SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

SAHDAN, pemegang KTP No. 5202100107630016 bertempat tinggal di Ledang Desa Lajut
Kecamatan Praya Tengah Kabupaten Lombok Tengah, dalam hal ini bertindak untuk dan atas
nama pribadi.
Selanjutnya disebut “Pemberi Kuasa”,

dengan ini memberikan kuasa kepada:

TITIK ERNAWATI, pemegang KTP No. 5202106209890003 bertempat tinggal di Lontar Desa
Sengkol Kecamatan Pujut Kabupaten Lombok Tengah
Selanjutnya disebut “Penerima Kuasa”

------------------------------------------------------KHUSUS------------------------------------------------------------
Untuk mewakili dan bertindak untuk dan atas nama Pemberi Kuasa untuk melakukan pelunasan,
serta mengambil Buku Pemilik Kendaraan Bermotor (BPKB) atas nama Pemberi Kuasa dengan data
BPKB sebagai berikut:
Merek : VARIO 110
Tipe : HONDA/NC110A1C A/T
No. Polisi : DR 6315 TH
No. Rangka / Chassis : MH1JF8115DK905086
No. Mesin : JF81E-1899012

Untuk tujuan tersebut, Penerima Kuasa berhak untuk menandatangani setiap keterangan, dokumen,
tanda terima atau pun surat lainnya, dan secara umum melakukan tindakan yang dianggap perlu
oleh Penerima Kuasa untuk tujuan di atas.

Surat Kuasa ini dibuat dan diberikan dengan ketentuan dan syarat-syarat sebagai berikut :
1. Surat Kuasa ini berlaku sejak ditandatangani.
2. Kuasa ini diberikan tanpa Hak Substitusi.
3. Pemberi Kuasa mengesahkan segala tindakan Penerima Kuasa yang dilakukan sesuai dengan
kewenangan yang diberikan oleh Surat Kuasa ini.

Lombok Tengah, 30 Januari 2020

PEMBERI KUASA, PENERIMA KUASA,

MATERAI
6000

SAHDAN TITIK ERNAWATI