Anda di halaman 1dari 3

Pagi Siang Siang

Nama Pasien L. L.
L. L. L. L.
Nasi Hewani Nabat Sayur Buah Nasi Hewan Nabat Sayur Buah Nasi Hewan Nabat Sayur Buah
i i

Keterangan :
sisa makanan 0 = makanan habis
sisa makanan 25 = sisa makanan 1/4 porsi
sisa makanan 50 = sisa makanan 1/2 porsi
sisa makanan 75 = sisa makanan 3/4 porsi
sisa makanan 10 = sisa makanan hampir utuh
FORM SISA MAKANAN PASIEN
TANGGAL :

Pagi Siang Malam


Nama Pasien Ruangan L. L.
L. L. L. L.
Nasi Hewani Nabat Sayur Buah Nasi Hewan Nabat Sayur Buah Nasi Hewan Nabat Sayur Buah
i i

Keterangan :
sisa makanan 0 % = makanan habis
sisa makanan 25 % = sisa makanan 1/4 porsi
sisa makanan 50 % = sisa makanan 1/2 porsi
sisa makanan 75 % = sisa makanan 3/4 porsi
sisa makanan 100% = sisa makanan hampir utuh