No. Dokumen :
440/.../SOP/434.203.200.16/20..
No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman :
A. Diagram Alir
Jelaskan kepada pasien
tentang tindakan dan
prosedur yang akan
dilakukan
Hasil dicatat
B. Hal-hal yang perlu petugas melakukan anamnesa dengan sikap yang baik
diperhatikan
C. Unit Terkait Poli umum, poli gigi, poli KIA
Program :
Tgl pelaksanaan :
TIDAK
NO PERTANYAAN DILAKUKAN
DILAKUKAN
1 Apakah menjelaskan kepada pasien tentang
tindakan dan prosedur yang akan
2 Apakah membantu pasien naik ke timbangan berdiri
yang dilengkapi dengan alat ukur tinggi badan
3 Minta pasien untuk menghadap ke arah anda dan
berdiri dalam posisi tegak di atas timbangan
4 Ukur tinggi badan pasien
5 Bantu pasien turun dari timbangan
6 Hasil dicatat
* di isi dengan simbol check “ √ ”
Hasilnya :
Kepatuhan terhadap perencanaan :
Pemonitor
(................)