Molluscum Contagiosum: Pembaruan dan Peninjauan Perspektif

Terbaru Terkait Etiologi, Diagnosis, Dan Perawatannya

Abstrak: Molluscum contagiosum (MC) adalah infeksi kulit yang dapat sembuh dengan
sendirinya,sering terjadi pada populasi anak-anak, orang dewasa yang aktif secara seksual, dan
individu yang mengalami gangguan kekebalan tubuh (immunocompromized). Penyakit ini
disebabkan oleh virus moluskum kontagiosum (MCV) yang merupakan virus dari family
Poxviridae. MCV ditularkan terutama melalui kontak langsung dengan kulit yang terinfeksi, baik
secara seksual, non-seksual, atau autoinokulasi.Secara klinis, MC berbentuk papula bulat keras
berwarna merah muda atau berwarna seperti kulit, dengan permukaan mengkilap dan
berumbilikasi. Lama munculnya lesi bervariasi, tetapi dalam banyak kasus, penyakit ini sembuh
sendiri dalam waktu 6-9 bulan. Lesi kulit dapat bervariasi dari ukuran, bentuk, dan lokasi, lebih
sering pada pasien imunokompromais dan dapat menimbulkan komplikasi seperti eksim dan
superinfeksi bakteri. Diagnosis ditegakkan berdasarkan temuan klinis. Alat medis yang berguna
untuk mendiagnosis MC adalah dermoskopi. Jika masih terdapat keraguan dalam diagnostik,
dapat dilakukan mikroskopi konfokal atau biopsi kulit. Perlunya pengobatan aktif untuk MC
masih kontroversial; namun, terdapat konsensus yang mengindikasikan untuk dilakukan
pengobatan aktif pada kasus penyakit yang luas, yang berhubungan dengan terjadinya
komplikasi atau adanya keluhan estetika. Ada beberapa modalitas pengobatan yang mencakup
mekanik, kimia, imunomodulator, dan antivirus. Tujuan artikel ini adalah untuk meninjau bukti
terkini dalam etiologi, manifestasi klinis, diagnosis, dan alternatif manajemen MC.

Kata kunci: moluskum kontagiosum, dermoskopi, mikroskopi confocal, eksim molluscorum,

pengobatan, virus

Pendahuluan Moluskum kontagiosum (MC) adalah infeksi kulit yang dapat sembuh sendiri,
sering terjadi pada populasi anak, orang dewasa yang aktif secara seksual, dan individu yang
mengalami gangguan kekebalan (immunocompromized). Penyakit ini ditularkan terutama
melalui kontak langsung dengan kulit yang terinfeksi dan secara klinis ditandaioleh papul yang
berwarna merah muda atau berwarna seperti kulit yang berumblikasi. Ini yang menjadi

1
penyebab tersering untuk dikonsultasikan pada bagian dermatologi pediatrik dan, mengingat
sifatnya yang dapat sembuh sendiri, keputusan dalam mengobati atau tidak menjadi kompleks
dan pengambilan keputusan pengobatan dilakukan berdasarkan kasus per kasus. Dalam artikel
ini, kami melakukan tinjauan luas dari literatur yang tersedia tentang etiopatogenesis,
epidemiologi, manifestasi klinis tipikal dan atipikal, alat diagnostik komplementer, dan
kemungkinan penanganan MC.

Metode pencarian
Literatur yang relevan diperoleh dari pencarian database yang berbeda: PubMed, Embase,
LILACS, dan Cochrane. Selain itu dilakukan pula peninjauan secara luas daftar pustaka dari
masing-masing artikel. Ringkasan literatur utama tersedia dalam Tabel 1.
Tabel 1.Literatur utama dari ulasan ini

Etiologi dan epidemiologi

MC disebabkan oleh virus moluskum kontagiosum (MCV), virus DNA untai ganda yang
merupakan keluarga Poxviridae; manusia merupakan satu-satunya host MCV.MCV memiliki 4
genotipe berbeda: MCV 1, MCV 2, MCV 3, dan MCV 4. MCV 1 adalah genotipe paling umum
(75-96%), diikuti oleh MCV 2, sementara MCV 3 dan 4 sangat jarang terjadi. Sebuah penelitian
di Slovenia menunjukkan bahwa pada anak-anak infeksi MCV 1 lebih sering daripada pada
orang dewasa, dan pada wanita dewasa, MCV 2 lebih sering menginfeksi daripada MCV 1.
MCV menginfeksi epidermis dan bereplikasi di sitoplasma sel dengan periode inkubasi
yang bervqriasi antara dua dan enam minggu. Penelitian berbeda telah dikembangkan untuk
menyusun genom virus ini dan menentukan kemungkinan gen yang terlibat dalam menghindari
respon imun host, sebuah hipotesis muncul berdasarkan pada tidak adanya peradangan yang
diamati pada sampel kulit yang terinfeksi secara histopatologis. Sampai saat ini, empat virus gen
telah diidentifikasi sebagai kode protein aktivasi faktor nuklear kB (NF-kB):MC159, MC160,
MC132, dan MC005. NF-kB adalah kompleks protein nuclear yang ada dalam sel dendritik itu
mengatur transkripsi DNA dan memfasilitasi sintesis sitokin proinflamasi (TNF, IL-1,IL-6, dan

2
lain lain) dan aktivasi innate immunity dan memperoleh respon imun. Brady etal, telah melihat
bahwa protein MC132 dan MC005 akan mengubah aktivasi NF-kB dengan menghambat pattern
recognition receptors (PRRs). Selain itu, MC132 akan mengikat dan merangsang degradasi
subunit p65 dari NF-kB dan MC005 akan menghambat aktivasi kompleks IKK (IkB kinase)
mengikat ke subunit NEMO aktif (essensial modulator dari NF-kB).
MCV ditularkan melalui kontak langsung dengan kulit yang terinfeksi. yang bisa secara
seksual, non-seksual, atau dengan autoinokulasi. Selain itu, dapat ditularkan melalui kontaminasi
fomites seperti spons mandi atau handuk. selain itu penularannya melalui penggunaan kolam
berenang bersama.
MC terjadi di seluruh dunia dan lebih sering terjadi pada anak-anak tetapi juga dapat
mempengaruhi remaja dan orang dewasa. Biasanya mempengaruhi anak-anak antara 2-5 tahun,
jarang di bawah umur 1 tahun. Tidak ada perbedaan gender. Data mengenai prevalensi MC
terbatas. Sebuah meta-analisis dari survei cross-sectional pada anak-anak mengungkapkan
keseluruhan prevalensi 8,28% (CI 95% 5,1-11,5) dan menunjukkan frekuensi yang lebih tinggi
di daerah geografis dengan iklim yang hangat. Di Amerika Serikat, diperkirakan prevalensi pada
anak-anak kurang dari 5%.
Mengenai seroprevalensi, temuannya bervariasi pada populasi yang berbeda. Sebuah
penelitian di Australia menggunakan enzyme linked immunosorbent assay (ELISA)
mengungkapkan secara keseluruhan tingkat seropositivitas untuk MCV sebesar 23% pada anak-
anak dan orang dewasa. Sherwani et all menemukan seroprevalensi 14,8% pada anak-anak dan
orang dewasa di Jerman antara 0 dan 40 tahun, dan 30,3% di populasi orang sehat sebanyak 30
orang dari Amerika dengan usia rata-rata 27 tahun; dalam kedua studi tersebut, seroprevalensi
ditentukan berdasarkan ELISA dari antibodi terhadap protein MC084. Watanabe et al
menemukan seroprevalensi 6% pada populasi orang Jepang yang sehat, ditentukan berdasarkan
ELISA dari antibodi terhadap N-terminal truncation dari protein MC133.
Pada remaja dan dewasa, MC dapat terjadi baik sebagai penyakit menular seksual atau
terkait dengan kontak olahraga. Penyakit ini lebih umum terjadi pada pasien imunosupresi Pada
1980-an, jumlah kasus MC yang dilaporkan meningkat, berkaitan dengan onset epidemi virus
HIV. Diperkirakan pada pasien HIV prevalensinya mendekati 20% . Selain HIV, MC dapat
dikaitkan dengan imunosupresi iatrogenik atau imunodefisiensi primer (misalnya, sindrom
imunodefisiensi DOCK8) .

3
 Dermatitis atopik (AD) telah diusulkan sebagai risiko faktor untuk MC. Namun,
penelitian tentang ini masih kontroversial. Beberapa penelitian telah menemukan peningkatan
risiko MC pada pasien dengan AD, dengan tingkat prevalensi AD pada pasien dengan MC
hingga 62%. Bahkan telah menyatakan adanya peningkatan risiko infeksi MCV pada pasien
dengan AD dan mutasi filaggrin. Penelitian lain tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan.

Manifestasi Klinis
Pasien yang terinfeksi MCV menunjukkan adanya papula bulat berbatas tegas ukuran 2
sampai 5 mm, merah muda atau berwarna kulit, dengan permukaan mengkilap dan berumbilikasi
(Gambar 1). Lesi mungkin tunggal, banyak atau berkelompok, dan kadang-kadang mereka
mungkin memiliki halo eritematosa atau didedikasi. Pruritus mungkin juga dirasakan.

Pada anak-anak, daerah yang terkena dampak utama adalah situs yang terpapar kulit,
seperti batang tubuh, ekstremitas, daerah intertriginosa, alat kelamin, dan wajah, kecuali telapak
tangan dan telapak kaki keterlibatan mukosa mulut jarang terjadi. Pada orang dewasa, lesi paling
sering terletak di perut bagian bawah, paha,alat kelamin, dan daerah perianal, sebagian besar
kasus menular melalui kontak seksual. Pada anak-anak, lesi genital terutama akibat autoinokulasi
dan tidak patognomonik terhadap kekerasan seksual.

Lamanya terjadi lesi bervariasi, tetapi di sebagian besar kasus, mereka sembuh sendiri
dalam periode 6 hingga 9 bulan; namun, beberapa kasus mungkin bertahan lebih dari 3 atau 4
tahun. Ini telah menggambarkan sebuah fenomena yang disebut “awal dari sebuah akhir
”(BOTE) yang mengacu pada eritema klinis dan pembengkakan lesi kulit MC saat fase regresi
dimulai (Gambar 2). Fenomena ini kemungkinan disebabkan oleh respon imun terhadap infeksi
MC dari pada superinfeksi bakteri.

Pada pasien imunosupresi, seperti mereka yang terinfeksi HIV, lesi mungkin luas,
berlokasi di area atipikal, lebih besar dari 1 cm (MC raksasa) atau sulit disembuhkan. Pasien
dapat mengalami plak eksema sekitar satu atau lebih banyak lesi MC, sebuah fenomena yang
dikenal sebagai “moluskum dermatitis ”(MD) atau“ eksim molluscorum ”(EM )yang lebih sering
terjadi pada pasien dengan AD. Diperkirakan bahwa 9-47% dari pasien dengan MC mengalami
MD. Tidak jelas apakah pengobatan MD dengan kortikosteroid topikal berdampak pada
penyembuhan lesi MC.

4
 Lesi MC juga bisa ditularkan secara kongenital yaitu secara vertikal melalui kontak
dengan MCV di jalan lahir. Pada kasus ini, lesi biasanya terletak di kulit kepala dan memiliki
susunan melingkar. Lokasi atipikal lainnya, di samping mukosa mulut, termasuk telapak tangan
dan telapak kaki, areola / puting susu, konjungtiva, bibir, kelopak mata, antara lain. Presentasi
klinis lesi periokular telah digambarkan sebagai eritematosa, nodular berumbilikasi, besar /
raksasa, konglomerasi, meradang,atau pedunkulasi. Presentasi periokular juga telah dikaitkan
dengan konjungtivitis.

Gambar 1 Papula tegas, bundar, berwarna kulit dengan permukaan mengkilap dan umbilicated.

Gambar 2 Pembengkakan dan eritema dari tanda "BOTE".

5
Diagnosis

Diagnosis MC secara klinis didasarkan pada pembedaan karakteristik lesi. Alat klinis
yang bermanfaat dalam diagnosis MC adalah dermoscopy, yang tersedia secara luas alat yang
memungkinkan untuk mengamati struktur yang tidak terlihat oleh mata telanjang dengan
pembesaran 10X. MC menunjukkan temuan karakteristik di bawah dermatoskop: pori sentral
atau pusar, struktur amorf putih sampai kuning polylobular, dan pembuluh mahkota periferal
(Gambar 3) . Mereka juga dapat memiliki rosette ketika terlihat di bawah cahaya terpolarisasi.
Diagnosis biasanya langsung ketika temuan khas MC terlihat; Namun, beberapa kasus MC yang
teriritasi atau tereksitasi mungkin tidak dapat dibedakan dari tumor lain.Modalitas diagnostik lain
yang muncul yang dapat membantu dalam diagnosis MC termasuk reflektif confocal microscopy
(RCM). Di bawah RCM mereka muncul sebagai lesi bulat, terbatas dengan baik, dengan daerah
bulat-ke-kistik sentral diisi dengan bahan refraktil yang cerah.

Gambar 3 Temuan Dermatoskopi MC. Panah merah: polylobular putih-ke-kuningstruktur. Panah biru: bejana
mahkota. (Dermoscopy terpolarisasi-cahaya, pembesaran asli10 ×).

Studi histopatologis ditunjukkan ketika diagnosis tidak jelas (lihat diagnosis banding di
bawah). Temuan karakteristik sesuai dengan badan inklusi intrasitoplasmik eusinofilik yang
dikenal sebagai Henderson- Petterson body (Gambar 4).

6
 Gambar 4 Badan inklusi eosinofil intracytoplasmic besar yang disebut Henderson- Petterson body. Foto
ini disediakan oleh Alejandra Villarroel-Pérez,MD. H&E, pembesaran 10x

Diagnosis banding meliputi terutama peradangan, etiologi infeksi, dan neoplastik; mereka
terutama berbeda menurut usia dan status imunologispasien (Tabel 2) . Pada pasien
imunosupresi, utamanya Diagnosis banding meliputi histoplasmosis dan cryptococcosis yang
dapat dilihat sebagai papula umbilicated.

Tabel 2 Diagnosis banding moluskum kontagiosum

7
Pengobatan

Saat ini, kebutuhan untuk pengobatan aktif pada pasien dengan MC masih kontroversial,
mengingat infeksi yang dapat sembuh sendiri (self-limited), sejumlah besar alternatif terapi yang
tersedia, dan kurangnya bukti untuk menentukan terapi terbaik. Ada konsensus bahwa perawatan
harus diindikasikan pada pasien dengan penyakit yang luas, komplikasi sekunder (bakteri
superinfeksi, dermatitis moluskum, konjungtivitis), atau keluhan estetika. Studi retrospektif
dievaluasi tingkat resolusi lesi pada pasien MC yang dirawat dan tidak diobati, menunjukkan
resolusi pada 12 bulan 45,6% pada kelompok yang dirawat dan 48,8% pada kelompok yang tidak
diobati. Di usia 18 bulan, mereka menemukan tingkat resolusi 69,5% dan 72,6% pada yang
dirawat versus kelompok yang tidak diobati, masing-masing. Dari studi kardinal ini, tampak
bahwa perawatan aktif tidak meningkatkan tingkat resolusi bila dibandingkan dengan hanya
diobservasi.

Untuk semua pasien, langkah-langkah umum disarankan untuk dilakukanmencegah

penyebaran MCV. Sebaiknya tidak disarankan garuk atau gosok lesi; selain itu, pasien tidak
bolehberbagi handuk, bak mandi, atau peralatan mandi. Perawatan aktif dapat diklasifikasikan
sebagai mekanik, bahan kimia, imunomodulator, dan antivirus.

Metode Mekanis
Cryotherapy adalah pengobatan yang efektif. Itu bisa diterapkan dengan swab berujung
kapas atau dengan penyemprot portabel, biasa dilakukan sebanyak 1 atau 2 siklus selama 10
hingga 20 detik. Sebuah penelitian prospektif randomized dan uji coba komparatif mengevaluasi
kemanjuran cryotherapy dalam perawatan MC. Penelitian menunjukkan kesembuhan total pada
70,7% pasien di minggu ke-3 dan 100% dari mereka pada minggu ke-16. Penelitian lain
menunjukkan kesembuhan total di 83,3% dari 60 pasien (usia rata-rata 20 tahun) pada 6 minggu.
Pada keduanya, penggunaan cryotherapy diberikan setiap minggu. Kerugian dari cryotherapy
adalah kemungkinan melepuh, jaringan parut, dan pasca-inflamasi hipo atau hiperpigmentasi.

Kuretase juga merupakan metode yang efektif dan melibatkan pengangkatan lesi kulit
secara fisik. Satu penelitian menunjukkan bahwa 1.879 anak-anak, 70% sembuh dengan satu sesi
sementara26% membutuhkan dua sesi, dengan kepuasan keseluruhan mencapai 97% pada orang
tua dan anak-anak. Secara acak, percobaan terkontrol menunjukkan penyembuhan lengkap

8
dengan hanya satu sesi kuretase di 80,3% pasien dan tanpa kekambuhan di 6 bulan masa follow-
up. Hal ini bisa dilakukan dengan kuret, punch biopsy (Gambar 5) atau dengan spekulum telinga.
Mengurangi nyeri, aplikasi topikal EMLA (campuran eutektik lokalanestesi), kombinasi 2,5%
lidokain dan 2,5% prilocaine, mungkin diperlukan 1 jam sebelum prosedur. Kuretase dapat
menyebabkan rasa sakit, perdarahan, dan jaringan parut.

Setelah kuretase, povidone iodine topikal dapat diterapkan. Ini adalah antiseptik yang
berguna dalam pengobatan berbasis MC tentang laporan kasus 62 dan pengalaman kami.
Tinjauan sistematis tahun 2017 menunjukkan bahwa povidone-yodium 10% mempotensiasi efek
asam salisilat 50%, tanpa efek samping dilaporkan. Untuk povidone iodine topikal, kami
mengusulkan skema aplikasi 3 kali sehari hingga resolusidari lesi kulit. Kami menggunakannya
secara rutin setelah penggunaan modalitas pengobatan lainnya.

Metode mekanis lain yang bermanfaat adalah laser pulse dye terapi, yang karena
biayanya dan ketersediaan terbatas disarankan untuk ditinggalkan untuk kasus refraktori. Ini
adalah pengobatan yang efektif, aman, dan ditoleransi dengan baik, dengan jarang efek samping.
Kasus penggunaan yang berhasil dalam imunosupresi pasien juga telah dilaporkan.

Gambar 5 Penghapusan mekanis (kuretase) dari moluskum kontagiosum dengan pukulan alat. Pukulan harus
diposisikan di <30 ° ke permukaan kulit dan geser gerakan harus dilakukan untuk menghilangkan moluskum secara
keseluruhan.

9
Metode kimia

Metode kimia menghancurkan lesi kulit melalui peradangan respons yang mereka
hasilkan. Cantharidin adalah agen topikal, penghambat fosfodiesterase, yang menghasilkan lepuh
intraepidermal, diikuti oleh resolusilesi dan penyembuhan tanpa bekas luka dalam beberapa
kasus. Kemanjuran cantharidin dalam pengobatan MC adalah variabel, dengan tingkat
kesembuhan bervariasi antara 15,4% dan 100%studi yang berbeda. Dianjurkan untuk diterapkan
cantharidin 0,7-0,9% di lokasi lesi, dengan atau tanpa penyumbatan, dan untuk mencuci dengan
sabun dan air 2–4jam kemudian, masing-masing setiap 2-4 minggu sampai resolusi lesi. Pada
wajah dan daerah anogenital seharusnya digunakan dengan tindakan pencegahan karena risiko
superinfeksi bakteri lepuh yang terbentuk setelah 24-48 jam.

Kalium hidroksida adalah senyawa alkali yang larut keratin. Ini telah digunakan dalam
konsentrasi dan terapi skema yang bervariasi dari 5% hingga 20%, dua kali sehari atau setiap
hari selama 1 minggu atau sampai peradangan berkembang, sebuah penelitian baru-baru ini
menunjukkan bahwa 10% dan 15% kalium hidroksida membersihkan lesi MC seluruhnya di
58,8% dan 64,3% di antaranya pasien masing-masing. Ini akan menjadi perawatan yang aman
dan efektif yang dapat diterapkan oleh pasien, dan efektivitasnya telah dibandingkan dengan
cryotherapy dan imiquimod tanpa perbedaan signifikan.

Metode kimia lain yang dilaporkan adalah: podophyllotoxin,asam trikloroasetat, asam

salisilat, asam laktat, glikolatasam, benzoil peroksida, dan tretinoin.

Metode imunomodulator

Metode imunomodulator merangsang kekebalan tubuh pasien respon terhadap infeksi.

Imiquimod adalah imune stimulatoragonis agen dari reseptor 7 seperti tol yang aktif respon imun
bawaan dan didapat. Ini bermanfaat alternatif dalam pengobatan MC berdasarkan laporan kasus
dan studi yang tidak terkontrol. Sebuah prospektif, percobaan acak membandingkan kemanjuran
cryotherapy dengan imiquimod 5%,menunjukkan pembersihan lengkap pada 100% pasien di 16
minggu untuk cryotherapy versus 92% untuk imiquimod 5%(perbedaan tidak signifikan secara
statistik). Kerutan kulit efeknya lebih sering pada kelompok cryotherapy. Namun, tinjauan
sistematis terbaru menunjukkan bahwa hal itu tidak benar lebih baik daripada plasebo dalam
perbaikan jangka pendek (3 bulan) atau penyembuhan jangka panjang (lebih dari 6 bulan) dan

10
dapat menghasilkan efek samping di situs aplikasi seperti nyeri, terik,bekas luka dan / atau
perubahan pigmen. Posisi bukti saat iniimiquimod sebagai alternatif terapi yang kontroversial.

Metode imunomodulator lainnya adalah oral simetidin, interferon alfa, candidin, dan
diphencyprone. Simetidin oral adalah antagonis reseptor H2 yang akan merangsang respons
hipersensitivitas yang tertunda. Ini amandan obat yang ditoleransi dengan baik, dan dos
is yang dianjurkan adalah25–40 mg / kg / hari. Akan lebih efektif untuk lesi non-wajah.

Candidin adalah imunoterapi intralesi yang berasal dari ekstrak murni Candida albicans.
Itu adalah alternatif dalam pengobatan MC, diterapkan murni atau diencerkan pada 50% dengan
lidokain dalam dosis 0,2-0,3 mL intralesi setiap 3 minggu. Studi retrospektif mengevaluasi
kemanjuran candidin dalam pengobatan MC menunjukkan lengkap tingkat resolusi 55% dan
resolusi parsial 37,9%, dengan tingkat respons keseluruhan 93% .

Diphencyprone adalah imunomodulator topikal yang digunakan di Indonesia beberapa

penyakit kulit. Kasus perawatan yang berhasil dengan diphencyprone telah dilaporkan dalam
imunosupresi dan pasien imunokompeten.

Antivirus

Metode lain yang digunakan pada pasien dengan imunosupresi penyakit yang luas atau
refrakter adalah cidofovir, antivirus obat awalnya digunakan dalam retinitis sitomegalovirus pada
HIV pasien. Ini dapat digunakan secara topikal pada konsentrasi 1–3% atau intravena. Masalah
utama dengan intra- pemberian vena adalah nefrotoksisitas.

Terapi baru

Perawatan MC baru termasuk sinecatechin topikal, intrale - sional 5-fluorouracil,

hipertermia, dan kekebalan zoster globulin. Bukti adalah awal untuk menentukan efek terapi ini.

Kesimpulan

MC merupakan penyakit yang sering dikonsultasikan dibagian dermatologi dan dirawat

atau tidaknya harus dipertimbangkan untuk beberapa pasien dengan mempertimbangkan self
limitednya dan sifat jinak dari MC. Ada beberapa alternative perawatan dengan beberapa melihat
beberapa efektivitas variable: risiko dan manfaatnya harus seimbang dan di diskusikan pasien ke

11
pasien. Dari sudut pandang kami melihat, dan berdasarkan bukti yang ada, kuretase dengan atau
tanpa anestesi topical, atau pemberian 0.7% cantharidin, merupakan alternative yang paling
hemat biaya. Saat ini, serangkaian penelitian sedang dilakukan untuk menentukan efektivitas
perawatan yang tersedia dan menemukan pilihan terapi baru.

12