Anda di halaman 1dari 2

Tanggal pelayanan

ISI BIODATA PASIEN


Tn.x; 30th; 170cm; 70kg

DIAGNOSIS

TINDAKAN MEDIS

ISI DATA PENATALAKSANAAN


O2 NRM 10-15lpm
Pasang OPA
IVFD NS 20 tpm
Inj.Citicolin 3x250
Inj. Ranitidin 2x
Inj. Antrain 3x1
Program manitol 6x100 cc
ISI DATA RINGKASAN PENYAKIT
S)
Keluhan Utama:

Riwayat Penyakit Sekarang (RPS):

Riwayat Penyakit Dahulu(RPD):

Riwayat Penyakit Keluarga(RPK):

0)
GCS :E4V6M5
TD : 150/90
Nadi: 141x/m
RR 31 x/m
T: 39
SpO2 99% dg O2 10lpm
alergi obat dan makanan (-)

Px Fisik
K/L : konjungtiva anemis (-) sklera ikterik (-) hematom palpebra (-/-)
Mata: pupil anisokor 4/2mm, RC (+/+)
Thoraks : simetris (+) Stridor (+),Gurgling (+), sn vesikuler (+/+) sonor (+/+), rh (-/-) wh (-/-)
Abdomen : jejas (-) supel (+) BU (+) N
Eks : hangat (+/+)

Mini neurologis
GCS 8 E2V1M5, pupil anisokor (4mm/2mm)
RCL(+/+), RCTL (+/+)
Lateralisasi kanan
ISI DATA CATATAN & USULAN DOKTER PENDAMPING TERHADAP KINERJA

Anda mungkin juga menyukai