§ Kegiatan akan dilaksanakan pada, 20 Februari 2020 – 1 Maret 2020.

PESERTA KEGIATAN
Peserta kegiatan merupakan delegasi dari seluruh cabang HMI se-Badko Jabodetabeka
Banten yang telah mendaftarkan diri sebagai peserta dengan mengirimkan sindikat wajib,
sindikat pilihan, essai, dan menyelesaikan administrasi Peserta, kemudian dinyatakan lulus
seleksi tahap awal (essai dan sindikat) dan seleksi tahap akhir (screening).

2
METODE TRAINING DAN MEKANISME TRAINING
1. Screening Test
2. Ceramah dan Dialog
3. Diskusi
4. Presentasi Sindikat
5. Penugasan

§ MekanismeTraining :
1. Screening dan pengujian sindikat dan essai dilaksanakan sebelum Training
berlangsung dan sebagai seleksi awal calon peserta.
2. Ceramah disampaikan oleh ahli di bidangnya sebagai narasumber dan dilanjutkan
dengan dialog secara komperhensif.
3. Diskusi dilakukan oleh dan antar peserta dengan pemateri dibantu team Master of
Training (MoT) atau Steering Comite (SC)
4. Persentasi sindikat dilaksanakan oleh peserta Senior Course pada saat Training
berlangsung disesuaikan dengan agenda acara yang dipandu oleh tim pemandu
5. Penugasan kepada peserta Senior Course dipandu oleh tim pemandu

MATERI SCREENING
1. Baca Tulis Al -Qur’an
2. Sejarah Perjuangan HMI
3. Konstitusi HMI
4. Mission HMI
5. KMO HMI
6. Nilai-Nilai Dasar Perjuangan HMI
7. Pedoman Perkaderan
8. Sindikat & Essay

3
SUSUNAN KEPANITIAN
)Terlampir)

ESTIMASI DANA
(Terlampir)

SUSUNAN ACARA
(Terlampir (

PERSYARATAN PESERTA
(Terlampir)

PENUTUP
Demikian Proposal ini kami buat untuk menjadi kerangka acuan dalam pelaksanaan
kegiatan tersebut. Kegiatan ini merupakan wujud pengabdian terhadap proses perkaderan di
HMI yang semakin mengalami kemunduran dan bentuk ikhtiar restoratif kami terhadap
himpunan.
Billahitaufik Wal Hidayah
Wassalamu’alaikum Wr.Wb

Ciputat, 02 Jumadil Akhir 1441 H

07 Februari 2020 M
PANITIA PELAKSANA
SENIOR COURSE
TINGKAT NASIONAL
BPL HMI CABANG CIPUTAT

IRHAS ABDUL HADI MASWIDYA

KETUA PANITIA SEKRETARIS PELAKSANA
Mengetahui,
Pengurus BPL HMI Cabang Ciputat

TUBAGUS DAMANHURI
KETUA UMUM

4
Lampiran I

SUSUNAN KEPANITIAN

SENIOR COURSE REGIONAL (SC) BPL HMI CABANG CIPUTAT

Penanggung Jawab Umum :Abdul Khalid Hadi

(Formatur HMI Cabang Ciputat(

Penanggung Jawab Program : Tubagus Damanhuri

(Ketua Umum BPL HMI Cabang Ciputat)

Penanggung Jawab Kegiatan : Muhammad Ammar Wibowo

(Ketua Bidang PIK BPL HMI Cabang Ciputat)

Master of Training :BPL PB HMI

BPL HMI Korwil Jabodetabeka
BPL HMI Cabang Ciputat

Steering Commite : Muhammad Rizqi Ulil Abshor (Koordinator)

Syamsul Arifin
Robi Sugara
Gatra Rialdy Putra
Farid Akbar
Adam Brayans Mujtahid Addaudy
Arif Rahmat Triasa
Nurikhsan Aldi
Dhika Amal
Irhas Abdul Hadi (ex-officio)
Organizing Committee:

Ketua : Irhas Abdul Hadi

Sekretaris :Maswidya

Bendahara :Nine Nahria Musfira

5
Divisi Acara Divisi Humas dan Akomodasi
Amin rois Roy (komfuf) Tubagus Agnia (Kofah)
Reka (komfisip) Abdul Aziz (komfakdisa)
Yoga Faisal (komfakda) Dimaas (komfaktek)
Dzulfikri (kafeis) Ahmad Luay (kofah)
Saidina Ali (kolega) Ridho (kofah)
Ayub Hamadal (kolega) Opin (kafeis)
Imam Muhammad (kolega) Widad (komfakda)
Dzul (komfuf) Shabrina (komfakda)
Gufron (komfuf) Helen sagita (komfakda)
Unggul (Komfakda) Wahyudi (komfaktek)
Ilham (komfakda)

Divisi Pubdekdok Divisi Konsumsi

Away Affansyah (komfaksy) Nasrudin (kolega)
Mila Damayanti (komfisip) Miqdad (komfaktek)
Nabila Nur (komtar) Rama Akbar (komfaktek)
Ayub (komtar) Khadafi (komfakda)
Saparudin (kolega) Farah Sahila (komfisip)
Hasnan Fauzan (komfakda) Fauzan Al Hafiz (Kafeis)
Zaim Baihaqi (kafeis) Yoga F (komfaktek)
Ibnu Naba (kafeis) Luthfi (komfakdisa)

Divisi Kesekretariatan
Dila (kofah(
Nuru; Eka Fauziyah (kofah)
Adelia Salsabila (kofah)

6
Lampiran II

RENCANA ANGGARAN BIAYA

SENIOR COURSE (SC) BPL HMI CABANG CIPUTAT

I. KESEKRETARIATAN

HARGA
NO URAIAN BARANG JUMLAH TOTAL (Rp)
SATUAN

Jilid & Copy

1 15 Bundel 10.000 150.000
(Pengadaaan Proposal)
2 Kertas HVS A4 2 Rim 60.000 120.000
3 Kertas HVS F4 2 Rim 80.000 160.000
4 Amplop 2 Box 35.000 70.000
5 Tinta Printer 5 Botol 35.000 175.000
6 Blok Note 100 5.000 500.000
7.000 /1 Pc isi
7 Bolpoint 100 700.000
12
8 Sertifikat 50 Lembar 5.500 275.000
9 Plakat 25 buah 70.000 1.750.000
10 Name Tag Panitia 25 Lembar 6.000 150.000
11 Name Tag Peserta 50 Lembar 6.000 300.000
12 Pembuatan Stempel Panitia 1 Buah 100.000 100.000
13 Kertas Plano 1 rim 200.000 200.000
14 Spidol 1 box 100.000 100.000
15 Penghapus papan tulis 1 pc 10.000 10.000
TOTAL 4.760.000

II. KONSUMSI

A. KONSUMSI SCREENING

HARGA
NO URAIAN BARANG JUMLAH TOTAL (Rp)
SATUAN

1 Makan Screener 18 x 2 makan 12.000 x 5 hari 2.160.000

2 Makan Panitia 35 x 2 makan 12.000 x 7 hari 8.820.000

3 Makan Peserta 50 x 3 makan 12.000 x 7 hari 12.000.000
4 Makanan Ringan 5 Ball 30.000 150.000
5 Air Mineral Galon 3 Aglon 7.000 21.000
6 Kopi 4 Kg 50.000 200.000
7 Teh 4 Kotak 15.000 60.000
8 Gula 5 15.000 75.000
TOTAL 24.086.000

7
B. KONSUMSI PELAKSANAAN ACARA

HARGA
NO URAIAN BARANG JUMLAH TOTAL (Rp)
SATUAN
1 Makan MOT 8 x 2 makan 12.000 x 7 hari 1.344.000
2 Makan Panitia 40 x 2 makan 12.000 x 7 hari 6.720.000
3 Makanan Ringan 3 Ball 30.000 90.000
4 Air Mineral Galon 3 Galon 7.000 21.000
5 Aire Mineral Botol 3 Dos 50.000 150.000
6 Buah 3 kg 50.000 150.000
TOTAL 8.475.000

III. PUBDEKDOK

NO URAIAN BARANG JUMLAH HARGA SATUAN TOTAL (Rp)

Bingkai untuk
1 20 20.000 400.000
pemateri
2 Banner 2 250.000 500.000
3 Tempat 7 Hari 2.500.000 17.500.000
4 Sound system 1 Paket 1.500.000 1.500.000
TOTAL 19.900.000

IV. HUMAS

HARGA
NO URAIAN BARANG JUMLAH TOTAL (Rp)
SATUAN

Transport distribusi surat dan

1 5 Hari 100.000 500.000
proposal

Transport Penjemputan
2 7 hari 50.000 350.000
Pemateri

Tranport Pemjemputan
3 5 50.000 200.000
peserta

Penyewaan Kendaraan Roda 4

4 8 Hari 400.000 3.200.000
untuk oprasional
TOTAL 4.250.000

8
V. REKAPITULASI ANGGARAN

No Uraian Biaya
1. Kesekertariatan Rp. 8.886.000
2. Konsumsi Rp. 35.561.000
3. Pubdekdok Rp. 19.900.000
4. Humas Rp. 4.250.000
5. Biaya tak terduga -
JUMLAH KESELURUHAN Rp. 68.597.000

PANITIA SENIOR COURSE

BADAN PENGELOLA LATIHAN
HMI CABANG CIPUTAT

NINE NAHRIA MUSFIRA

BENDAHARA

9
Lampiran III
SUSUNAN ACARA
SENIOR COURSE (SC) BPL HMI CABANG CIPUTAT
A. PENGUMUMAN KELULUSAN SINDIKAT DAN ESSAY
Selasa, 18 Februari 2020

NO WAKTU (WIB) KEGIATAN

Pengumuman kelulusan calon peserta SC via email

1 08.00 WIB dan
Instagram BPL HMI Cabang Ciputat

B. SCREENING TEST

Kamis – Minggu, 20-23 Februari 2020

No. WAKTU (WIB) KEGIATAN

1 09.00-24.00 WIB Screening Test

C. TRAINING

Senin, 24 Februari 2020

No. Waktu Kegiatan
1 07.00-09.00 Persiapan Pembukaan
Pembukaan
1. Pembacaan ayat suci Al-quran
2. Menyayikan lagu Indonesia Raya, Hyme HMI dan
3. Mars BPL
4. Pengumuman Kelulusan screening peserta oleh SC
5, Laporan Ketua Pelaksana
09.00-12.00 6. Sambutan Ketum BPL HMI Cabang Ciputat
7. Sambutan Ketum HMI Cabang Ciputat sekaligus
membuka acara Senior Course HMI Cabang Ciputat
8. Serah terima berkas dari SC ke MoT
9. Penyematan ID Card peserta
10. Doa
11. Penutup
2 12.00-13.00 Ishoma
Stadium General:
“Terbinanya Instruktur yang Memiliki Profesionalitas
dalam Pengelolaan Latihan dan Menjadi Menjadi Teladan
3 13.00-15.00 Spirit Perjuangan serta Mampu Memperbaiki Perkaderan
HMI”
Oleh :
- Ir. Akbar Tanjung* (Keynote Speech)
- Kanda Encef Hanief Ahmad

10
4 15.00.00-15.30 Sholat Ashar
Materi 1: Filsafat Pendidikan
15.30-18.00
5 Prof. Dr. H. Abuddin Nata, MA
6 18.00-20.00 Ishoma
7 20.00-00.00 Orientasi Training
Selasa, 25 Februari 2020
1 00.00-04.30 Istirahat
2 04.30-05.30 Shubuh Berjamaah
3 05.30-06.30 Olahraga Bersama
4 06.30-07,30 Sarapan Pagi
5 07.30-09.00 Presentasi Sindikat
Materi 2: Psikologi Pendidikan
6 09.00-11.30 Prof. Dr. Abdul Mujib, M.Ag.*
7 11.30-13.00 Ishoma
Materi 3: Pengantar Ilmu Komunikasi
8 13.00-15.30 Prof. Dr. Andi M. Faisal Bakti, M.A
9 15.30-16.00 Sholat Ashar
Materi 4: Pedagogi, Andragogi, Heutagogi
10 16.00-18.30 Didin Syafruddin, P.hD*
11 18.30-20.00 Ishoma
12 20.00-21.00 Presentasi Sindikat
13 21.00-00.00 Focus Grup Discussion
Rabu, 26 Februari 2020
1 00.00-04.30 Istirahat
2 04.30-05.30 Shubuh Berjamaah
3 05.30-06.30 Olahraga Bersama
4 06.30-07,30 Sarapan Pagi
5 07.30-09.00 Presentasi Sindikat
Materi 5 :Sistemisasi Pelatihan
6 09.00-11.30 Dr. Abdul Rozak, MA
7 11.30-13.00 Ishoma
Materi 6: Pedoman Dasar BPL
8 13.00-15.30 Kanda Arif Maulana
9 15.30-16.00 Sholat Ashar
Materi 7: Pedoman Perkaderan HMI
10 16.00-18.30 Kanda Ahlan Elfaz
11 18.30-20.00 Ishoma
12 20.00-21.00 Presentasi Sindikat
13 21.00-00.00 Focus Grup Discussion
Kamis, 27 Februari 2020
1 00.00-04.30 Istirahat
2 04.30-05.30 Shubuh Berjamaah
3 05.30-06.30 Olahraga Bersama
4 06.30-07,30 Sarapan Pagi
5 07.30-09.00 Presentasi Sindikat
Materi 8: Format Pelatihan HMI
6
09.00-11.30 Kanda Ahmad Surya Ramadhan

11
7 11.30-13.00 Ishoma
Materi 9: Manajemen Training HMI
8 13.00-15.30 Kanda M. Reiza
9 15.30-16.00 Sholat Ashar
Materi 10: Evaluasi dan Teknik Penilaian
10 16.00-18.30 Yunda Rizka Wenda Widasari
11 18.30-20.00 Ishoma
12 20.00-21.00 Presentasi Sindikat
13 21.00-00.00 Focus Grup Discussion
14 00.00-04.30 Istirahat
Jumat, 28 Februari 2020
1 00.00-04.30 Istirahat
2 04.30-05.30 Shubuh Berjamaah
3 05.30-06.30 Olahraga Bersama
4 06.30-07,30 Sarapan Pagi
5 07.30-09.00 Presentasi Sindikat
Materi 11: Pembangunan Suasana
(Public Speaking dan Ice Breaking)
6 09.00-11.30 Kanda Teuku Haviezer
7 11.30-13.00 Ishoma
Materi 12: Metode Penyampaian SPI & SP-HMI
8 13.00-15.30 Kanda Bryan Muhammad
9 15.30-16.00 Sholat Ashar
Materi 13: Metode Penyampaian Konstitusi
10 16.00-18.30 Kanda Fauzul Adzim
11 18.30-19.30 Ishoma
Materi 14: Metodeologi Penyampaian Materi
Keperempuanan
12 19.30-21.30 Yunda Sarifaeni Fachdiah
13 21.00-00.00 Focus Grup Discussion
Sabtu, 29 Februari 2020
1 00.00-04.30 Istirahat
2 04.30-05.30 Shubuh Berjamaah
3 05.30-06.30 Olahraga Bersama
4 06.30-07,30 Sarapan Pagi
5 07.30-09.00 Presentasi Sindikat
Materi 15: Metode Penyampaian NDP HMI
6 09.00-11.30 Abah M. Fahmi Ahmadi
7 11.30-13.00 Ishoma
Materi 16: Metode Pemahaman NDP
8 13.00-15.30 Kanda (MHR) Harun Shikka Songge
9 15.30-16.00 Sholat Ashar
Materi 17: Metode Penyampaian Mission
10 16.00-18.30 Kanda Adam Chanubar
11 18.30-19.30 Ishoma
Materi 18: Metode Penyampaian KMO
12 19.30-21.30 Kanda Hendra Purwanto

12
 13 21.00-00.00 Focus Grup Discussion
Ahad, 1 Maret 2020
1 04.30-05.30 Sholat Shubuh Berjamaah
2 05.30-06.00 Waktu Pribadi
3 06.00-07.00 Sarapan Pagi
4 07.00-09.00 Persiapan Penutupan
Acara Penutupan:
1. Pembacaan Ayat Suci Al-Qur’an
2 .Menyanyikan lagu Indonesia raya, Hymne HMI dan
Mars BPL
3 . Pembacaan SK Kelulusan peserta SC oleh MOT,
Pemba’iatan dan penyematan Gordon Instruktur HMI
4 .Penyampaian kesan pesan oleh perwakilan peserta
5 .Laporan ketua pelaksana
6 .Sambutan Ketum BPL HMI Cabang Ciputat
7 .Sambutan Ketum HMI Cabang Ciputat sekaligus
menutup acara SC
8 .Pengembalian berkas peltihan dari MoT ke SC
9 .Penanggalan ID Card peserta
10 .Doa
5 09.00-12.00 11 .Penutup

Note :Fasilitator dan jadwal sewaktu -waktu bisa berubah karena beberapa bag ian masih dalam
tahap konfirmasi

13
Lampiran IV
PERSYARATAN PESERTA
SENIOR COURSE (SC) BPL HMI CABANG CIPUTAT

A. Persyaratan Umum
1. Anggota HMI yang telah lulus LK II dan dibuktikan dengan menunjukkan
SKL (Surat Keterangan Lulus)/sertifikat, mengumpulkan sindikat wajib
NDP, sindikat pilihan, esai, pas foto 3x4.
2. Menyerahkan surat rekomendasi dari cabang asal peserta yang bersangkutan
(Rekomendasi komisariat bagi peserta dari HMI Cabang Ciputat).
3. Menyerahkan surat rekomendasi dari BPL HMI Cabang asal atau dari Ketua
Bidang Pembinaan Anggota Cabang asal peserta (jika belum memiliki BPL
dicabang asal peserta) yang diketahui oleh Ketua Umum cabang asal peserta.
4. Menyerahkan PasFoto berwarna 3x4 sebanyak 2 lembar.
5. Membayar administrasi sebesar Rp. 350.000. ke rekening Bank BRI a.n BPL
HMI Cabang Ciputat 0998 01 026208 53 6
6. Lulus seleksi/Screening test panitia SC BPL HMI Cabang Ciputat.
7. Membuat 2 sindikat:
Sindikat Wajib NDP (Nilai-Nilai Dasar Perjuangan)
Sindikat Pilihan :
- Mission Hmi
- Konstitusi
- Sejarah Peradaban Islam dan Sejarah Perjuangan HmI
- KMO
8. Ditulis di atas kertas A4, jenis huruf Times New Roman dengan ukuran 12 ,
spasi 1,5 dan Margin atas3, kanan 3,kiri 4, dan bawah 3

14
 § Minimal 15 halaman, tidak termasuk cover, daftarisi, dan daftar pustaka.
§ Minimal memakai 10 buku sebagai acuan referensi (tidak termasuk internet,
majalah, artikel, tabloid, jurnal dan koran).
§ Sindikat dan essai merupakan hasil karya sendiri.
9. Membuat essai yang berkaitan dengan Perkaderan HMI (dengan ketentuan minimal
750 kata dan maksimal 1000 kata), ukuran kertas A4, font Times New Roman, spasi
1,5 dengan margin atas 3 , kanan 3, kiri 4, dan bawah 3), dengan tema (pilih salah
satu):
§ Autokritik dan Ikhtiar Restoratif Perkaderan HMI.
§ Masa Depan Perkaderan Hmi.
§ Aplikasi pedoman perkaderan: Pola Umum Perkaderan dan Pola Dasar
Training.
§ Generasi Milenial dalam Perkaderan HMI.
§ Kontribusi Perkaderan HMI Kepada Umat dan Bangsa.
10. Wajib membawa minimal 5 buku referensi sindikat dan essai pada saat pelatihan.
11. Menyumbangkan 2 buku terkait ke-Islam-an dan ke-Indonesia-an untuk perpustakaan
BPL HMI Cabang Ciputat
12. Sindikat dan essai dibawa ke pelatihan sebanyak 2 rangkap dan untuk sindikat
dirumuskan dalam bentuk Power Point.
13. Peserta diharuskan membawa laptop.
14. Peserta diwajibkan membawa al-Qur’an.
15. Peserta Putera diharuskan memakai celana kain/ bahan (bukan jeans), kemeja
berkerah, ikat pinggang hitam, dan sepatu pantofel berwarna hitam.
16. Peserta Puteri diharuskan memakai celana kain / rok (bukan jeans), tidak memakai
baju ketat, berkerudung, dan sepatu berwarna hitam.

15
B. Penyaringan Calon Peserta Senior Course (SC) HMI Cabang Ciputat
dilakukan 2 (dua) tahap, yaitu:

1. Tahap Awal
a. Peserta wajib mengirim sindikat (wajib dan pilihan) dan essai seperti yang
dimaksud diatas kepada panitia via https://forms.gle//ibVHB7DdB9D8xhcC7
paling lambat tanggal 15 Februari 2020 Pukul 23.59 WIB.
b. Pengumuman kelulusan sindikat dan essai (seleksi awal) pada tanggal 17
Februari 2020 akan disampaikan via E-mail.
c. Bagi peserta yang lulus, diwajibkan untuk menyelesaikan administrasinya
sebesar Rp. 350.000 ke nomer rekening yang dimaksud di atas paling lambat
tanggal 19 Februari 2020 sampai dengan pukul 23.00 WIB, dan mengkonfirmasi
kedatangan kepada panitia.
(lewat dari tanggal tersebut maka calon peserta akan di diskualifikasi).
d. Peserta yang sudah membayar harus konfirmasi kepada panitia dengan
mengirim bukti pembayaran via email ke bplciputat.hmi@gmail.com atau
menghubungi CP yang tertera dengan menunjukkan bukti pembayaran.
e. Bagi peserta yang TIDAK LULUS pada tahap awal kami harapkan untuk tidak
datang ke Ciputat untuk mengikuti seleksi tahap akhir dan keputusan panitia
tidak dapat diganggu gugat.
f. Bagi peserta yang LULUS namun tidak membayar administrasi sampai batas
waktu yang telah ditentukan dianggap mengundurkan diri.
CONTACT PERSON
Ka’ Ulil Abshar (Koordinator SC) 0857 0600 9650
Ka’ Irhas Abdul Hadi (Ketua Pelaksana) 0877 7454 1434

16
2. Tahap Akhir
a. Hanya peserta yang lulus seleksi tahap awal yang dapat mengikuti seleksi tahap
akhir (Screening Test awal) yang dilaksanakan pada tanggal 20-23 Februari
2020.
b. Melengkapi administrasi seperti: Surat Rekomendasi dari pengurus HMI
cabang asal, Photocopy sertifikat LK II, Pas Foto berukuran 3x4 sebanyak 2
lembar, masing-masing Sindikat wajib dan pilihan sebanyak tiga rangkap.
c. Registrasi ulang (untuk peserta yang sudah dinyatakan lulus seleksi
tahap awal) untuk mendapatkan kartu kendali screening dilakukan pada
tanggal 17-19 Februari 2020 sejak pukul 08.00 WIB di Aula Insan Cita,
Ciputat, Tangerang Selatan.
d. Bagi peserta yang tidak registrasi pada waktu yang telah ditentukan
dianggap mengundurkan diri.

17
Lampiran V
(Print, isi, dan diserahkan pada saat registrasi di lokasi)

PHOTO
FORMULIR PENDAFTARAN 3X4

A. RIWAYAT PRIBADI
NAMA LENGKAP :
TEMPAT TANGGAL LAHIR :
ALAMAT DOMISILI :
ASAL CABANG :
ALAMAT EMAIL :
NO. TLP :

B. RIWAYAT PENDIDIKAN

JENJANG INSTITUSI PERIODE

SD/*MI
SMP/*MTS
SMA/*MA
Diploma
Sarjana (S1(
Magister (S2)
Doktoral (S3(

18
C. RIWAYAT TRAINING
TRAINING PENYELENGGARA TAHUN

D. PENGALAMAN ORGANISASI
*INTERNAL HMI
NO JABATAN PERIODE

*EKSTERNAL HMI
NO ORGANISASI JABATAN PERIODE

19
E. MOTIVASI MENGIKUTI SENIOR COURSE

F. MOTO HIDUP

______,_______ 2020

(____________________)

20