Anda di halaman 1dari 7

RESUME KASUS PADA PASIEN Tn.

H DENGAN MANUS DEKSTRA


DIGIT III SLOUGH MINIMAL GRANULASI
DI RUANG POLI KAKI DIABETIK
RSUD Dr. H .MOCH ANSARI SALEH
BANJARMASIN

OLEH :
SHOFIA RAHMAH
NIM 19. 31. 1386

PROGRAM STUDI PROFESI NERS


STIKES CAHAYA BANGSA BANJARMASIN
TA. 2019/2020
LEMBAR PENGESAHAN
RESUME KASUS PADA PASIEN Tn. H DENGAN MANUS DEKSTRA
DIGIT III SLOUGH MINIMAL GRANULASI
DI RUANG POLI KAKI DIABETIK
RSUD Dr. H .MOCH ANSARI SALEH
BANJARMASIN

OLEH :
SHOFIA RAHMAH
NIM 19. 31. 1386

Banjarmasin,
Mengetahui,

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

(Liya Herlina, S.Kep., Ns) (Rayan Vathy, S.Kep., Ns)


LEMBAR KONSULTASI

NAMA : SHOFIA RAHMAH

NIM : 19. 31. 1386

RUANGAN : POLI KAKI DIABETIK

NO TANGGAL KETERANGAN PARAF


RESUME KASUS PADA PASIEN Tn. H DENGAN MANUS DEKSTRA
DIGIT III SLOUGH MINIMAL GRANULASI DI RUANG POLI KAKI
DIABETIK RSUD Dr. H .MOCH ANSARI SALEH BANJARMASIN

Nama Mahasiswa : Shofia Rahmah


NIM : 19. 31. 1386
Ruangan : Poli Paru

A. Identifikasi Klien
1. Nanam : Tn. H
2. Umur : 63 Tahun
3. Diagnosa Medis :Manus Dekstra Digiti III Slough Minimal
Granulasi
4. Diagnosa Keperawatan : Kerusakan integritas kulit
5. Tgl Pengkajian : 06 Januari 2020

B. Keluhan Utama
Luka pada tangan kanan jari ke 3

C. Riwayat Penyakit
1. Riwayat penyakit sekarang
Pasien datang ke ruang poli kaki diabetik RSUD Dr. H. Moch Ansari
Saleh dengan keluhan luka ditangan kanan jari ke 3 dengan 3 titik luka
dengan ukuran hampir sama yaitu panjang ± 0,5 cm, lebar ± 0,5 cm,
kedalaman ± 0,2 cm. Luka tampak slough minimal dan granulasi. Pasien
mengatakan sudah menjalani perawatan luka rutin di ruang poli kaki
diabetik RSUD Dr. H. Moch Ansari Saleh selama 1 bulan.
2. Riwayat penyakit dahulu
Pasien mengatakan sebelumnya tidak mengetahui kalau pasien memiliki
penyakit diabetes

3. Riwayat penyakit keluarga


Pasien mengatakan ada anggota keluarga yang menderita penyakit
diabetes tetapi tidak mengalami luka seperti pasien.

D. Fokus Pemeriksaan Fisik


1. Keadaan Umum : Pasien tampak baik, kesadaran composmentis, GCS 15
(E=4, V=5,M=6)
2. TTV
TD : 176/94 mmHg
N : 82 x/menit
R : 22 x/menit
T : 37,1oC
3. Pemeriksaan fokus
a. Mulut : Mukosa bibir nampak lembab
b. Dada
Inspeksi : bentuk dada simetris
Palpasi : fremitas taktil gerakan yang dihantarkan normal
Perkusi : suara paru kanan dan kiri sonor, tidak terdapat cairan
Auskultasi : Suara nafas vesikuler
c. Kulit : turgor kulit baik
d. Abdomen
Inspeksi : tidak ada lesi
Palpasi : akral teraba hangat
Perkusi : bunyi perkusi normal pada 4 kuadran dan bunyi suara
timpani normal
Auskultasi : suara peristaltik usus normal 15 x/menit

E. Pemeriksaan penunjang
GDS : 472 gm/dL

F. Terapi

Jenis Rute
No Dosis Indikasi Terapi
Terapi Terapi
1 Clindamycin Oral 300 mg Mengatasi berbagai
3x1 infeksi bakteri dengan
memperlambat dan
menghentikan
perkembangbiakan
bakteri
2 Metronidazol Oral 500 mg Obat anti bakteri dan
3x1 anti protozoa

G. Analisa Data

No Data Etiologi Masalah


1 Ds : Ulkus diabetik Kerusakan
Pasien mengatakan terdapat integritas
luka ditangan kanan jari ke 3 jaringan
Do :
1. Panjang ± 0,5 cm, lebar
± 0,5 cm, kedalaman ±
0,2 cm.
2. Luka tampak slough
minimal dan granulasi

H. Diagnosa Keperawatan
1. Kerusakan integritas jaringan b/d ulkus diabetik

I. Rencana Asuhan keperawatan

Intervensi Keperawatan
Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil
No (nursing Intervention
keperawatan (Nursing Outcome)
Classication)
1 Kerusakan Setelah dilakukan tindakan Pressure Management
integritas keperawatan selama 1 x 30 1. Anjurkan pasien untuk
jaringan b/d menit diharapkan integritas menggunakan pakaian yang
ulkus diabetik kulit klien utuh longgar
Kriteria hasil : 2. Hindari kerutan pada tempat
Tissue Integrity : Skin & Mocous tidur
Membranes 3. Jaga kebersihan kulit agar
Indikator IR ER tetap bersih dan kering
1. Sensasi sesuai 4 5 4. Mobilisasi pasien (ubah
yang posisi pasien) setiap dua jam
diharapkan sekali
2. Elastisitas 3 5 5. Mnitor kulit akan adanya
sesuai yang kemerahan
diharapkan 6. Oleskan lotion atau
3. Warna sesuai 3 5 minyak/baby oil pada daerah
yang yang tertekan
diharapkan 7. Monitor aktivitas dan
4. Teksture 3 5 mobilisasi pasien
sesuai yang 8. Monitor status nutrisi pasien
diharapkan 9. Memandikan pasien dengan
5. Bebas lesi 3 5 sabun dan air hangat
jaringan
6. Pertumbuhan 3 5
rambut pada
kulit
Keterangan :
1. Keluhan ekstrim
2. Keluhan berat
3. Keluhan sedang
4. Keluhan ringan
5. Tidak ada keluhan
Diagnosa
Implementasi Evaluasi
Keperawatan
Kerusakan 1. Menganjurkan menjaga kebersihan S:
integritas jaringan kulit agar tetap bersih dan kering Pasien mengatakan luka
b/d ulkus diabetik Hasil : membaik dan kering
Luka nampak bersih, dan kering
2. Menitor kulit akan adanya O:
kemerahan 1. Luka pada tangan kanan
Hasil : jari ke III nampak bersih
Nampak adanya granulasi dan kering
3. Memonitor aktivitas dan mobilisasi 2. Nampak adanya
pasien granulasi
Hasil :
Pasien dapat melakukan aktivitas A:
mandiri Kerusakan integritas kulit
4. Memonitor status nutrisi pasien Indikator IR ER
Hasil : 1. Sensasi 4 5
Pasien mengatakan nafsu makan sesuai yang
baik diharapkan
2. Elastisitas 3 5
sesuai yang
diharapkan
3. Warna sesuai 4 5
yang
diharapkan
4. Teksture 3 5
sesuai yang
diharapkan
5. Bebas lesi 3 5
jaringan
6. Pertumbuhan 3 5
rambut pada
kulit
P:
Lanjutkan intervensi
1. Jaga kebersihan kulit
agar tetap bersih dan
kering
2. Mnitor kulit akan adanya
kemerahan