MTS NEGERI 1 KOTA GORONTALO

Terakreditasi A
Jl.Poigar Kel.Molosipat U Kec.Sipatana Kota Gorontalo
Email : mtsnkota.gorontalo@gmail.com Website : http://www.mtsngorontalo.sch.id

FORMULIR PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU TAHUN 2018

DATA PENDAFTARAN
Nomor Pendaftaran : 201800167
3x4
Jalur Pendaftaran : Tes Tertulis
Tanggal Pendaftaran : 12 Februari 2018

DATA CALON SISWA

NISN : 0063200611
Nama : Fachriah Reski Cahyati S. Nang
Alamat : Jalan Sawah Besar, Desa Toto Selatan, Kec. Kabila
Tempat Lahir : Luwuk
Tanggal Lahir : 02 Desember 2006
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Nomor Telpon : 085241306935
Email :

DATA SEKOLAH
Asal Sekolah : SD Negeri No. 104 Kota Utara
Nilai Ujian Sekolah :
Nilai Ujian Nasional :

DATA ORANG TUA / WALI

Nama : Suratman Nang, SH
Pekerjaan : PNS
Penghasilan / Bulan : Rp 5.000.000
Nomor Telpon :

Kota Gorontalo, 12 Februari 2018

Calon Siswa

Fachriah Reski Cahyati S. Nang

Printed on : 12/02/2018 11:32