LAPORAN HARIAN KUNJUNGAN OBAT

PUSKESMAS CAMPAKA
TAHUN 2019

BULAN : .................................
TANGGAL
JENIS KUNJUNGAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Anak
Umum
Dewasa

Anak
BPJS
Dewasa

Anak
Gratis
Dewasa

JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Campaka

Asep Rosihulhaq, S.Kep., M.Kes

NIP. 197306051994031004
N HARIAN KUNJUNGAN OBAT
USKESMAS CAMPAKA
TAHUN 2019

TANGGAL
TOTAL
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Cianjur, ....................................
Pengelola Obat Puskesmas Campaka

Reza Ismail Fahmi, A.Md.Far

NIP. 198404072005011003
 FORMULIR PEMANTAUAN HARIAN PENULISAN RESEP OBAT GENER
PUSKESMAS CAMPAKA
TAHUN 2019

BULAN : ...................................

PEMERIKSA : ..........................
TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Jumlah Lembar R/

Total R/

Total R/ Obat Generik

% R/ Generik thd Total R/

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Campaka

Asep Rosihulhaq, S.Kep., M.Kes

NIP. 197306051994031004
 HARIAN PENULISAN RESEP OBAT GENERIK
USKESMAS CAMPAKA
TAHUN 2019

TANGGAL
JUMLAH
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

nerik thd Total R/ #DIV/0!

Cianjur, .......................................
Pengelola Obat Puskesmas Campaka

Reza Ismail Fahmi, A.Md.Far

NIP. 198404072005011003
 LAPORAN BULANAN PELAYANAN KEFARMASIAN DI PUSKESMAS

Nama Puskesmas : Campaka Perawatan/Non Perawatan : Non Perawatan

Kabupaten/Kota : Cianjur
Provinsi : Jawa Barat
Laporan Bulan/tahun : Januari 2019

Jenis Pelayanan Resep

No Tanggal Konseling Informasi Obat
Rawat Jalan Rawat Inap
1 2 3 4 5 6

Cianjur, Januari 2019

 Jenis Pelayanan Resep
No Tanggal Konseling Informasi Obat
Rawat Jalan Rawat Inap
1 2 3 4 5 6
Yang Melaporkan, Mengetahui,
Pengelola Obat Kepala Puskesmas

Reza Ismail Fahmi, A.Md.Far Asep Rosihulhaq, S.Kep., M.Kes

NIP. 198404072005011003 NIP. 197306051994031004
 FORMULIR PELAPORAN PEMAKAIAN PSIKOTROPIKA
UPTD PUSKEMAS CAMPAKA
TAHUN 2019

BULAN : JANUARI
PENERIMAAN
NO NAMA PSIKOTROPIKA SATUAN SALDO AWAL
DARI JUMLAH TOTAL
1 Diazepam Injeksi 5 mg/mL Ampul 0
2 Diazepam Rectal Tube 5 mg Tube 0
3 Diazepam Tablet 2 mg Tablet 0
4 Diazepam Tablet 5 mg Tablet 0
5 Fenobarbital Injeksi 50 mg/mL Ampul 0
6 Fenobarbital Tablet 30 mg Tablet 0
N PSIKOTROPIKA
PAKA

PENGELUARAN
SISA KET.
UNTUK JUMLAH
0
0
0
0
0
0