BAB III

TINJAUAN KASUS

A. Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan

Kunjungan pertama

Hari/tanggal : Jum’at, 09 Maret 2018

Waktu : 09.00 WIB

Tempat : Rumah Pasien

Alamat : Jl. A.Yani Petireman RT 04/RW 11

1. DATA SUBJEKTIF

a. Biodata
Nama Ibu : Ny. D Nama Suami : Tn. D

Umur : 37 tahun Umur : 37 tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Tidak Bekerja Pekerjaan : Wiraswasta

Gol. Darah :B Gol. Darah :-

Alamat : Petireman rt/rw 04/11 Kel.Pegambiran
Kec.Lemahwungkuk Kota Cirebon
No. Hp : 085222000238 / 081337509663
b. Riwayat Kehamilan Sekarang

Merupakan kehamilan yang ketiga belum pernah keguguran. Ibu

merasa hamil 8 bulan. HPHT : Tidak ingat, TP hasil USG (15-02-2018)

: 14-04-2018. Mulai merasakan gerakan janin sejak kehamilan 6 bulan

44
 45

dan masih dirasakan hingga sekarang. Tidak ada keluhan yang

mengarah pada tanda bahaya kehamilan. Ibu mengeluh merasa

punggung sering terasa pegal. Tidak pernah mengkonsumsi obat-

obatan atau jamu jamuan dari warung kecuali obat tambah darah dan

vitamin yang diberikan bidan. Sudah mendapatkan imunisasi TT5

(terakhir pada tanggal 06-03-2018). Ibu merasa khawatir dengan

kehamilannya, ibu merasa kehamilan yang sekarang berbeda dengan

kehamilan sebelumnya dimana ibu lebih sering mengalami keluhan.

c. Riwayat kehamilan, persalinan, dan masa nifas yang lalu

BB PB Usia
Anak JK Persalinan Penolong
(kg) (cm) (th)
1 3,0 48 Pr Normal Bidan 15
2 3,2 48 Pr Normal Bidan 7
Saat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu tidak ada masalah.

d. Riwayat Kesehatan

Ibu mengatakan baik ibu, suami maupun keluarga tidak ada yang

memiliki riwayat penyakit yang dapat mempengaruhi atau dipengaruhi

oleh kehamilan seperti Asma, Jantung, Hipertensi, Diabetes, Penyakit

kelamin, HIV/AIDS, TBC, Malaria, dll.

e. Riwayat Sosial Ekonomi

Merupakan pernikahan pertama sudah berlangsung selama 15 tahun.

Respon dan dukungan suami maupun keluarga baik, dengan banyak

memberi perhatian. Sebelum hamil ibu menggunakan kontrasepsi KB

Pil. Ibu memenuhi kebutuhan nutrisinya dengan rutin makan 3 kali

 46

sehari dengan menu bervariasi dan gizi seimbang, setelah makan ibu

minum dengan air mineral, rutin mengkonsumsi obat yang diberikan

oleh bidan sesuai anjuran. Ibu cukup istirahat (tidur malam ± 7-8 jam

perhari, dan tidur siang 1-2 jam perhari), ibu melakukan olahraga

ringan jalan kaki setiap pagi selama 15 menit, pola BAB dan BAK

lancar teratur, ibu rutin mandi 2 kali sehari pagi dan sore. Ibu tidak

memiliki kebiasaan merokok, mengkonsumsi obat-obatan terlarang,

atau mengkonsumsi makanan/minuman beralkohol. Suami memiliki

kebiasaan merokok, tetapi selama ibu hamil kebiasaan merokok

dilakukan diluar ruangan rumah. Persiapan persalinan sudah

dipersiapkan yaitu perlengkapan ibu dan bayi, ibu berencana

melahirkan di PMB Hj. Nani Rohayani,SST.,M.Kes, untuk biaya

persalinan ibu menggunakan fasilitas jaminan kesehatan/KIS,

transportasi yang akan digunakan adalah mobil taxi online (jasa Grab),

calon pendonor darah apabila terjadi kegawatdaruratan yaitu adik dari

Ny.D. Pekerjaan rumah di bantu oleh keluarga.

2. DATA OBJEKTIF

a. Pemeriksaan Fisik

1) Keadaan umum : Baik

2) Antropometri : TB 157 cm, BB sebelum hamil 58 kg,

BB saat ini 65 kg , LILA 26 cm

 47

3) Tanda – tanda Vital :

TD : 120/80 mmHg P : 22x/menit

N : 76x/menit S : 36,7oC

4) Wajah : Tidak oedema

5) Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid dan limfe

6) Dada

Jantung : Irama reguler

Paru-Paru : Tidak ada wheezing dan ronchi

Payudara : Bentuk simetris kiri dan kanan, tidak ada benjolan

dan tidak ada nyeri tekan, tidak ada retraksi

dimpling sign.

7) Abdomen : Tidak ada bekas luka operasi, TFU 28 cm, letak

memanjang posisi puka, presentasi kepala, belum

masuk PAP. DJJ 136x/menit, TBJ 2480 gram.

8) Genetalia : Vulva vagina tidak ada kelainan, tidak ada

pembengkakan kelenjar skene dan bartholini.

9) Anus : Tidak ada haemoroid

10) CVAT : Tidak ada nyeri ketuk

11) Ekstremitas

Atas : Tidak oedema dan kuku tidak pucat

Bawah : Tidak oedema, tidak ada varises, reflek patella +/+.

 48

b. Pemeriksaan Penunjang

1) HB : 11,9 gr % (diperiksa tanggal 06-03-2018)

2) Protein urine : Negatif (diperiksa tanggal 30-01-2018)

3) Glukosa urine : Negatif (diperiksa tanggal 30-01-2018)

4) USG : Janin tunggal hidup, presentasi kepala, usia

kehamilan 31-32 minggu, jenis kelamin

perempuan, taksiran berat janin 1761 gram. Letak

plasenta di corpus anterior.(tanggal 15-02-2018 di

Puskesmas Pegambiran)

3. ASSESMENT

G3P2A0 gravida 35 minggu, janin tunggal hidup, keadaan janin baik,

dengan kekhawatiran dalam kehamilan trimester III.

4. PLANNING

a. Membina hubungan baik dengan ibu dan keluarga  Terbina hubungan

baik dengan ibu dan keluarga.

b. Memfasilitasi informed consent secara lisan sebelum melakukan

pemeriksaan  Ibu bersedia untuk dilakukan pemeriksaan.

c. Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga  Ibu dan

keluarga mengetahuinya.

d. Memberi konseling pada ibu tentang ketidaknyamanan kehamilan

trimester III dan perubahan yang dialami adalah fisiologis  Ibu paham

dan mengerti dengan apa yang dijelaskan.

 49

e. Menganjurkan ibu untuk tetap rutin melanjutkan konsumsi obat yang

diberi oleh bidan seperti tablet tambah darah (Fe) dan tablet Kalsium

sesuai aturan pakai  Ibu bersedia melakukannya.

f. Mendiskusikan tentang kunjungan ulang 1 minggu kemudian atau

apabila ada keluhan segera memeriksakan diri  Ibu paham dan

bersedia kunjungan ulang.

g. Mendokumentasikan hasil asuhan.

Kunjungan ke-2

Hari/Tanggal : Kamis, 15 Maret 2018

Waktu : 17.00 WIB

Tempat : PMB Hj. Nani Rohayani,SST.,M.Kes.

Alamat : Jl. Buyut Gambirbaru 13/20 RT 01/RW 15 Pegambiran, Cirebon

1. DATA SUBJEKTIF

a. Riwayat Kehamilan Sekarang

Ibu mengatakan mengeluh mata berkunang-kunang ketika bangun tidur. Ibu

mengatakan cukup istirahat, pola makan normal teratur dengan menu gizi

seimbang, serta pola BAB dan BAK lancar teratur. Gerakan janin masih

dirasakan ibu. Ibu tidak mengkonsumsi obat-obatan atau jamu dari warung.

Ibu hanya mengkonsumsi tablet tambah darah dan vitamin C yang diberikan

bidan. Ibu sudah dapat mengatasi kekhawatirannya.

 50

2. DATA OBJEKTIF

a. Pemeriksaan Fisik

1) Keadaan umum : Baik

2) Antropometri : BB 67 kg

3) Tanda-tanda Vital

TD : 100/70 mmHg P : 23x/menit

N : 89x/menit S : 36,5oC

4) Wajah : Tidak oedema

5) Mata : Konjungtiva ananemis, Sklera anikterik

6) Dada

Jantung : Irama Reguler

Paru-Paru : Tidak ada wheezing dan ronchi

7) Abdomen : TFU 28 cm. Letak memanjang posisi puki. Presentasi

kepala. Kepala belum masuk PAP. DJJ 134x/menit. TBJ

2480 gram.

8) Ekstremitas

Atas : Tidak oedema dan kuku tidak pucat

Bawah : Tidak oedema, tidak ada varises

3. ASSESMENT

G3P2A0 gravida 36 minggu, janin tunggal hidup, keadaan janin baik, dengan

gangguan ketidaknyamanan penglihatan dan penurunan tekanan darah.

 51

4. PLANNING

a. Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga  Ibu dan keluarga

mengetahuinya.

b. Mengkaji keluhan yang ibu rasakan dan menganjurkan ibu untuk tidak

melakukan gerakan mendadak seperti gerakan saat bangun dari tidur yang

dilakukan perlahan dan sebagainya  Ibu paham dan bersedia

melakukannya.

c. Menganjurkan ibu untuk melakukan aktivitas fisik ringan setiap pagi seperti

berjalan kaki untuk mengurangi ketegangan otot dan melancarkan peredaran

darah  Ibu bersedia melakukannya.

d. Menganjurkan ibu untuk tetap rutin mengkonsumsi makanan yang bervariasi

dan bergizi seimbang (konsumsi telur rebus saat makan malam)  Ibu

bersedia melakukannya.

e. Menganjurkan ibu untuk tetap rutin melanjutkan konsumsi obat yang diberi

oleh bidan seperti tablet tambah darah (Fe) dan tablet Kalsium sesuai aturan

pakai  Ibu bersedia melakukannya.

f. Mendiskusikan tentang kunjungan ulang 1 minggu kemudian atau apabila ada

keluhan segera memeriksakan diri  Ibu paham dan bersedia kunjungan

ulang.

g. Mendokumentasikan hasil asuhan.

 52

Kunjungan ke-3

Hari/Tanggal : Kamis, 29 Maret 2018

Waktu : 09.00 WIB

Tempat : PMB Hj. Nani Rohayani,SST.,M.Kes.

Alamat : Jl. Buyut Gambirbaru 13/20 RT 01/RW 15 Pegambiran, Cirebon

1. DATA SUBJEKTIF

a. Riwayat Kehamilan Sekarang

Ibu mengatakan mengeluh sulit istirahat karena terasa sesak saat tidur dan

lebih sering BAK dan BAB. Pola makan rutin dan teratur. Gerakan janin

masih dirasakan. Ibu tidak mengkonsumsi obat-obatan atau jamu dari

warung. Ibu hanya mengkonsumsi tablet tambah darah dan vitamin C yang

diberikan bidan dan sudah habis. Merasa khawatir terjadi sesuatu pada

kehamilannya.

2. DATA OBJEKTIF

a. Pemeriksaan fisik

1) Keadaan umum : Baik

2) Antropometri : BB 70 kg

3) Tanda-tanda vital :

TD : 110/70 mmHg P : 21x/menit

N : 78x/menit S : 36,5oC

4) Wajah : Tidak oedema

5) Mata : Konjungtiva ananemis, Sklera anikterik

 53

6) Dada

Jantung : Irama reguler

Paru-Paru : Tidak ada wheezing dan ronchi

Payudara : Colostrum belum keluar

7) Abdomen : TFU 30 cm, letak memanjang posisi puki, presentasi

kepala, sudah masuk PAP. DJJ 142x/menit. TBJ

2945 gram.

8) Ekstremitas

Atas : Tidak oedema dan kuku tidak pucat

Bawah : Tidak oedema, tidak ada varises

b. Pemeriksaan Penunjang

1) Protein urine : Negatif

2) Glukosa urine : Negatif

3. ASSESMENT

G3P2A0 gravida 38 minggu, janin tunggal hidup, keadaan janin baik, dengan

gangguan ketidaknyamanan trimester III.

4. PLANNING

a. Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga  Ibu dan

keluarga mengetahuinya.

b. Mengkaji tentang keluhan yang dirasakan ibu termasuk ketidaknyamanan

kehamilan trimester III  Ibu paham dan lebih tenang setelah mendapat

penjelasan.
 54

c. Menginformasikan tentang tanda-tanda persalinan  Ibu mengerti dan

mampu mengulanginya.

d. Memberi konseling tentang perawatan payudara untuk persiapan ASI

ekslusif  Ibu mengerti dan mampu mempraktekannya.

e. Menganjurkan ibu melanjutkan kebiasaan baik olahraga ringan seperti jalan

kaki pagi hari  Ibu bersedia melakukannya.

f. Memberi ibu terapi tablet tambah darah (Vitomil) 1x1, Vitamin C 1x1 dan

menganjurkan ibu untuk mengkonsumsinya sesuai aturan pakai  Ibu

bersedia mengkonsumsinya sesuai aturan pakai.

g. Menganjurkan kunjungan ulang 1 minggu kemudian atau apabila ada

keluhan  Ibu bersedia melakukannya.

h. Mendokumentasikan hasil asuhan.

Kunjungan ke-4

Hari/Tanggal : Sabtu, 07 April 2018

Waktu : 10.00 WIB

Tempat : Rumah Pasien

Alamat : Jl. A.Yani Petireman RT 04/RW 11

1. DATA SUBJEKTIF

a. Riwayat Kehamilan Sekarang

Ibu mengatakan keluhan yang dirasakan masih sama dengan yang dirasakan

minggu lalu, ibu sulit untuk beristirahat karena sesak dengan perut yang

semakin besar. Pola makan rutin teratur dengan gizi seimbang, Pola BAB dan
 55

BAK normal. Gerakan janin masih dirasakan ibu. Ibu tidak mengkonsumsi

obat-obatan atau jamu dari warung. Ibu rutin mengkonsumsi tablet tambah

darah dan vitamin C yang diberikan bidan.

2. DATA OBJEKTIF

a. Pemeriksaan fisik

1) Keadaan umum : Baik

2) Antropometri : BB 70 kg

3) Tanda-tanda vital

TD : 110/70 mmHg P : 23x/menit

N : 82x/menit S : 36,7oC

4) Wajah : Tidak oedema

5) Mata : Konjungtiva ananemis, Sklera anikterik

6) Dada

Jantung : Irama reguler

Paru-Paru : Tidak ada wheezing dan ronchi

Payudara : Colostrum belum keluar

7) Abdomen : TFU 30 cm, letak memanjang posisi puki, presentasi

kepala, sudah masuk PAP 4/5 bagian. DJJ 140x/menit.

TBJ 2945 gram.

8) Ekstremitas

Atas : Tidak oedema dan kuku tidak pucat

Bawah : Tidak oedema, tidak ada varises

 56

3. ASSESMENT

G3P2A0 gravida 39 minggu, janin tunggal hidup, keadaan umum janin baik,

dengan gangguan ketidaknyamanan kehamilan trimester III.

4. PLANNING

a. Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga  Ibu dan keluarga

mengetahuinya.

b. Menginformasikan kembali tentang tanda-tanda persalinan  Ibu mengerti

dan mampu mengulanginya.

c. Mengkaji tentang keluhan yang dirasakan ibu dan cara mengatasinya Ibu

paham dan lebih tenang setelah mendapat penjelasan.

d. Mengkaji ulang tentang perawatan payudara untuk persiapan ASI ekslusif

 Ibu mengerti dan mampu mempraktekannya.

e. Memberi konseling kepada ibu dan keluarga tentang pijat oksitosin untuk

memperpendek taksiran persalin Ibu dan keluarga paham dan mampu

mempraktekannya.

f. Menganjurkan ibu melanjutkan kebiasaan baik olahraga ringan seperti jalan

kaki pagi hari  Ibu bersedia melakukannya.

g. Memberi ibu terapi tablet tambah darah (Vitomil) 1x1, Vitamin C 1x1 dan

menganjurkan ibu untuk mengkonsumsinya sesuai aturan pakai  Ibu

bersedia mengkonsumsinya sesuai aturan pakai.

h. Menganjurkan kunjungan ulang 1 minggu kemudian atau apabila ada

keluhan  Ibu bersedia melakukannya.

i. Mendokumentasikan hasil asuhan.