Anda di halaman 1dari 2

YAYASAN AL HASANAH CIOMAS

MADRASAH ALIYAH AZ-ZAHRA


STATUS TERAKREDITASI B
NPSN.69726469 NSM.131.2.32.01.0088 NPWP.02.548.702.6-434.003
Akta Notaris No.09 tanggal 25 Mei 2016. Telp. 08121891505
Alamat: Jl.Ciapus No.05 Rt 003/001 Desa Sukamakmur Kec.Ciomas-Bogor 16610
E_mail. ma_azzahra@yahoo.com

PERJANJIAN KERJASAMA
PUSKESMAS CIAPUS
DAN
MA AZ-ZAHRA

TENTANG
PELAYANAN KESEHATAN BAGI PESERTA DIDIK
Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama :
Jabatan :
Unit Kerja :

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Puskesmas Ciapus, selanjutnya disebut sebagai
PIHAK PERTAMA.

Nama : Hj. Imu Eka Ariyanah, S.Ag


Jabatan : Kepala Madrasah
Unit Kerja : MAS AZ-ZAHRA
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Sekolah MAS AZ-ZAHRA selanjutnya disebut
PIHAK KEDUA.

Bersepakat mengadakan perjanjian kerjasama dengan ketentuan-ketentuan yang diatur dalam


pasal – pasal berikut :

PASAL 1
PENGERTIAN
1. PIHAK PERTAMA adalah lembaga kesehatan di bawah naungan Dinas Kesehatan yang
memberikan pelayanan kesehatan bagi masyarakat
2. PIHAK KEDUA adalah lembaga pendidikan yang menjadi mitra dalam pelaksanaan
program pelayanan kesehatan.

PASAL 2
MAKSUD DAN TUJUAN
Maksud dan Tujuan dari kesepakatan ini adalah
1. Kerjasama ini bertujuan untuk meningkatkan akses dan kualitas pelayanan kesehatan pada
peserta didik
2. Meningkatkan kemampuan hidup bersih dan sehat, serta derajat kesehatan siswa dan
menciptakan lingkungan yang sehat, sehingga memungkinkan pertumbuhan dan
perkembangan yang harmonis dan optimal.
3. Menjadikan Puskesmas dan Sekolah sebagai sarana pembinaan, promosi kesehatan,
konseling, pendidikan keterampilan hidup bersih dan sehat, serta pelayanan kesehatan.

PASAL 3
HAK DAN KEWAJIBAN
Untuk mencapai maksud dan tujuan di atas, maka PARA PIHAK bersepakat untuk
melaksanakan hak dan kewajiban di bawah ini :
1. PIHAK PERTAMA berkewajiban memberikan pelayanan serta pembinaan kesehatan
kepada PIHAK KEDUA serta mengevaluasi dan memberikan masukan kepada PIHAK
KEDUA
2. PIHAK KEDUA memberikan izin kepada PIHAK PERTAMA selama melaksanakan
kewajiban sebagaimana tercantum pada point satu di atas.

PASAL 4
KETENTUAN TAMBAHAN
Bahwa mengenai hal-hal yang belum diketahui dan belum diatur dalam perjanjian ini, akan
diberikan dalam bentuk addendum yang tidak terpisahkan dari surat perjanjian ini.

PASAL 5
PENUTUP
Perjanjian ini dibuat rangkap 2 (dua) masing-masing bermaterai, perjanjian ini juga
digunakan sebagai alat bukti yang mempunyai kekuatan hukum yang mengikat sesuai
ketentuan yang berlaku.

Pihak Ke Dua Pihak Pertama


Kepala Sekolah Kepala Puskesmas

Hj. Imu Eka Ariyanah, S.Ag ...............................................

Anda mungkin juga menyukai