PROGRAM

PENINGKATAN MUTU
INSTALASI KAMAR JENAZAH
TRIWULAN I
 KATA PENGANTAR

Dengan memanjatkan syukur Alhamdulillah kehadirat Allah SWT atas segala rahmat
dan karunia yang telah diberikan, sehingga program peningkatan mutu instalasi kamar jenazah
Rumah Sakit Harapan Bunda Banda Aceh triwulan I dapat selesai. Program peningkatan mutu
instalasi kamar jenazah ini disusun dengan memperhatikan saran dan masukan dari pihak-pihak
terkait.
Program peningkatan mutu instalasi kamar jenazah ini tidak luput dari salah dan masih
banyak kekurangan, sehingga senantiasa harus diperhatikan karena tidak terlepas dari pelayanan
yang berhubungan dengan kesehatan dan keselamatan petugas, pasien, keluarga dan lingkungan
rumah sakit. Kritik dan saran sangat diharapkan untuk perbaikan kedepan.

Banda Aceh, Januari 2020

Penyusun

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ................................................................................................. i

DAFTAR ISI ............................................................................................................... ii
1. Pendahuluan ............................................................................................................ 1
2. Latar belakang ......................................................................................................... 1
3. Tujuan ..................................................................................................................... 2
4. Kegiatan pokok dan rangkaian kegiatan ................................................................. 2
5. Cara melaksanakan kegiatan ................................................................................... 3
6. Sasaran .................................................................................................................... 3
7. Jadwal pelaksanaan kegiatan .................................................................................. 4
8. Evaluasi pelaksanaan kegiatan ................................................................................ 4
9. Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan .......................................................... 5
10. Penutup .................................................................................................................... 5

PENGENDALIAN MUTU INSTALASI KAMAR JENAZAH ............................... 6

INDIKATOR KETERSEDIAAN PELAYANAN KAMAR JENAZAH................. 8

ii
 PROGRAM PENINGKATAN MUTU INSTALASI KAMAR JENAZAH
RUMAH SAKIT HARAPAN BUNDA BANDA ACEH
TRIWULAN I

1. Pendahuluan
Pelayanan jenazah adalah kegiatan pelayanan pasien setelah meninggal, meliputi
pembersihan jenazah pada saat setelah pasien dinyatakan meninggal diruangan, pemindahan
jenazah kekamar jenazah, identifikasi jenazah dan proses pemulangan jenazah untuk
dimakamkan oleh keluarga. Kamar jenazah adalah tempat untuk jenazah sebelum jenazah
keluar dari rumah sakit.
Instalasi kamar jenazah merupakan salah satu bagian dari rumah sakit, yang dapat
menjadi sumber infeksi HAIs apabila setiap jenazah yang ada dirumah sakit tidak dilakukan
penanganan yang sesuai standar. Infeksi yang ditularkan dapat terjadi pada pasien, lingkungan
pasien, petugas kesehatan serta pengunjung rumah sakit. Hal tersebut karena setelah
berakhirnya kehidupan seseorang, mikro-organisme patogenik tertentu masih dapat
dilepaskan dari tubuh jenazah, yang jika tidak diwaspadai dapat ditularkan kepada orang-
orang disekeliling jenazah serta orang yang menangani jenazah tersebut.

2. Latar Belakang
Pelayanan jenazah adalah pelayanan dan penatalaksanaan yang dilakukan pada
jenazah atau pasien yang dinyatakan telah hilang tanda kehidupannya. Pelayanan dan
penatalaksanaan jenazah harus dilakukan sebaik-baiknya sebelum dikuburkan sebagai
penghormatan pada jenazah. Secara khusus penanganan jenazah sangat penting guna
mengurangi risiko HAIs. HAIs atau healthcare associated infections adalah infeksi yang di
dapat di rumah sakit, baik yang terjadi pada pasien ketika menerima perawatan, petugas
kesehatan yang bekerja dirumah sakit maupun pengunjung rumah sakit. Salah satu upaya
untuk menekan resiko terjadinya HAIs adalah dengan melakukan standar pelayanan dan
penatalaksanaan jenazah dengan baik, tepat dan sesuai standar.
Perawatan jenazah adalah perawatan pasien setelah meninggal, dimulai sejak dokter
menyatakan kematian pasien. Namun, jika pasien meninggal karena kekerasan atau dicurigai
karena tindak kriminalitas, perawatan jenazah dilakukan setelah pemeriksaan medis lengkap
melalui otopsi. Pelayanan perawatan jenazah yang baik, bermutu dan sesuai dengan agama
serta adat merupakan bagian integral dari pelayanan penunjang kesehatan rumah sakit dan

Program Peningkatan Mutu Instalasi Kamar Jenazah Triwulan I 1

 secara menyeluruh merupakan salah satu upaya dalam meningkatkan pelayanan kesehatan
bagi pasien rawat inap maupun pasien rawat jalan. Pelayanan perawatan jenazah yang
bermutu akan membantu keluarga pasien yang memerlukan bantuan dalam membersihkan
jenazah secara baik sebelum dibawa pulang.
Dalam upaya peningkatan mutu instalasi kamar jenazah rumah sakit Harapan Bunda
Banda Aceh tahun 2020 telah dilakukan upaya diantaranya adalah menentukan dan
melaksanakan indikator mutu yaitu ketersediaan pelayanan jenazah dan waktu tanggap
pelayanan jenazah.

3. Tujuan
a. Tujuan Umum
Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di unit instalasi kamar jenazah Rumah
Sakit Harapan Bunda Banda Aceh.

b. Tujuan Khusus
1) Meningkatkan mutu pelayanan di instalasi kamar jenazah
2) Meningkatkan kepuasan keluarga pasien di instalasi kamar jenazah
3) Meningkatkan efisiensi dan efektifitas di instalasi kamar jenazah

4. Kegiatan Pokok dan Rangkaian Kegiatan

Adapun kegiatan pokok dan rangkaian kegiatan peningkatan mutu pelayanan instalasi
kamar jenazah Rumah Sakit Harapan Bunda adalah sebagai berikut :
a. Melakukan pemilihan indikator mutu unit instalasi kamar jenazah dengan mengacu pada
indikator mutu prioritas Rumah Sakit dan sasaran keselamatan pasien.
b. Melakukan pencatatan dan palaporan indikator mutu instalasi kamar jenazah
c. Melakukan pencatatan dan pelaporan insiden keselamatan pasien di instalasi kamar
jenazah.
d. Evaluasi pelaksanaan mutu indikator di instalasi kamar jenazah
e. Melakukan penilaian kinerja staf di instalasi kamar jenazah.

Program Peningkatan Mutu Instalasi Kamar Jenazah Triwulan I 2

5. Cara Melaksanakan Kegiatan
a. Menentukan Indikator Mutu Instalasi Kamar Jenazah
1) Mencari indikator mutu instalasi kamar jenazah dari standart pelayanan minimal Rumah
Sakit
2) Menentukan indikator mutu instalasi kamar jenazah dari standart pelayanan minimal
Rumah Sakit
3) Menetukan metode pencatatan kegiatan yang berkaiatan dengan indikator mutu
b. Memantau Indikator Mutu
1) Melakukan pencatatan kegiatan yang berkaitan dengan indikator mutu
2) Melakukan rekapitulasi pencatatan kegiatan yang berkaitan dengan indikator mutu
3) Melakukan pengukuran indikator mutu instalasi kamar jenazah dari standart pelayanan
minimal Rumah Sakit
4) Membuat laporan PMKP secara berkala
c. Melakukan Evaluasi
1) Melakukan evaluasi pencapaian indikator mutu instalasi kamar jenazah
2) Melakukan tindakan koreksi dan perbaikan terhadap tidak tercapainya target indikator
mutu instalasi kamar jenazah.

6. Sasaran
a. Tercapainya indikator mutu instalasi kamar jenazah sesuai target
b. Tercapainya indikator ketersediaan pelayanan jenazah sesuai standar 24 jam yaitu 100%.
c. Tercapainya indikator waktu tanggap pelayanan jenazah ≤ 2 jam yaitu 100%.

Program Peningkatan Mutu Instalasi Kamar Jenazah Triwulan I 3

7. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

Waktu (bulan)
No Uraian PIC Biaya
10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Melakukan pemantauan
Ka.
a indikator mutu pelayanan
Instalasi
instalasi kamar jenazah
i. Melakukan rekapitulasi
pencatatan pelayanan
jenazah
ii. Melakukan rekapitulasi
pencatatan waktu
tanggap pelayanan
jenazah
iii. Melakukan rekapitulasi
pencatatan kesalahan
identifikasi jenazah
iv. Pembuat laporan
PMKP secara berkala

Ka.
b Melakukan Evaluasi
Instalasi
i. Melakukan evaluasi
pencapaian indikator di
instalasi kamar jenazah
ii. Melakukan tindakan
koreksi dan perbaikan
bila target tidak
tercapai

8. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan Pelaporannya

a. Pemantapan Mutu Internal
Dilakukan evaluasi setiap hari oleh penanggung jawab/koordinator jaga.
b. Pemantapan Mutu Eksternal
Dilakukan evaluasi pelaksanaan kegiatan secara berkala setiap 3 bulan.

Program Peningkatan Mutu Instalasi Kamar Jenazah Triwulan I 4

9. Pencatatan, Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan
a. Hasil pemantapan mutu internal didokumentasikan pada buku catatan/register setiap
harinya.
b. Hasil pemantapan mutu internal pada buku register kemudian disusun dalam bentuk
laporan setiap 3 bulan dan dilaporkan ke komite mutu dan keselamatan pasien untuk
kemudian dilaporkan ke direktur.
c. Hasil feed back mutu dari komite mutu dan keselamatan pasien serta direktur disimpan
untuk keperluan pembinaan dan evaluasi
Alur pencatatan dan pelaporan mutu pelayanan instalasi kamar jenazah di Rumah
Sakit Harapan Bunda Banda Aceh

INSTALASI KAMAR JENAZAH

KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

DIREKTUR

10. PENUTUP
Program peningkatan mutu instalasi kamar jenazah merupakan upaya untuk
meningkatkan mutu pelayanan di instalasi kamar jenazah dalam rangka mewujudkan visi dan
misi Rumah Sakit Harapan Bunda Banda Aceh, selain itu juga merupakan program
peningkatan mutu Rumah Sakit dan mutu pelayanan jenazah.

Program Peningkatan Mutu Instalasi Kamar Jenazah Triwulan I 5

 PENGENDALIAN MUTU INSTALASI KAMAR JENAZAH

1. KETERSEDIAAN PELAYANAN KAMAR JENAZAH

JUDUL INDIKATOR Ketersediaan Pelayanan Kamar Jenazah
DASAR PEMIKIRAN Seluruh pasien yang dinyatakan meninggal harus mendapat
pelayanan kamar jenazah untuk mencegah resiko infeksi dan
terciptanya pelayanan yang maksimal dan berkualitas.
DIMENSI MUTU Akses, Pelayanan
TUJUAN Tergambarnya kepedulian Rumah Sakit terhadap kebutuhan
pasien meninggal akan pelayanan di kamar jenazah
DEFINISI Pelayanan kamar jenazah adalah pelayanan terhadap pasien
OPERASIONAL setelah dinyatakan meninggal yang dilakukan di kamar jenazah
sesuai dengan adat, agama dan permintaan keluarga, sebelum
jenazah dibawa pulang oleh keluarga.
JENIS INDIKATOR Persentase
NUMERATOR Total kumulatif jenazah yang mendapat pelayanan di kamar
jenazah
DENUMERATOR Total jenazah
TARGET PENCAPAIAN 100%
KRITERIA INKLUSI 1. Jenazah pasien yang dirawat di Rumah Sakit Harapan Bunda.
2. Jenazah yang mendapat pelayanan di kamar jenazah
KRITERIA EKSKLUSI 1. Jenazah dari luar rumah sakit harapan bunda
2. Jenazah yang tidak mendapat pelayanan di kamar jenazah.
FORMULA Total kumulatif jenazah yang mendapat pelayanan di kamar
jenazah dibagi total jenazah dikali 100.
SUMBER DATA Data hasil pengamatan
METODE Prospektif
PENGUMPULAN DATA
FREKUENSI Setiap hari
PENGUMPULAN DATA
PERIODE ANALISIS 3 bulan sekali
CARA PENGUMPULAN Pengumpulan data menggunakan tabel Krejcie Morgan
DATA
SAMPEL Total sampling
RENCANA ANALISIS Rekapitulasi pencapaian target, dalam bentuk line Chart (tren)
yang dibandingkan dengan target, lengkap dengan interpretasi,
serta laporan pelaksanaan program peningkatan mutu dengan
FOCUS-PDSA bila target tidak tercapai.
INSTRUMEN Form Indikator
PENGAMBILAN DATA
PENANGGUNG JAWAB Kepala Unit Instalasi Kamar Jenazah

Program Peningkatan Mutu Instalasi Kamar Jenazah Triwulan I 6

2. WAKTU TANGGAP PELAYANAN JENAZAH
JUDUL INDIKATOR Waktu Tanggap Pelayanan Jenazah
DASAR PEMIKIRAN Setiap pasien yang dinyatakan meninggal harus segera dilakukan
pelayanan jenazah secara cepat ≤ 2 jam untuk mengurangi resiko
infeksi pada petugas, keluarga dan lingkungan rumah sakit.
DIMENSI MUTU Kenyamanan
TUJUAN Tergambarnya kepedulian Rumah Sakit terhadap kebutuhan
pasien meninggal akan pelayanan jenazah.
DEFINISI 1. Pelayanan jenazah adalah pelayanan yang diberikan Rumah
OPERASIONAL Sakit bagi pasien yang meninggal setelah perawatan di
Rumah Sakit, mulai sejak jenazah tiba di kamar jenazah,
proses pembersihan hingga jenazah diserahkan untuk dapat
dibawa pulang oleh keluarga.
2. Waktu tanggap pelayanan jenazah adalah waktu yang
dibutuhkan mulai pasien dinyatakan meninggal sampai
dengan jenazah mulai ditangani oleh petugas.
JENIS INDIKATOR Persentase
NUMERATOR Total kumulatif jenazah yang mendapat pelayanan ≤ 2 Jam
DENUMERATOR Total jenazah
TARGET PENCAPAIAN 100%
KRITERIA INKLUSI Jenazah pasien yang dirawat di Rumah Sakit Harapan Bunda dan
mendapat pelayanan dikamar jenazah.
KRITERIA EKSKLUSI Jenazah yang dinyatakan hilang tanda kehidupannya diluar
Rumah Sakit Harapan Bunda.
FORMULA Total kumulatif jenazah yang mendapat pelayanan ≤ 2 Jam dibagi
total jenazah dikali 100%.
SUMBER DATA Data hasil pengamatan
METODE Prospektif
PENGUMPULAN DATA
FREKUENSI Setiap hari
PENGUMPULAN DATA
PERIODE ANALISIS 3 bulan sekali
CARA PENGUMPULAN Pengumpulan data menggunakan tabel Krejcie Morgan
DATA
SAMPEL Total sampling
RENCANA ANALISIS Rekapitulasi pencapaian target, dalam bentuk line Chart (tren)
yang dibandingkan dengan target, lengkap dengan interpretasi,
serta laporan pelaksanaan program peningkatan mutu dengan
FOCUS-PDSA bila target tidak tercapai.
INSTRUMEN Form Indikator
PENGAMBILAN DATA
PENANGGUNG JAWAB Kepala Unit Instalasi Kamar Jenazah

Program Peningkatan Mutu Instalasi Kamar Jenazah Triwulan I 7

 INDIKATOR KETERSEDIAAN PELAYANAN KAMAR JENAZAH

Data Ketersediaan Pelayanan Jenazah di

IKJRS
120
100
80

Axis Title
60
40
20
0
Oktober November Desember
Pencapaian 100 100 100
Target 100 100 100

Berdasarkan data yang telah dikumpulkan menunjukkan bahwa seluruh jenazah pasien yang meninggal pada bulan Oktober, November
dan Desember 2019 sudah mendapatkan pelayanan perawatan jenazah di Instalasi Kamar Jenazah sesuai dengan target dan standar. Pelayanan
perawatan jenazah bertujuan untuk mencegah infeksi bagi petugas kesehatan, keluarga dan lingkungan disekitar jenazah. Pelayanan perawatan
jenazah dilakukan di instalasi kamar jenazah yang merupakan tempat jenazah transit sebelum dibawa pulang dan dimakamkan oleh keluarga.
Pelayanan perawatan jenazah di rumah sakit Harapan Bunda seluruhnya sudah dilakukan sesuai dengan standar yaitu di instalasi kamar jenazah
sesuai dengan standar yang telah ditetapkan.

Program Peningkatan Mutu Instalasi Kamar Jenazah Triwulan I 8

 INDIKATOR WAKTU TANGGAP PELAYANAN JENAZAH

Data Jenazah Berdasarkan Waktu Tanggap

Pelayanan Jenazah
120

100

80

Axis Title
60

40

20

0
Oktober November Desember
Pencapaian 100 100 100
Target 100 100 100

Berdasarkan data yang telah dikumpulkan menunjukkan bahwa waktu tanggap pelayanan jenazah dirumah sakit Harapan Bunda pada
bulan Oktober, November dan Desember seluruhnya sudah mencapai target yaitu ≤ 2 jam. Waktu tanggap pelayanan jenazah adalah waktu yang
dibutuhkan mulai pasien dinyatakan meninggal sampai dengan jenazah mulai ditangani oleh petugas. Waktu pelayanan jenazah yang cepat akan
mengurangi resiko terjadinya HAIs.

Program Peningkatan Mutu Instalasi Kamar Jenazah Triwulan I 9