No Judul No SOP PENGERTIAN

·         Pendaftaran pasien 
adalah Pelayanan rutin 
petugas pendaftaran untuk 
440/ menertibkan urutan pelayanan 
1 sop pendaftaran /SOP/PKM.SW/I dan memudahkan 
/2017 mendapatkan informasi rekam 
medis bagi seluruh fasilitas 
pelayanan yang tersedia di 
Puskesmas.

·       Rekam medis adalah 
berkas yang berisi catatan dan 
dokumen tentang identitas 
pasien, pemeriksaan, 
pengobatan, tindakan dan 
pelayanan lain kepada pasien 
pada sarana pelayanan 
kesehatan (permenkes nomor 
269/2008)

·      Pasien adalah setiap orang 
yang melakukan konsultasi 
masalah kesehatan nya untuk 
memperoleh pelayanan 
kesehatan yang diperlukan 
baik secara langsung maupun 
tidak langsung di 
Puskesmas(uu nomor 44/2009 
tentang RS)
 ·      Hak adalah segala sesuatu 
440/ yang didapatkan oleh pasien 
sop penyampaian hak dan
2 /sop/PKM.SW/I baik berupa informasi dan 
kewajiban pasien /2017 pelayanan medis di 
Puskesmas

·      Kewajiban adalah 
tanggung jawab pasien untuk 
mentaati dan mematuhi 
peraturan yang ada di 
Puskesmas
 Alur pelayanan pasien adalah 
proses pelayanan pasien di 
440/
3 alur pelayanan /sop/PKM.SW/I Puskesmas sumber waras 
/2017 sesuai kebutuhan pasien 
berdasarkan ketentuan yang 
berlaku
 Transfer pasien adalah upaya 
memindahkan pasien dari 
440/
4 transfer pasien /sop/PKM.SW/I pendaftaran dengan unit lain/ 
/2017 unit terkait agar pasien / 
keluarga pasien memperoleh 
pelayanan
 Pengkajian pasien adalah 
proses pengkajian kepada 
440/ pasien yang meliputi 
5 pengkajian awal klinis /sop/PKM.SW/I anamnesa, pemeriksaan fisik 
/2017 dan pemeriksaan penunjang 
dalam mengumpulkan data 
penyakit pasien
 TUJUAN KEBIJAKAN REFERENSI

Surat Keputusan 
Pimpinan BLUD 
Permenkes  No.269 
Puskesmas Sumber 
Sebagai pedoman kerja  tahun 2008 tentang 
Waras Nomor :440/   110 
petugas ruang pendaftaran  rekam medis, UU 
 /SK/PKM.SW/I/2017 
dalam melayani pasien  nomor 44 tahun 
Tentang Pelayanan Klinis 
2009 tentang RS
Puskesmas Sumber 
Waras 
 Surat Keputusan 
Pimpinan BLUD 
Sebagai pedoman agar pasien 
Puskesmas Sumber 
mendapatkan informasi 
Waras Nomor 440/    UU nomor 36 tahun 
mengenai  hak nya dan 
/SK/PKM.SW/I/2017  2009 tentang 
melaksanakan kewajiban nya 
Tentang Hak dan  Kesehatan
sesuai dengan ketentuan yang 
Kewajiban pasien 
ada di Puskesmas
Puskesmas Sumber 
Waras

UU nomor 44 tahun 
2009 tentang Rumah 
Sakit
 Surat Keputusan 
Pimpinan BLUD 
Agar sejak awal pasien atau 
Puskesmas Sumber  Peraturan menteri 
keluarga pasien memperoleh 
Waras Nomor 440/    kesehatan RI No 75 
informasi dan paham terhadap 
/SK/PKM.SW/1/2017  tahun 2014 tentang 
tahapan dan prosedur 
Tentang Pelayanan Klinis  Puskesmas
pelayanan klinis
Puskesmas Sumber 
Waras
 Surat Keputusan 
Pimpinan BLUD 
 Agar pasien mendapatkan 
Puskesmas Sumber 
pelayanan kesehatan yang  Permenkes no 75 
Waras Nomor 440/   
sesuai dengan kebutuhan  tahun 2014 tentang 
/SK/PKM.SW/I/2017 
pasien di Puskesmas sumber  Puskesmas
Tentang Pelayanan Klinis 
waras
Puskesmas Sumber 
Waras
 Surat Keputusan 
Pimpinan BLUD 
Puskesmas Sumber 
Agar memperoleh informasi  Pedoman klinis 
Waras Nomor 440/   
yang lengkap dan sesuai  pelayanan primer 
/SK/PKM.SW/1/2017 
kebutuhan pasien nomor 5 tahun 2014
Tentang Pelayanan Klinis 
Puskesmas Sumber 
Waras
 HAL-HAL YANG UNIT-UNIT
ALAT DAN BAHAN LANGKAH-LANGKAH DIPERHATIKAN TERKAIT

Pendaftaran, 
klinik umum, 
Buku kunjungan pasien, 
klinik lansia, 
lembar kepuasan pasien, 
Alat tulis kantor  1.      Pasien datang klinik KIA, 
buku penomoran rekam 
klinik gigi, 
medis perkelurahan
UGD rawat 
jalan

2.      Petugas menyapa pasien 
dengan 3S (senyum ,sapa, 
salam )

3.      Petugas mengidentifikasi 
pasien gawat darurat atau tidak 
gawat darurat

4.      Untuk pasien gawat 
darurat, petugas pendaftaran 
memakaikan pita warna gold di 
pergelangan pasien.
a.       Petugas pendaftaran 
mengantar kan pasien gawat 
darurat ke UGD

b.      Petugas pendaftaran lain 
nya mengidentifikasi dengan 
pihak keluarga
c.       Petugas pendaftaran 
membuat rekam medis pasien 
 d.      Petugas pendaftaran 
mengantarkan rekam medis ke 
UGD
5.         Untuk pasien tidak gawat 
darurat :
a.    Pasien mengambil no antri
b.   Petugas pendaftaran 
mengidentifikasi  pasien tidak 
gawat darurat dengan cara 
menanyakan kartu berobat, 
menanyakan kartu 
kepersertaan jaminan 
kesehatan(bpjs,jamsoskes), 
meminta pasien untk 
menunjukan KK dan KTP.
c.    Petugas pendaftaran 
mencari atau membuatkan 
rekam medis pasien sesuai 
dengan alamat pasien
d.   Petugas memakaikan pita 
warna hijau untuk lansia dan 
warna kuning untuk 
dissabilitas
6.      petugas pendaftaran 
mejelaskan tentang informasi 
apa saja yg ada di puskesmas 
dan  memberi lembar kepuasan 
pasien dan kritik/saran lalu 
menjelaskan cara pengisian 
nya.
7.      Pasien menunggu di ruang 
tunggu
8.      Petugas pendaftaran 
mengantarkan rekam medis ke 
poli tujuan.
9.      Petugas pendaftaran 
mengambil rekam medis 
keruang periksa setelah jam 
pelayanan setiap hari
10.  Petugas pendaftraan 
mencocokan jumlah kunjungan 
dengan rekam medis yang di 
kembalikan
11.  Petugas pendaftraran 
menyimpan kembali rekam 
medis pasien ke rak sesuai 
dengan kelurahan
Alat tulis kantor, buku  1.    Petugas menyapa pasien  
kunjungan pendaftaran,  dengan 3S(senyum, sapa,  Pendaftaran 
leaflet, banner salam)

2.    Petugas menjelaskan hak 
kepada pasien untuk :

a.       Memperoleh  informasi 
mengenai tata tertib dan 
peraturan yang   berlaku di 
Puskesmas
b.      Memperoleh informasi 
tentang hak dan kewajiban 
pasien
c.       Memperoleh layanan yang 
manusiawi, adil, jujur dan 
tanpa disktiminasi
d.      Memperoleh pelayanan 
kesehatan bermutu sesuai 
dengan standar profesi dan 
standar prosedur operasional 
e.       Memperoleh layanan 
efektif dan efisien sehingga 
pasien terhindar dari kerugian 
fisik dan materi
f.       Memilih dokter dan kelas 
perawatan sesuai dengan 
keinginannya dan peraturan 
yang berlaku dipuskesmas
g.      Meminta konsultasi 
tentang penyakitnya yang 
dideritanya kepada dokter lain 
yang memiliki surat ijin 
praktek(SIP) baik didalam 
maupun diluar puskesmas
h.      Mendapatkan privasi dan 
kerahasiaan penyakit yang 
diderita termasuk data data 
medisnya
i.        Memebrikan persetujuan 
atau menolak atas tindakan 
yang akan dilakukan oleh 
tenaga kesehatan terhadap 
penyakit yang diderita
 j.        Mendapatkan informasi 
yang meliputi diagnosis dan 
tata cara tindakan medis, 
tujuan tindakan 
medis,alternative tindakan, 
resiko dan komplikasi yang 
mungkin terjadi, dan pronogsis 
terhadap tindakan yang di 
lakukan serta perkiraan biaya 
pengobatan
k.      Didampingi keluarga nya 
dalam keadaan kritis
l.        Menjalankan ibadah sesuai 
agama atau kepercayaan yang 
di anutnya selama hal itu tidak 
mengganggu pasien lain nya
m.    Memperoleh  keamanan 
dan keselamatan dirinya 
selama dalam perawatan 
diPuskesmas
n.      Mengajukan usul, saran 
perbaikan atas perlakuan 
Puskesmas terhadap dirinya
o.      Menolak pelayanan 
bimbingan rohani yang tidak 
sesuai dengan agama dan 
kepercayaan yang dianutnya
p.      Menggugat dan atau  
menutut puskesmas yang tidak  
sesuai dengan standar baik 
secara perdata ataupun pidana
q.      Mengeluhkan pelayanan 
puskesmas yang tidak sesuai 
dengan standar pelayanan 
melalui media cetak dan 
elektronik sesuai dengan 
ketentuan peraturan perundang 
undangan
3.    Petugas menjelaskan 
Kewajiban kepada pasien 
agar :
a.       Memberi informasi yang 
lengkap dan jujur tentang 
masalah kesehatannya
b.      Mematuhi nasihat dan 
petunjuk dokter dan dokter 
gigi
c.       Mematuhi ketetntuan yang 
berlaku dipuskesmas
d.      Member imbalan jasa atas 
pelayanan yang diterima
4.    Media yang digunakan 
berupa leafet dan banner  hak 
dan kewajiban
5.    Petugas membagikan lifet 
hak dan kewajiban pasien

Pendaftaran , 
pelayanan 
pengobatan 
umum, 
pelayanan 
1.      Pasien datang usia lanjut, 
pelayanan ibu 
anak,pelayan
an KB, 
laboratorium,
apotek ,UGD

2.      Petugas mengidentifikasi 
pasien gawat darurat atau tidak 
gawat darurat
3.      Untuk pasien gawat 
darurat, petugas pendaftaran 
memakaikan pita warna gold di 
pergelangan pasien.
a.    Petugas pendaftaran 
mengantar kan pasien gawat 
darurat ke UGD
b.   Petugas pendaftaran lain 
nya mengidentifikasi dengan 
pihak keluarga
c.   Petugas pendaftaran 
membuat rekam medis pasien 
d.  Petugas pendaftaran 
mengantarkan rekam medis ke 
UGD
4.    Untuk pasien tidak gawat 
darurat ;
a.    Pasien mengambil no antri
b.   Petugas pendaftaran 
mengidentifikasi  pasien tidak 
gawat darurat dengan cara 
menanyakan kartu berobat, 
menanyakan kartu 
kepersertaan jaminan 
kesehatan(bpjs,jamsoskes), 
meminta pasien untk 
menunjukan KK dan KTP.
 c.    Petugas pendaftaran 
mencari atau membuatkan 
rekam medis pasien sesuai 
dengan alamat pasien
d.   Petugas memakaikan pita 
warna hijau untuk lansia dan 
warna kuning untuk 
dissabilitas
5.      petugas pendaftaran 
mejelaskan tentang informasi 
apa saja yg ada di Puskesmas 
dan memberi lembar kepuasan 
pasien dan kritik/saran lalu 
menjelaskan cara pengisian 
nya.
6.      Pasien menunggu di ruang 
tunggu
7.      Petugas pendaftaran 
mengantarkan rekam medis ke 
poli tujuan.
8.      Petugas pendaftaran 
mengambil rekam medis 
keruang periksa setelah jam 
pelayanan setiap hari
9.      Petugas pendaftraan 
mencocokan jumlah kunjungan 
dengan rekam medis yang di 
kembalikan
10.  Petugas pendaftraran 
menyimpan kembali rekam 
medis pasien ke lemari arsip 
sesuai dengan kelurahan

Pendaftaran , 
pelayanan 
Rekam medis, alat tulis 
1.  Petugas pendaftaran  pengobatan 
kantor,rujukan internal, 
mengantarkan pasien ke poli  umum, 
buku pelayanan, kursi 
tujuan pelayanan ibu 
roda
dan anak, 
UGD

2. Petugas mengidentifikasi 
kebutuhan pasien (jika pasien 
membutuhkan kursi roda,maka 
petugas akan memfasilitasinya)
3.  Petugas menyerahakn 
rekam medis kepetugas poli 
yang di tuju
 4. Petugas poli yang di tuju 
menerima rekam medis yang 
selanjutnya dilakukan tindakan 
pelayanan kesehatan

Alat tulis kantor, tensi,  Pendaftaran, 
stetoskop,timbangan,  1.      Petugas poli memanggil  unit 
rekam medis , buku  pasien sesuai no antri pelayanan, 
pelayanan UGD

2.      Petugas mencocokkan 
identitas pasien dengan rekam 
medis
3.      Jika ada ketidak 
kesesuaian data, petugas 
mengkonfirmasikan dengan 
petugas pendaftran
4.      Petugas melakukan 
pemeriksaan vital 
sign( TD,BB,RR,TEMP)
5.      Dalam melakukan kegiatan 
petugas poli melakukan 
anamnesa dengan menanyakan 
keluhan pasien
6.      Petugas menanyakan 
riwayat terakhir(lama sakit dan 
riwayat pengobatan)
7.      Petugas melakukan 
pemeriksaan fisik sesuai 
keluhan pasien
8.       Petugas memberi 
informasi pemeriksaan fisik
9.      Petugas memberi 
informasi pemeriksaan 
penunjang bila diperlukan
10.  Petugas melakukan 
rujukan internal bila di 
perlukan
11.  Petugas mencatat hasil 
kajian dalam rekam medis
 REKAMAN HISTORIS
DOKUMEN TERKAIT PERUBAHAN
 buku kunjungan 
pendaftaran, leaflet, 
banner
Rekam medis, buku 
pelayanan
Rekam medis, buku 
pelayanan 
SOP
No Judul No SOP PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN REFERENSI

ANALISA
No Judul No SOP PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN REFERENSI

pengertian siapa
melakukan apa
Judul tidak belum dimana kapan
sesuai dinomori dan bagaimana

SK
MENETAPKA
N DAN
DIKTUM-
No Judul MENIMBANG MENGINGAT DIKTUM LAMPIRAN
ANALISA
MENETAPKA
N DAN
DIKTUM-
No Judul MENIMBANG MENGINGAT DIKTUM LAMPIRAN RTL

c. keputusan
tentang jenis sk ini
pelayanan dinyatakan
perlu sk lama berlaku (kalo
disesuaikan dimasukkan dirubah)

sk ini dirubah

sk ini
ditambahkan

sk ini
dinyatakan
tidak berlaku
 HAL-HAL
YANG REKAMAN
ALAT DAN LANGKAH- DIPERHATIKA UNIT-UNIT DOKUMEN HISTORIS
BAHAN LANGKAH N TERKAIT TERKAIT PERUBAHAN

HAL-HAL
YANG REKAMAN
ALAT DAN LANGKAH- DIPERHATIKA UNIT-UNIT DOKUMEN HISTORIS
BAHAN LANGKAH N TERKAIT TERKAIT PERUBAHAN RTL

dirubah
dicabut
ditambahkan
dikurangi