KEPERAWATAN

ANAK

PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN

KEPERAWATAN POLTEKKES
TANJUNGKARANG
TAHUN 2020

1
VISI PROGRAM SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN
POLTEKKES TANJUNGKARANG

Menjadi program studi Sarjana Terapan keperawatan yang professional,

unggul dan mandiri dalam menghasilkan Sarjana Terapan yang mempunyai
kemahiran dibidang keperawatan perioperatif pada tahun 2025.

MISI PROGRAM SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN

POLTEKKES TANJUNGKARANG

 Menyelenggarakan pendidikan dan pengajaran yang berkualitas dengan

unggulan keperawatan perioperatif
 Menyelenggarakan penelitian yang berkualitas dan inovatif
 Menyelenggarakan kegiatan pengabdian masyarakat berbasis penelitian

2
 LOGBOOK MAHASISWA
KEPERAWATAN ANAK

Nama Mahasiswa :............................................................................................

NPM :............................................................................................

Periode Praktik :...........................................................................................

FOTO 4X6

Pembimbing :................................................................................................

Tanda Tangan :................................................................................................

PROGRAM SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN
POLTEKKES TANJUNGKARANG
TAHUN 2020

3
TATA TERTIB PRAKTIK KLINIK MAHASISWA PROGRAM SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN

Mahasiswa diwajibkan mematuhi peraturan yang telah ditentukan Prodi Sarjana Terapan
Keperawatan Poltekkes Tanjungkarang dan lahan praktik

A. Ketentuan Umum:
1. Setiap mahasiswa harus mematuhi tata tertib yang telah di tetapkan oleh Politeknik
Kesehatan Tanjungkarang Jurusan Keperawatan dan tata tertib yang telah ditetapkan
oleh lahan praktik.
2. Setiap mahasiswa harus mengikuti semua kegiatan yang telah disepakati dalam
panduan praktik klinik seperti pre dan post conference, presentase kasus, bed side
teaching, ronde keperawatan dan lainnya, yang dilaksanakan di lahan praktik.
3. Semua bentuk penugasan seperti : Laporan pendahuluan, Laporan hasil asuhan
keperawatan, absensi dinas serta format penilaian laporan dikumpulkan sesuai dengan
ketentuan yang teah ditetapkan, keterlambatan pengumpulan akan dikenakan sanksi
yang sesuai.
4. Setiap mahasiswa yang tidak masuk praktik klinik harus mengulang praktik ruang yang
bersangkutan dua kali lipat dari hari dinas yang ditinggalkan dan menanggung
administrasi/biaya praktiknya sendiri. Sedangkan mahasiswa yang tidak masuk karena
sakit harus memberikan surat keterangan sakit dari dokter.
5. Setiap mahasiswa tidak boleh memalsukan data klien maupun tanda tangan
pembimbing, bila hal ini terjadi, maka mahasiswa akan dianggap gugur atau tidak
lulus dalam proses praktik klinik.
6. Konsultasi hasil laporan asuhan keperawatan harus dilakukan pada periode praktik
diruang tersebut, diluar waktu periode praktik tidak diterima dan mahasiswa harus
mengulang sistem yang bersangkutan.
7. Setiap mahasiswa wajib memenuhi target keterampilan yang telah ditetapkan, apabila
hingga batas akhir masa praktik, belum tercapai, maka mahasiswa bersangkutan akan
dipraktikkan ulang dengan konsekuensi membayar adminitrasi sendiri.
8. Tata tertib ini bersifat mengikat kepada semua mahasiswa yang mengikuti program
profesi ners.

B. Ketentuan Khusus

1. Memakai pakaian seragam putih-putih, kerudung/kap putih, sepatu putih, yang sudah
diseragamkan dan lengkap dengan tanda pengenal.
2. Tidak memakai make-up berlebihan (rambut palsu, bulu mata palsu, pewarna rambut,
soft lens berwarna, pewarna kuku, perhiasan, atau bros).
3. Membawa nursing kit , kit SDIDTK, dan alat perlindungan diri.
4. Setiap mahasiswa wajib memenuhi kehadiran 100% .
5. Ijin/ ketidakhadiran
Ijin dapat dilakukan jika mahasiswa ada kepentingan seperti keluarga meninggal atau
sakit, dengan diketahui pembimbing klinik dan akademik/ koordinator. Ijin wajib
diketahui koordinator mata ajar dan pembimbing akademik.
6. Penggantian praktik/ mengganti dinas.
Mahasiswa wajib mengganti ijin yang telah dilakukan dengan jumlah hari yang sama
jika ijin diketahui pembimbing akademik dan klinik. Mengganti 2 x jumlah hari jika
tidak ada ijin dari pembimbing akademik dan klinik. Mahasiswa wajib mengganti hari
ijin di luar jadwal praktik yang sedang berlangsung dan tidak diperkenankan dalam
sehari 2 shift. Mahasiswa yang telah mengganti praktik klinik harus menyerahkan form

4
 pernyataan telah mengganti praktik yang diserahkan kepada pembimbing akademik,
pembimbing klinik dan koordinator.
7. Keterlambatan
Mahasiswa wajib datang dan pulang pada jam shift tepat waktu yaitu:
Jadwal Praktik di RS Jadwal Praktik Puskesmas:
Pagi : Pukul 07.30 - 14.00 Pagi Pukul: 07.30- 15.00
Sore : Pukul 14.00 - 21.00
Keterlambatan datang 15-30 menit, mahasiswa menambah jam praktik sesuai
keterlambatan, jika terlambat lebih dari 30 menit mahasiswa dianggap tidak masuk
pada hari tersebut.
8. Setiap mahasiswa wajib mengikuti pre dan post conference.
9. Laporan pendahuluan diserahkan pada hari pertama ke pembimbing lahan, dan
didiskusikan/ dikoreksi saat pre conference. Jika tidak diserahkan mahasiswa tidak
diperkenankan praktik pada hari tersebut.
10. Laporan asuhan keperawatan dikonsultasikan dan disahkan oleh pembimbing lahan/
akademik pada periode praktik di ruangan tersebut. Jika terjadi keterlambatan
pembimbing dapat mengurangi nilai sebesar 2 % perhari.

C. Peraturan / tata tertib umum peserta didik di RSUD H. Abdul Moeloek provinsi Lampung

1. Peserta didik diharuskan memakai seragam (jas praktik/alamamater/tanda pengenal),

yang telah ditentukan selama menajalankan PKL, apabila tidak memakai akan
mendapatkan teguran lisan/tertulis.
2. Peserta didik diwajibkan mengikuti apel setiap hari senin s/d kamis dan hari besar
kenegaraan kecuali hari jumat dan sabtu, apabila tidak dilaksanakan maka akan
dicatat sebagai pelanggaran disiplin.
3. Peserta didik diwajibkn mengisi daptar hadir setiap hari pada saat datang dan pulang,
tidak dibenarkan menandatangani daftar hadir peserta yang lain (disesuaikan dengan
aturan bagian), apabila melanggar akan mendapatkan teguran secara lisan/tertulis.
4. Peserta didik tidak dibenarkan meninggalkan ruangan selama melaksanakan kegiatan
PKL, kecuali mendaptkan ijin dari Ka. Instalasi/Ka.Ru/Pembimbing bagian yang
terkait, apabila dilanggar maka akan mendapat teguran.
5. Peserta didik diwajibkan mengikuti semua kegiatan yang telah ditentukan
6. Peserta didik harus datang tepat waktu, apabila datang terlambat lebih dari 30 menit
(setiap keterlambatan) akan dicatat sebagai pelanggaran disiplin.
7. Peserta didik yang sedang melaksanakan tugas diruangan perawatan, poliklinik,
kamar operasi atau instalasi gawat darurat tidak dibenarkan melakukan tindakan
medis apapun tanpa didampingi dan seizin penangungjawab ruangan/pembimbing
8. Peserta didik diwajibkan menunjukkan sikap perilaku sopan selama menjalankan PKL
9. Peserta didik dilarang menggunakan/mengaktifkan alat komunikasi (HP, Ipad, Tablet)
selama melaksanakan praktek di Rumah Sakit, apabila tidak diindahkan maka HP
tersebut akan disita oleh pembimbing /kepala ruangan/perawat ruangan dan apabila
terjadi kehilangan menjadi tanggungjawab yang bersangkutan
10. Peserta didik tidak dibenarkan merokok, minum alkohol, berbuat asusila selama
bertugas di rumah sakit, apabila melanggar peserta didik akan dikembalikan ke
institusi pendidikan yang bersangkutan dan mendapat sanksi berat
11. Apabila mahasiswa dinas malam harus membawa bekal, tidak diizinkan keluar
ruangan membeli makan malam
5
 12. Mahasiswa dilarang keras berkelahi dengan sesama mahasiswa/perawat ruangan atau
orang lain selama menjalankan praktik, apabila terjadi perkelahian maka mahasiswa
akan dikembalikan ke institusi yang bersangkutan dan akan dikenakan sanksi berat
13. Melaksanakan instruksi dari pembimbing lahan/CI/perawat ruanagn lainnya dalam
melaksanakan tindakan pembelajaran praktik klinik keperawatan di RSUDAM,
apabila dilanggar maka akan mendapat teguran lisan/tertulis
14. Bagi mahasiswa wanita yang berdinas, dianjurkan memakai pakaian dalam (baju
dalaman)
15. Bagi mahasiswa /i yang mengganti jadwal praktik klinik harus konfirmasi dengan CI
pembimbing klinik, waktu akan ditentukan CI ruangan
16. Mobil peserta didik harus parkir dihalaman parkir gedung VVIP (gedung sebelah kiri
pintu masuk/gerbang RSUDAM) bagi yang akan jaga malam,pada pukul 14.00 WIB
memindahkan kendaraannya ke halaman parkir utama
17. Pakaian khusunya untuk mahasiswi yang sedang PKL di RSUD Abdul Moeoloek
wajib menutupi pinggul atau dibawah bokong dan pakaian tidak boleh ketat
18. Dan bagi mahasiwa yang PKL di RSUD Abdul Moeloek tidak diperbolehkan
menambahkan atau mengurangi atau mencoret atau menghilangkan atau memfoto
atau menggandakan sesuatu yg ada di data rekam medis karena diatur dalam
Permenkes tentang rekam medis di rumah sakit.

D. Sanksi
Sanksi yang diberlakukan bagi pelanggaran tata tertib praktik:
1. Bentuk sanksi:
a. Ringan: berupa teguran lisan dari pembimbing akademik dan klinik dengan bukti
tertulis pada buku panduan.
b. Sedang: berupa surat pernyataan dari mahasiswa yang diketahui oleh ketua jurusan.
c. Berat: berupa pernyataan tidak lulus dari pembimbing akademik/koordinator dan
kegiatan praktik keperawatan anak yang dijalani diberhentikan.
2. Kategori sanksi:
a. Ringan, jika pelanggaran tata tertib praktik terjadi 1-2 kali
b. Sedang, jika pelanggaran tata tertib praktik terjadi 3-4 kali
c. Berat, jika pelanggaran tata tertib praktik terjadi > 4 kali

E. Ketentuan Lain

1. Mahasiswa wajib mengikuti seluruh ketentuan tata tertib.

2. Mahasiswa wajib mengumpulkan presensi, target ketrampilan, kinerja klinik, dokumen
asuhan keperawatan, laporan terapi bermain/ penyuluhan, beserta lembar penilaian dari
setiap kegiatan praktik. Keseluruhan dokumen diserahkan kepada koordinator setelah
praktik selesai.
3. Ketentuan lain yang belum termasuk dalam aturan ini akan diselesaikan berdasarkan
keputusan yang akan datang.

6
 ABSENSI PRAKTIK KEPERAWATAN INDIVIDU

NAMA MAHASISWA :................................................

NIM :...............................................

Tanggal Tempat Jam Datang Jam Pulang Paraf Paraf

Praktik Mahasiswa Pembimbing

Bandar Lampung, 2020

Mengetahui,
Koordinator Mata Ajar

(............................................)

7
 CATATAN PENGALAMAN KLINIK (TARGET)

PUSKESMAS/POSYANDU

Observasi penggunaan format SDIDTK dan MTBS, MTBM (minimal 2 anak)

NO Inisial klien Diagnosa O/M* Tanggal Tempat praktik Nama & paraf
Medis pembimbing

8
RUMAH SAKIT (RUANG RAWAT ANAK)

1. Daftar Kompetensi Skill

Nama Mahasiswa :
NPM :
Ruang Praktik :
Nama Pembimbing Akademik :
Nama Pembimbing Lahan :

NO Kompetensi Target Tanda tangan pembimbing

1. Imunisasi
 Hepatitis 1
 BCG 1
 DPT 1
 Polio 1
 Campak 1
 Lain-lain………

2. KPSP 1
3. MTBS 1
4. Perawatan stoma 1
5. Rawat luka 1
6. Pemasangan Infus 1
7. Terapi cairan 2
8. Tranfusi darah 1
9. Injeksi IM 2
10. Injeksi IV 2
11. Pengambilan darah vena 1
12 Skin tes / matoux tes 1
13 Tepid water sponge 1
14 Oksigenasi 2
15 Suction 1
16 Nebulizer 1
17 Batuk efektif dan nafas 2
dalam
18 Pemasangan NGT 1
19 Pemasangan OGT 1
20 Pemberian nutrisi 5
NGT/OGT
21 Fisioterapi dada 1
22 Resusitasi bayi/anak 1
23 Memandikan 2
24 Membantu BAB/BAK 2
25 Pendidikan kesehatan 1
26 Terapi bermain 1
27 Lain-lain

9
1. Asuhan keperawatan anak sakit (minimal 1 pasien anak sakit, satu pasien anak dengan
kasus bedah)

NO Inisial bayi/ anak Usia O/M* Tanggal Tempat praktik Nama & paraf
pembimbing

2. Observasi pemeriksaan pengambilan sampel laboratorium.

NO Inisial bayi/ anak Diagnosa O/M* Tanggal Tempat praktik Nama & paraf
Medis pembimbing

10
Perencanaan pulang

NO Inisial klien Status O/M* Tanggal Tempat praktik Nama & paraf
Paritas pembimbing

Konseling keluarga
NO Inisial klien Status O/M* Tanggal Tempat praktik Nama & paraf
paritas pembimbing

*) O = OBSERVASI , M = MANDIRI

11
KEGIATAN TAMBAHAN

Jika terdapat kegiatan lain di luar yang dituliskan pada buku ini, tulis pada kolom di bawah
ini. Kegiatan tersebut dapat berupa : mengambil sampel darah bayi/ibu, mengikuti ronde
medis, pemberian obat intratecal, dll.

NO JENIS KEGIATAN RUANGAN TANGGAL TEMPAT NAMA & PARAF

PRAKTIK PEMBIMBING

12
 LEMBAR KONSULTASI

No Topik yang dibahas Masukan Pembimbing Keterangan

Klinik Akademik

Bandar lampung, 20..

Mengetahui,
Koordinator Mata Ajar

(............................................)

13
 PRESENTASI KASUS

No Tanggal Judul Keterangan Pembimbing TTD

Penyaji/Peserta Klinik Akademik

Bandar lampung, 20..

Mengetahui,
Koordinator Mata Ajar

(............................................)

14
 SUPERVISI KLINIK

No Tanggal Judul Askep Kegiatan Yang Pembimbing TTD

Dilakukan Klinik Akademik

Bandar Lampung, 20..

Mengetahui,
Koordinator Mata Ajar

(............................................)

15
 BENTUK LAPORAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN ANAK

1. Bentuk laporan pendahuluan

a. Definisi
b. Etiologi
c. Tanda dan gejala, klasifikasi
d. Patofisiologi
e. Pemeriksaan penunjang
f. Penatalaksanaan
g. Masalah keperawatan dan data pendukung
h. Diagnose keperawatan (minimal 3 diagnosa)
i. Tujuan rencana keperawatan dan kriteria hasil.
j. Intervensi dan rasional
k. Daftar Pustaka

2. Bentuk laporan kegiatan (log book)

Jam Rencana Kegiatan Pelaksanaan

16
3. Bentuk laporan asuhan keperawatan
a. Pengkajian (gunakan format pengkajian)
b. Analisa data

Data objektif/ Masalah Penyebab

subjektif

c. Diagnosa keperawatan (Prioritaskan)

d. Rencana keperawatan
Tanggal/ Diagnosa keperawatan Rencana tindakan Rasional
waktu

e. Implementasi
Tgl/ waktu Diagnose Implementasi Paraf
keperawatan
22/8/2015
08.00 1 1. Memberikan injeksi
amoksilin 1000
gram
08.45 2. Memberikan
oksigen 2 l/m
10.00 3. KIE

f. Evaluasi dan catatan perkembangan

Tgl/ waktu Diagnosa Catatan perkembangan paraf

keperawatan
22/8/2015 1 S:
12.00 O:
A:
P

17
 FORMAT PENILAIAN

EVALUASI LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN

NAMA MAHASISWA :
NPM :

NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI NxB

1. Laporan Pendahuluan 20
a. Definisi kasus
b. Gambaran klinis dan pemeriksaan
penunjang
c. Patofisiologi
d. Diagnose keperawatan (3 diagnosa)
e. Intervensi 3 diagnosa keperawatan.

2. Pengkajian 20
a. Pengumpulan data
b. Analisa data
c. Diagnosa keperawatan

3 Perencanaan 20
a. Prioritas masalah
b. Tujuan
c. Rencana tindakan

4 Implementasi 20
a. Prioritas tindakan
b. Tepat

5 Evaluasi 20
a. Reassessment
b. Interpretasi
c. Planning
TOTAL 100

Bandar Lampung,
Penilai

18
 FORMAT PENILAIAN PRESENTASI KASUS

TOPIK PRESENTASI :
KELAS/KELOMPOK :
:
NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI NxB
1 Persiapan 20%
a. Dokumen asuhan keperawatan
b. Media, ruangan

2 Pelaksanaan 70%
a. Tepat waktu
b. Kemampuan mempresentasikan
kasus
c. Kemampuan menjawab
pertanyaan dan menerima saran.
d. Penampilan mahasiswa:
- sikap,
- ketrampilan komunikasi.
- kerjasama
e. Sistematis

3 Penutupan 10%
Kemampuan menyimpulkan

TOTAL

Bandar Lampung,
Penilai

19
 FORMAT PENILAIAN UJIAN PRAKTEK

NAMA MAHASISWA :
NPM :
RUANG UJIAN :

NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI

Nilai N x B Jumlah
1 Pengkajian 15%
a. Pengumpulan data
d. Analisa data
e. Diagnosa keperawatan
2 Diagnosa keperawatan 10%
a. Kesesuaian diagnosis dengan data/masalah
b. Kelengkapan diagnosis (actual/risiko)
c. Penulisan diagnosis (PE/ PES)
3 Perencanaan 15%
a. Prioritas diagnose
b. Tujuan
c. Criteria evaluasi
d. Rencana tindakan
e. Rasional tindakan
4 Implementasi 50%
a. Prioritas tindakan
b. Kelengkapan persiapan alat
c. Persiapan pasien
d. Urutan prosedur sesuai standar
e. Menerapkan aseptik dan sterilitas
f. Komunikasi terapeutik
g. Ketrampilan dan kemampuan melaksanakan
tindakan
h. Pendidikan kesehatan
5 Evaluasi 10%
a. Evaluasi tindakan
b. Evaluasi pasien
TOTAL 100

Bandar Lampung,
Penilai

20
 FORMAT EVALUASI TERAPI BERMAIN

NAMA KELOMPOK :
RUANG UJIAN :
TANGGAL :

NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI

Nilai NxB Jumlah
1 Seleksi Kasus 20%
a. Pada tingkat usia yang sama
b. Sesuai dengan kondisi pasien
c. Tidak bertentangan dengan rencana institusi

2 Rencana 20%
a. Tujuan bermain (teoritis, praktis, ringkas)
b. Aktivitas bermain
- Sesuai dengan tujuan
- Berkesinambungan
- Ringkas
c. Alat dan bahan bermain
Aman dan sesuai usia

3 Implementasi 40%
a. Sesuai dengan rencana
b. Memotivasi anak untuk aktif
c. Kerjasama kelompok

4 Evaluasi 20%
a. Ketercapaian tujuan
b. Kreatifitas kelompok

TOTAL 100

Bandar Lampung,
Penilai

21
 FORMAT PENILAIAN PENDIDIKAN KESEHATAN

NAMA KELOMPOK :
RUANG PENYULUHAN :
TANGGAL :

NO Aspek yang dinilai Bobot Nilai BxN

1 Persiapan 30%
a. Identifikasi masalah
b. Membuat SAP
c. Penggunaan media

2 Pelaksanaan 50%
a. Pembukaan (apersepsi)
b. Menjelaskan maksud dan tujuan
c. Cara menyampaikan materi:
- Penggunaan bahasa mudah dimengerti
- Ketepatan penggunaan alat peraga
- Sikap asertif
- Mampu memotivasi peserta
- Sistematis

3 Evaluasi 20%
a. Pasien dan keluarga kooperatif
b. Mengerti isi penyuluhan
c. Pasien dan keluarga mengajukan pertanyaan
d. Memiliki motivasi untuk melaksanakan

Total

Bandar Lampung,
Penilai

22
 FORMAT PENILAIAN KINERJA KLINIK

NAMA MAHASISWA :
NPM :
RUANG PRAKTIK :

No. Aspek yang dinilai Bobot Nilai BxN

1 Disiplin 30%
- Datang dan pulang tepat waktu
- Menggunakan seragam dan atribut lengkap sesuai
peraturan
- Kerjasama dalam tim

2 Komunikasi 50%
a. Menciptakan interaksi dengan pasien/ keluarga/ tim
kesehatan dengan penuh percaya diri.
b. Menggunakan komunikasi efektif.

3 Ketrampilan dasar mahasiswa 20%

a. Melakukan pengkajian (wawancara, pemeriksaan
fisik) dengan benar.
b. Melakukan tindakan yang sudah direncanakan
c. Melakukan tindakan pencegahan infeksi
d. Menciptakan kamanan dan kenyamanan
e. Menggunakan alat dan bahan secara tepat dan
efisien.

4 Perilaku professional
Mahasiswa menunjukkan kemampuan:
a. Menampilkan sikap baik dan sopan
b. Melaksanakan kontrak dengan pasien
c. Mengambil inisiatif dan kreatif dalam situasi tertentu

Total

Bandar Lampung,
Penilai

23
 PENILAIAN PERAN SERTA PRE DAN POST CONFERENCE

Nama mahasiswa :
NPM :
Ruang Praktik :

NO Aspek Yang Dinilai Bobot nilai NxB

1 Persiapan conference 10%
2 Mngidentifikasi masalah atau mengemukakan issue 15%
untuk diskusi kelompok
3 Memberi ide selama conference 15%
4 Mensintesa pengetahuan dan memakainya dalam 20%
masalah
5 Menerima ide-ide orang lain 10%
6 Mengontrol emosi sendiri 10%
7 Memperlihatkan perhatian dalam proses kelompok dan 20%
kerjasama dalam pencapaian tugas kelompok
Total 100%

Bandar Lampung,
Penilai

24
 KETERANGAN IJIN MAHASISWA

NAMA :
NPM :

NO Hari / tanggal ijin Ruang Keterangan ijin Tanda tangan

pembimbing klinik

KETERANGAN MENGGANTI JAGA MAHASISWA

NAMA :
NPM :

NO Hari/tanggal Ruang Keterangan ijin Tanda tangan & Tanda tangan

ijin nama perawat Pembimbing
jaga Klinik

25
 BUKTI MENGUMPULKAN LAPORAN

NAMA MAHASISWA :
NPM :

NO LAPORAN KETERANGAN HARI/TGL TANDA TANGAN

PEMBIMBING KOORDINATOR
AKADEMIK
1 Lp & askep

2 Terapi bermain

3 Seminar

4 Absensi & format penilaian

5 Target ketrampilan

26
 FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK

I. Pengkajian

A. Identitas
Nama :
Umur :
Nama ayah :
Nama Ibu :
Pekerjaan ayah :
Pekerjaan ibu :
Alamat :
Suku :
Agama :
Pendidikan :

B. Keluhan utama
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------

C. Riwayat kehamilan dan kelahiran

1. Prenatal :
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------
2. Natal :
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------
3. Postnatal :
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------
D. Riwayat kesehatan masa lampau
1. Penyakit waktu kecil
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------
2. Riwayat dirawat di rumah sakit
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------
3. Obat-obat yang digunakan
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------
4. Tindakan (operasi)
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------

5. Alergi

27
 6. Kecelakaan
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------
7. Imunisasi
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------

E. Riwayat keluarga
Genogram

F. Riwayat social
1. Yang mengasuh

------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------
2. Hubungan dengan anggota keluarga

------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------
3. Hubungan dengan teman sebaya

------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------
4. Pembawaan secara umum

------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------
5. Lingkungan rumah

------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------

G. Kebutuhan dasar
1. Makanan
a. Makanan yang disukai

-------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------

b. Selera

28
 -------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------:

c. Alat makan yang dipakai

-------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------

d. Pola makan/ jam:

-------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------

2. Pola tidur
a. Kebiasaan sebelum tidur (perlu mainan, dibacakan cerita, benda yang dibawa
tidur).

-------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------
b. Tidur siang:

-------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------

3. Kebersihan diri (mandi) :

------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------

4. Aktivitas bermain :

------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------

5. Eliminasi

------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------
H. Keadaan kesehatan saat ini :

1. Diagnosa Medis : --------------------------------------------------

2. Tindakan Operasi : --------------------------------------------------

3. Status Cairan : --------------------------------------------------

4. Status Nutrisi : --------------------------------------------------

5. Obat-obatan :

29
 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
6. Aktivitas :
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
7. Hasil Laboratorium :
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
8. Foto rontgen :
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------

9. Hasil pemeriksaan penunjang lain:

------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------

I. Pemeriksaan fisik

1. Keadaan umum : ------------------------------------------------------------

2. Tanda vital
a. RR : ------------------------x/menit (regular/ irreguler)
b. HR : ------------------------x/menit (regular/ irreguler)
c. TD : ------------------------mmHg
d. Suhu : ------------------------˚ C

3. TB / BB : ------------------------------------------------------------

4. Lingkar kepala : ------------------------------------------------------------

5. Kepala : ------------------------------------------------------------

6. Mata : ------------------------------------------------------------

7. Leher : ------------------------------------------------------------

8. Telinga : ------------------------------------------------------------

9. Hidung : ------------------------------------------------------------

10. Mulut : ------------------------------------------------------------

11. Dada : ------------------------------------------------------------

12. Paru-paru : ------------------------------------------------------------

30
 13. Jantung : ------------------------------------------------------------

14. Perut : ------------------------------------------------------------

15. Punggung : ------------------------------------------------------------

16. Genitalia : ------------------------------------------------------------

17. Ekstremitas atas : ------------------------------------------------------------

18. Ekstremitas bawah: -----------------------------------------------------------

J. Pemeriksaan Tingkat Perkembangan

1. Kemandirian dan sosialisasi:

------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------
--------------------------------------------------------------------------------------

2. Motorik halus

------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------

3. Motorik Kasar

------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------

4. Kemampuan bicara dan bahasa

------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------

31
II. Analisa data

Data objektif/ subjektif Masalah Penyebab

III. Diagnosa keperawatan (Prioritaskan)

32
IV. Rencana keperawatan

Tanggal/ Diagnosa Tujuan Rencana tindakan Rasional

waktu keperawatan

33
 V. Implementasi

Tgl/ waktu Diagnosa Implementasi Paraf

keperawatan

34
 VI. Evaluasi dan catatan perkembangan

Tgl/ waktu Diagnosa Catatan perkembangan paraf

keperawatan
S:

O:

A:

P:

S:

O:

A:

35
S:

O:

A:

P:

S:

O:

A:

36
LAMPIRAN 1: Daftar Kelompok Praktik Keperawatan anak Sarjana Terapan
Keperawatan di Rumah Sakit: Tanggal 8-21 Maret 2020

No Nama Mahasiswa 8-14 Maret 2020 16-21 Maret 2020

1 Zulhikmah A RSAM RSAM
2 Nada Nusaibah (R. Alamanda) (R. Kemuning)
3 Okta Risdiantika
4 Prima Dinar AR
5 Putri Maharani
6 Aditya Jaka
1 Gita Puspitasari RSAM RSAM
2 Aprilia Setya N (R. Kemuning) (R. Alamanda)
3 Gerry Clarisa
4 Fadilla Yuswantri
5 Rifki Adi Sugara
6 Eis Winangsih
1 Monika Holi Sakila RS DKT RS DKT
2 Astrid Devi Astari (R. Anak) (R. Perinatal)
3 Kartika Chandra Dewi
4 Siti Rahma Bakri
5 Rindi Annelia
6 Ramadhani
1 Riyanti Fadhilah RS DKT RS DKT
2 Nada Salsabila (R. Perinatal) (R. Anak)
3 Wahyuda
4 Noviana Uli Sitinjak
5 Yerika
6 Revi Permatasari
1 Ayu Cintia RSAY RSAY
2 Ulfa Sari N (R. Anak) (R. Perinatal)
3 Lia Oktarina
4 M.Bahrun Immaduddin
5 Adelia Putri
6 Seftia Vivinarti
7 Puji Aneref YP
1 Robi Hidayat RSAY RSAY
2 Nabila Umi K (R. Perinatal) (R. Anak)
3 Wayan Arye Suganda
4 Margareta Linda PR
5 Tara Meilinia
6 Amreza Maula
1 Ulfa Azzahra RS Urip Sumoharjo RS Urip Sumoharjo
2 Dwi Dewi Masitoh (R. Perinatal) (R. Anak)
3 Senorita Nabila
4 Roni Prasetio
5 Dola Nanda
6 Syaza
1 Angga Yudandi RS Urip Sumoharjo RS Urip Sumoharjo
2 Riska Anggraini (R. Anak) (R. Perinatal)
3 Iffa Nisrinitya
4 Jovani Agustina
5 Ira Mariam
6 Dani Novianto

37
Lampiran 2: Tempat Praktik Puskesmas tanggal 23-28 Maret 2020

No Kelompok Pembimbing Tempat praktik

Akademik
1 Kelompok I Titi astuti, M.Kep., Puskesmas Kemiling
1. Zulhikmah A Sp.MAT
2. Nada Nusaibah
3. Okta Risdiantika
4. Prima Dinar AR
5. Putri Maharani
6. Aditya Jaka
7. Gita Puspitasari
8. Aprilia Setya N
2 Kelompok II Dr. Aprina, SKp., Puskesmas Simpur
1. Gerry Clarisa M.Kes
2. Fadilla Yuswantri
3. Rifki Adi Sugara
4. Eis Winangsih
5. Monika Holi Sakila
6. Astrid Devi Astari
7. Kartika Chandra Dewi
8. Sri Rahma Bakri
3 Kelompok III Puskesmas
1. Rindi Annelia Kodri, SKp., M.Kes Sukaraja
2. Ramadhani
3. Riyanti Fadhilah
4. Nada Salsabila
5. Wahyuda
6. Noviana Uli Sitinjak
7. Yerika
8. Revi Permatasari
4 Kelompok IV Dwi Agustanti, Puskesmas Panjang
1. Ayu Cintia M.Kep., Sp.Kom.
2. Ulfa Sari N
3. Lia Oktarina
4. M.Bahrun Immaduddin
5. Adelia Putri
6. Seftia Vivinarti
7. Puji Aneref YP
8. Robi Hidayat
9. Nabila Umi K

38
No Kelompok Pembimbing Tempat praktik
Akademik
1 Kelompok V Ns. Sari Febriaty, Puskesmas Kota
1. Wayan Arye Suganda S.Kep., MM Karang
2. Margareta Linda PR
3. Tara Meilinia
4. Amreza Maula
5. Ulfa Azzahra
6. Dwi Dewi Masitoh
7. Senorita Nabila
8. Roni Prasetio
2 Kelompok VI Dr, Anita, m.Kep., Puskesmas
1. Dola Nanda Sp.MAT Sukamaju
2. Syaza
3. Angga Yudandi
4. Riska Anggraini
5. Iffa Nisrinitya
6. Jovani Agustina
7. Ira Mariam
8. Dani Novianto

39