 INTERVENSI KEPERAWATAN

Nama Px : An. B

No. Register : 01092018

Ruang : R. Anak

No Diagnosa Kep/ Masalah Intervensi

NOC
Kolaboratif
1 00029 Setelah dilakukan tindakan
Aktivitas/Istirahat, keperawatan selama 1x24 jam:
Respons 0400 Keefektifan Pompa Jantung:
Kardiovaskular/ - 040001 Tekanan darah sistol
Pulmonal ditingkatkan ke skala 4
Penurunan Curah Jantung - 040019 Tekanan darah diastole
b.d Perubahan Preload ditingkatkan ke skala 4
dan Afterload - 040006 Denyut nadi perifer
ditingkatkan ke skala 4
- 040011 Suara Jantung Abnormal
ditingkatkan ke skala 5
- 040031 Pucat ditingkatkan ke
skala 5
- 040032 Sianosis ditingkatkan ke
skala 5
Tgl/Inisial
(NIC)
01/9/2018 4150 Pengaturan Hemodinamik
- Lakukan pengukuran tekanan darah, nadi,
suhu, pernapasan, tekanan jantung, dan
bunyi jantung secara tepat dan berkala.
- Berikan penjelasan kepada keluarga pasien
tentang penyakit serta tindakan yang akan
dilakukan.
- Berikan obat-obat inotropic positif dan
obat-obat kontraktilitas.
- Monitor efek obat
- Monitor kapiler paru, tekanan arteri
sekitar, tekanan vena sentral dan atrium
kanan.
3590 Pengecekan Kulit
- Monitor warna dan suhu kulit
 0401 Status Sirkulasi: - Anjurkan keluarga pasien untuk
- 040145 Kekuatan nadi radialis melaporkan kepada perawat jika muncul
kanan ditingkatkan ke skala 5 tanda-tanda sianosis
- 040146 Kekuatan nadi radialis kiri 6680 Monitor Tanda-tanda Vital
ditingkatkan ke skala 5 - Monitor tekanan darah, nadi, suhu dan
- 040137 Saturasi oksigen status pernafasan dengan tepat
ditingkatkan ke skala 4 - Monitor keberadaan dan kualitas nadi
- 040151 Capillary refill - Monitor irama dan tekanan jantung secara
ditingkatkan ke skala 4. berkala
0802 Tanda-tanda Vital - Monitor warna kulit, suhu dan kelembapan
- 080201 Suhu tubuh dipertahankan - Monitor sianosis sentral dan perifer
pada skala 4 - Monitor akan adanya kuku clubbing
- 080202 Denyut Jantung Apikal
ditingkatkan ke skala 4
- 080208 Irama Jantung Apikal
ditingkatkan ke skala 4
- 080204 Tingkat Pernapasan
ditingkatkan ke skala 5

2. 00092 Setelah dilakukan tindakan 01/9/2018 4046 Perawatan Jantung: Rehabilitatif

Aktivitas/Istirahat, keperawatan selama 3x24 jam:  Kaji kemampuan pasien dalam melakukan
Respons 0005 Toleransi Terhadap Aktivitas aktivitas
 Kardiovaskular/Pulmon  000501 Saturasi oksigen ketika  Anjurkan pasien untuk membatasi aktivitas
al beraktivitas ditingkatkan ke skala 5  Ajarkan kepada pasien dan keluarganya
Intoleran Aktivitas b.d  000502 Frekuensi nadi ketika mengenai aktivitas yang boleh dilakukan
Ketidakseimbangan beraktivitas ditingkatkan ke skala 5 dan tidak boleh dilakukan
antara suplai dan 0001 Daya Tahan  Beri dukungan atau motivasi kepada
kebutuhan oksigen  000101 Melakukan aktivitas rutin keluarga pasien untuk melanjutkan
ditingkatkan ke skala 4 pengobatan
 000102 Aktivitas fisik 1800 Bantuan Perawatan Diri
ditingkatkan ke skala 4  Bantu pasien untuk memenuhi kebutuhan
0006 Energi Psikomotor sehari-hari
 000609 Menunjukkan kemampuan  Ajarkan kepada keluarga untuk membantu
untuk menyelesaikan tugas sehari- aktivitas sehari-hari
hari ditingkatkan ke skala 4.

3. 00032 Setelah dilakukan tindakan 01/9/2018 3140 Manajemen jalan napas:

Aktivitas/Istirahat, keperawatan selama 1x24 jam:  Bantu pasien untuk memposisikan diri
Respons 0415 Status Pernapasan Semi Fowler
Kardiovaskular/Pulmon  041501 Frekuensi Pernapasan  Gunakan teknik yang menyenangkan untuk
al ditingkatkan ke skala 4. memotivasi bernapas dalam kepada anak-
Ketidakefektifan Pola  041502 Irama Pernapasan anak
Napas b.d Keletihan ditingkatkan ke skala 4  Auskultasi suara nafas, catat area yang
 041508 Saturasi oksigen ventilasinya menurun atau tidak ada dan
 ditingkatkan ke skala 4
 041511 Retraksi dinding dada
ditingkatkan ke skala 4
 041527 Clubbing Fingers
ditingkatkan ke skala 4
4. 00126 Persepsi/Kognisi, Setelah dilakukan tindakan
Kognisi keperawatan selama 3x24 jam:
Defisiensi Pengetahuan 1830 Pengetahuan: Manajemen
adanya suara tambahan
3320 Terapi Oksigen
 Posisikan pasien semi Fowler
 Berikan terapi oksigenasi sesuai dengan
instruksi dokter.
 Berikan oksigen tambahan seperti yang
diperintahkan.
 Monitor aliran oksigen
 Anjurkan pasien dan keluarga mengenai
penggunaan oksigen di rumah
6680 Monitor Tanda-tanda Vital
 Monitor tekanan darah, nadi, suhu dan
status pernafasan dengan tepat
 Monitor keberadaan dan kualitas nadi
 Monitor irama dan tekanan jantung
 Monitor nada jantung
 Monitor warna kulit, suhu dan kelembapan
 Monitor sianosis sentral dan perifer
 Monitor akan adanya kuku clubbing
01/9/2018 5210 Bimbingan Antisipatif
 Bantu keluarga untuk mengetahui
b.d kurang sumber Penyakit Jantung faktor-faktor pencetus terjadinya
pengetahuan dan kurang  183001 Perjalanan Penyakit kekambuhan penyakit pasien
informasi biasanya ditingkatkan ke skala 4 5510 Pendidikan Kesehatan
 183002 Tanda dan gejala awal  Ajarkan kepada keluarga pasien
penyakit ditingkatkan ke skala 4 mengenai pengertian, penyebab, gejala,
 183003 tanda dan gejala penatalaksanaan penyakit.
memburuknya penyakit  Ajarkan kepada keluarga untuk
ditingkatkan ke skala 4 mengambil keputusan terhadap
 183005 Strategi untuk mengurangi tindakan yang dilakukan kepada pasien
faktor risiko ditingkatkan ke skala  Ajarkan kepada keluarga tentang
4 pengaturan pola makan pasien
 183028 Strategi untuk mengurangi
efek samping pengobatan
ditingkatkan ke skala 4
 183007 Peran keluarga dalam
rencana pengobatan ditingkatkan
ke skala 4
 183035 Tahu kapan untuk
mendapatkan bantuan dari seorang
professional kesehatan
ditingkatkan ke skala 4