Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Netti Tri Wahyuni

Tempat tanggal lahir : Blitar, 21 Maret 1973

Alamat rumah : Jl. Citandui no 73, RT : 01 / RW : 022, Cantel Kulon , Sragen Kulon,

Sragen, Jateng.

Dengan ini saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya dr. Netti Tri Wahyuni telah memiliki
tempat praktek di klinik dr. Netti dengan alamat Jl. Citandui no 73, RT: 01/ RW: 022, Cantel
Kulon,Sragen Kulon, Sragen, Jawa Tengah.

Demikian surat pernyataan saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sragen, 28 September 2015

Hormat Saya,

Dr. Netti Tri Wahyuni

Anda mungkin juga menyukai