Surveyor Assessment
Standar No urut Elemen Penilaian
Program termasuk sistem inves gasi outbreak
dari penyakit infeksi (lihat juga Sasaran
PPI. 5. 4 Keselamatan Pasien 5, EP 1).
Semua area pengunjung di rumah sakit
dimasukkan dalam program pencegahan dan
PPI. 5.1. 3 pengendalian infeksi
Berdasarkan evaluasi/analisis data, maka
diambil tindakan memfokus atau memfokus
ulang program pencegahan dan pengendalian
PPI. 6. 3 infeksi.
Untuk peralatan dan material single-use yang
direuse, ada kebijakan termasuk untuk item a)
PPI. 7.1.1 2 sampai e) di Maksud dan Tujuan.
Rumah sakit mempunyai strategi untuk
berurusan dengan arus pasien dengan penyakit
PPI. 8. 4 yang menular
Staf dididik tentang pengelolaan pasien infeksius
6 infeksius
Kecenderungan infeksi terkait dengan
PPI.10.1. 3 pelayanan kesehatan ditelusuri
Pengukuran tersebut mengiden fikasi infeksi
PPI.10.2. 2 pen ng secara epidemiologis
Proses di tata ulang berdasarkan risiko, angka
PPI.10.3. 1 dan kecenderungan data dan informasi
Proses di tata ulang untuk menurunkan risiko
2 infeksi ke level serendah mungkin
Hasil pengukuran dikomunikasikan kepada staf
PPI.10.5. 1 medis
Hasil program pencegahan dan pengendalian
infeksi dilaporkan kepada Kementerian
Kesehatan atau Dinas Kesehatan sesuai
PPI.10.6. 1 ketentuan (lihat juga MKI.20.1, EP 1)
Rumah sakit melakukan ndak lanjut yang benar
terhadap laporan dari Kementerian Kesehatan
2 atau Dinas Kesehatan Laporan belum dikirim
Surveior Verifikator
Fakta dan Analisis
Dalam program maupun dokumen belum
termasuk sistem investigasi outbreak dari
penyakit infeksi
Belum tertuang dalam Program PPI khusus untuk
pengujung, namun dalam implementasi sebagian
area sudah ada.
Data sudah dievaluasi dan dianalisis,namun
belum dilakukan tindakan memfokus atau
memfokus ulang program pencegahan dan
pengendalian infeksi.
Sudah ada penetapan melalui SK Direktur terkait
material single-use yang di re-use, namun belum
ada justifikasi ilmiah latar belakang penentuan
berapa kali pemakaian untuk masing-masing
material
Belum diatur alur pasien dengan penyakit
menular
Staf belum dididik tentang pengelolaan pasien
Hasil analisis data angka untuk menilai
kecendewrungan (trend) infeksi terkait dengan
pelayanan kesehatan belum dilakukan
Hasil monev pelaksanaan kegiatan PPI sudah ada,
tetapi belum dianalisis secara epidemiologi
kejadian infeksi
Belum dilakukan penataan ulang berdasarkan
kecenderungan data dan informasi
Belum dilakukan penataan ulang untuk
menurunkan risiko infeksi ke level serendah
mungkin
Hasil pengukuran dikomunikasikan kepada staf
med, namun bardasarkan daftar hadir belum
semua dilibatkan
Belum dibuatnya Laporan hasil Program PPI
kepada Dinas Kesehatan setempat
Rekomendasi Hasil Survei Rekomendasi
tambahkan dalam program, sekaligus diikuti
implementasi dan didokumentasikan sistem Belum Program yang sudah ditetapkan agar segera
investigasi outbreak dari penyakit infeksi dilaksanakan diimplementasikan
dalam program PPI, harus juga tertuang terkait Sudah
program terkait pengunjung di semua area dilaksanakan
Lakukan tindakan memfokus atau memfokus
ulang terhadap hasil yang sudah dievaluasi dan
dianalisis dalam program pencegahan dan Sudah
pengendalian infeksi. dilaksanakan
Lakukan penentuan berapa kali suatu alat yang
akan di reuse berdasarkan rekomendasi
perusahaan atau justifikasi secara ilmiah yang Sudah
dapat dipertanggung jawabkan dilaksanakan
RS membuat alur transportasi pasien infeksius
secara tersendiri tidak bersentuhan dengan Alur transportasi pasien infeksius sesuai dengan
pasien non infeksius, sekaligus sosialisasi Belum elemen penilaian yang sudah direncanakan agar
& implementasikan dilaksanakan segera di realisasikan.
Segera dilakukan pelatihan kepada staf terkait Belum Lakukan evaluasi terhadap implementasi SPO
pengelolaan pasien infeksius dilaksanakan pasien infeksius, dokumentasikan
Pelatihan IPCN yang sudah direncanakan agar
Perlu dilakukan analisis angka terkait segera direalisasikan sehingga analisis
kecenderungan terjadinya infeksi dalam Belum kecenderungan infeksi sesuai elemen penilaian
pelayanan kesehatan dilaksanakan dapat direalisasikan.
Lakukan pemeriksaan kultur untuk mengetahui Belum Pemeriksaan kultur pola kuman yang sudah
peta kuman dilaksanakan direncanakan agar segera di realisasikan
Lakukan penataan ulang berdasarkan risiko, Belum Lakukan penataan ulang berdasarkan hasil diatas
angka dan kecenderungan data dan informasi dilaksanakan sesuai elemen penilaian
Lakukan penataan ulang untuk menurunkan Belum Lakukan penataan ulang berdasarkan hasil diatas
risiko infeksi ke level serendah mungkin dilaksanakan sesuai elemen penilaian
Lakukan komunikasi terhadap hasil pengukuran Sudah
kepada semua staf medis dilaksanakan
Laporan yang sudah dibuat, dikirim ke Dinsa
Kesehatan setempat, dan buat bukti dokumentasi Sudah
penerimaan laporan tersebut dilaksanakan
Buat Rencana tindak lanjut, setelah ada feek back Sudah
terhadap Laporan yang dikirim dilaksanakan
 Rumah sakit memberikan pendidikan tentang
pencegahan dan pengendalian infeksi kepada
PPI.11. 2 seluruh staf dan profesional lain
Rumah sakit memberikan pendidikan tentang
pencegahan dan pengendalian infeksi kepada
3 pasien dan keluarga.
Semua staf diberi pendidikan tentang kebijakan,
prosedur, dan praktek-praktek program
pencegahan dan pengendalian (lihat juga KPS.7
4 dan TKP.5.4)
Edukasi staf secara periodik diberikan sebagai
respon terhadap kecenderungan yang signifikan
5 dalam data infeksi.
Belum semua staf diberi pendidikan tentang
kebijakan, prosedur, dan praktek-praktek
program pencegahan dan pengendalian infeksi
Hasil telusur, pendidikan kepada pasien dan
keluarga terkait PPI belum semua dilakukan. 3
dari 5 Pasien dan Keluarga, mampu menjelaskan
kembali edukasi terkait PPI
Belum semua staf diberi pendidikan tentang
kebijakan, prosedur, dan praktek-praktek
program pencegahan dan pengendalia
Bukti edukasi telah dilakukan, namun belum
secara periodik pelaksanaannya
Lakukan edukasi pada semua staf dan profesional
lainnya terkait: kebijakan, prosedur, dan praktek- Sudah
praktek program pencegahan dan pengendalian dilaksanakan
Optimalkanpemberian pendidikan tentang
pencegahan dan pengendalian infeksi kepada
pasien dan keluarga, dengan dibuktikan Sudah
dokumentasinya dilaksanakan
Lakukan edukasi pada semua staf terkait:
kebijakan, prosedur, dan praktek-praktek Sudah
program pencegahan dan pengendalian dilaksanakan
Tingkatkan edukasi kepada staf secara periodik
diberikan sebagai respon terhadap Sudah
kecenderungan yang didapat dari data infeksi dilaksanakan