PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN

DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS SUKOREJO
Jl. Raya No. 3 Sukorejo Pasuruan Kode Pos 67161
Telp : (0343) 611665 , 0343 6752075 email : puskesmas.sukorejo@gmail.com

Sukorejo , 5 September 2019

IZIN SEMENTARA PELAKSANAAN CUTI KARENA ALASAN PENTING

NOMOR : 800/ /424.072.15 / 2019
1. Diberikan izin sementara untuk melaksanakan cuti karena alasan penting kepada
Pegawai Negeri Sipil:

Nama : Raudlatul Jannah, A.Md.Keb

NIP : 19721106 200604 2 010
Pangkat/golongan ruang : Pengatur Tk.I/ II.d
Jabatan : Bidan Terampil
Unit Kerja : UPTD Kesehatan Puskesmas Sukorejo

Selama 2 (Dua) hari, terhitung mulai tanggal 6 September 2019 Sampai dengan tanggal
7 September 2019 dengan ketentuan sebagai berikut :
a. Sebelum menjalanakan cuti karena alasan penting, wajib menyerahkan pekerjaannya
kepada atasan langsungnya atau pejabat lain yang ditunjuk.
b. Setelah selesai menjalankan cuti karena alasan penting, wajib melaporkan diri
kepada atasan langsungnya dan bekerja kembali sebagaimana biasa.
2. Demikian izin sementara melaksanakan cuti karena alasan penting ini dibuat untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya.

Catatan:
* Tulis nama jabatan dari pejabat yang berwenang memberikan izin sementara