INTERVENSI KEPERAWATAN
NAMA PASIEN: Tn.R
RUANGAN
NO DIAGNOSIS
KEPERAWATAN
1. Nyeri kronis berhubungan Setelah diberikan intervensi keperawatan
selama 6 x 45 menit, Nyeri teratasi dengan:
dengan agens cedera biologis
Batasan karakteristik:
- Hambatan kemampuan
meneruskan aktivitas
sebelumnya
- Perubahan pola tidur
- Ekspresi wajah nyeri
- Keluhan karakteristik nyeri
UMUR : Tahun
: Wisma Mawar
INTERVENSI KEPERAWATAN
TUJUAN/KRITERIA HASIL
(Nursing Outcome Clasification/NOC)
NOC: Tingkat Nyeri
 Dipertahankan pada 3
 1= Berat
 2= Cukup berat
 3= Sedang
 4= Ringan
 5= Tidak ada
Dengan kriteria hasil
 Skala nyeri 1/2/3/4/5
- Nyeri yang dilaporkan (3)
- Panjangnya episode nyeri (3)
- Ekspresi nyeri wajah (3)
- Mengeluarkan keringat (3)
- Ketegangan otot (3)
- Tidak bisa istirahat (3)
NO.REG :
RENCANA TINDAKAN
(Nursing Intervention Clasification/NIC)
NIC: Manajemen nyeri
Aktivitas keperawatan:
1. Lakukan pengkajian nyeri komprehensif
meliputi lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi,intensitas nyeri dan faktor
pencetus
2. Kaji tanda-tanda vital
3. Gali bersama pasien faktor yang dapat
menurunkan nyeri seperti kompres
hangat/dingin
4. Evaluasi efektivitas tindakan pengontrolan
nyeri yang pernah digunakan sebelumnya.
5. Berikan informasi mengenai penyebab
nyeri dan berapa lama nyeri akan dirasakan
RASIONAL
1. Untuk mengetahui sejauh mana
nyeri terjadi
2. Mengetahui keadaan umum pasien
3. Membantu pasien mengidentifikasi
nyeri yang dialami agar dapat
meringankan dan mengurangi nyeri
sampai pada kenyamanan yang
diterima pasien
4. Untuk mengetahui tindakan yang
nyaman dilakukan bila nyeri
muncul
5. Pengetahuan yang akan dirasakan
membantu mengurangi nyerinya
dan dapat membantu
mengembangkan

2 Gangguan pola tidur berhubungan
dengan kendala lingkungan dan
ketidaknyamanan fisik.
Batasan karakteristik :
- Perubahan pola tidur
- Gangguan status
Setelah diberikan intervensi keperawatan
selama 6x45 menit, gangguan pola tidur
teratasi dengan:
NOC : Tidur
 Dipertahankan pada 4
 1 = Sangat terganggu
6. Kendalikan faktor lingkungan tenang,
batasi pengunjung, suhu ruangan,
pencahayaan
7. Berikan posisi nyaman ketika nyeri muncul
8. Ajarkan teknik distraksi pada saat nyeri
9. Dukung istirahat/tidur yang adekuat untuk
membantu penurunan nyeri
Evidance Base
10.Lakukan kompres jahe
11.Ajarkan tekhnik relaksasi (tarik nafas
dalam) ketika nyeri muncul
12.Berikan terapi nonfarmakologi
mendengarkan music klasik
NIC: Peningkatan tidur
1. Monitor/catat pola tidur pasien dan
jumlah jam tidur
2. Monitor pola tidur dan catat kondisi
fisik (misalnya, apnea tidur, sumbatan jalan
nafas, nyeri/ ketidaknyamanan, dan
frekuensi buang air kecil) dan/atau
6. Lingkungan tenang akan
menurunkan stimulus nyeri
eksternal dan membatasi
pengunjung akan membantu
meningkatkan kondisi oksigen
ruangan yang akan berkurang
apabila banyak yang berada di
ruangan.
7. Untuk mengurangi atau
meringankan rasa nyeri sampai pada
tingkat yang dapat diterima pasien
8. Distraksi dapat menurunkan
stimulus internal
9. Untuk meringankan rasa nyari
10. Kompres jahe dapat membantu
menurunkan nyeri.
11. Istirahatkan secara fisiologis akan
menurunkan kebutuhan oksigen
untuk memenuhi metabolisme
basal.
12. Analgesik memblok lintasan nyeri
sehingga nyeri akan berkurang.
1. Mengetahui masalah pada
jumlah jam tidur
2. Kondisi fisik yang terganggu
dapat mempengaruhi pola tidur
kesehatan  2 = Banyak terganggu
- Kesulitan  3 = Cukup terganggu
mempertahankan tidur nyenyak  4 = Sedikit terganggu
- Bangun terlalu dini  5 = Tidak terganggu
- Kekurangan energi
Dengan kriteria hasil :
Tidur 1/2/3/4/5
- Jumlah jam tidur (4)
- Pola tidur (4)
- Kualitas tidur (4)
- Efisiensi tidur (4)
- Tidur rutin (4)
- Perasaan segar setelah tidur (4)
- Tempat tidur yang nyaman (4)
- Suhu ruangan yang nyaman (4)
psikologis (misalnya, kekuatan atau
kecemasan) keadaan yang menggangu
tidur
3. Anjurkan pasien untuk memantau pola
tidur
4. Sesuaikan lingkungan (misalnya
cahaya, kebisingan, suhu, dan tempat tidur)
untuk meningkatkan tidur
5. Sesuaikan jadwal pemberian obat
untuk mendukung tidur/siklus bangun
pasien
NIC: Manajemen Nyeri
6. Lakukan pengkajian nyeri
komprehensif
7. Kendalikan faktor lingkungan tenang,
batasi pengunjung, suhu ruangan,
pencahayaan
8. Berikan posisi nyaman ketika nyeri
muncul
9. Ajarkan teknik distraksi ketika nyeri
muncul
10. Pastikan perawatan analgesic
Evidance Base
11. Pemberian aroma terapi terhadap
insomnia pada lansia ( sri adiyati, 2010)
12.Terapi wudhu sebelum tidur
3. Mengetahui masalah yang
dialami
4. Lingkungan yang tenang dapat
mambantu peningkatan kualitas
tidur pasien
5. Jadwal pemberian obat yang
sesuai dapat membantu pasien
untuk memaksimalkan kualitas
tidurnya
6. Untuk mengetahui sejauh mana
nyeri yang dirasakan pasien
7. Lingkungan tenang akan
menurunkan stimulus nyeri
eksternal, dan membatasi
pengunjung akan membantu
meningkatkan kodisi oksigen
ruangan.
8. Untuk mengurangi nyeri
sampai tingkat yang dapat diterima
pasien
9. Distraksi dapat menurunkan
stimulus internal
10. Analgetik dapat membantu
nyeri berkurang
11. Aroma therapi menigkatkan
rasa nyaman mengirimkan reseptor

3 Resiko jatuh berhubungan dengan Setelah diberikan intervensi keperawatan NIC: Pencegahan Jatuh
kekuatan otot menurun, selama 6 x 45 menit, diharapkan resiko Aktivitas Keperawatan:
jatuh teratasi dengan:
Batasan karakteristik NOC: Koordinasi pergerakan
- Tubuh terasa lemas  Dipertahankan pada 4
- Kekuatan otot  1= Sangat terganggu
4/4/4 5/5/5  2= Banyak terganggu
 3= Cukup terganggu
4/4/4 4/4/4  4= Sedikit terganggu
- Usia 75 tahun  5= Tidak terganggu
- Riwayat jatuh
Dengan kriteria hasil :
 Koordinasi Pergerakan 1/2/3/4/5
- Kontraksi kekuatan otot (4)
- Kecepatan gerakan (4)
- Kehalusan gerakan (4)
- Keseimbangan gerakan (4)
- Tegangan otot (4)
- Gerakan kea rah yang diinginkan (4) 7. Gunakan peralatan perlindungan
(Rinawati,2012)
13.Pemberian relaksasi otot progresif
terhadap tingkat insomnia (Austaryani,
2011)
1. Identifikasi kebutuhan keamanan pasien
berdasarkan fungsi fisik dan kognitif
2. Identifikasi perilaku dan faktor yang
mempengaruhi resiko jatuh
3. Kaji ulang riwayat jatuh bersama pasien
4. Identifikasi karakteristik dari lingkungan
yang mungkin meningkatkan potensi
jatuh
5. Monitor gaya berjalan, keseimbangan dan
tingkat kelelahan
6. Modifikasi lingkungan
8. Ajarkan pasien mengenai faktor resiko
yang berkontribusi terhadap adanya
kejadian jatuh dan bagaimana pasien bisa
menurunkan resiko ini
Evidance Base:
9. Pemberian senam lansia (Manangkot dkk, 9. Meningkatkan keseimbangan tubuh
keotak untuk mengantuk
12. Membasuh bagian tubuh
sebelum tidur meningktkan alirran
darah
13. Relaksasi menurunkan denyut
nadi dan tekanan darah sehingga
perasaan menjadi rileks istirahat.
1. Mengetahui kebutuhan keamanan
klien dan potensi jatuh pada
lingkungan tertentu
2. Mengetahui tingkat resiko jatuh
3. Mengetahui tingkat rsiko jatuh dan
penyebab
4. Meminimalkan bahaya dan resiko
5. Gangguan keseimbangan dan cara
berjalan dapat mempengaruhi
potensi kejadia jatuh pada pasien
6. Membatasi mobilitas fisik atau
akses pada situasi membahayakan
7. Mencegah resiko
8. Menurunkan potensi kejadian jatuh
pada pasien
 2016) pada lansia
10. Pemberian ankle strategy exercise (Savira 10. Melatih keseimbangan lansia dan
dkk, 2016) mencegah resiko jatuh