POLITEKNIK PARIWISATA LOMBOK

KEMENTRIAN PARIWISATA REPUBLIK INDONESIA

Jalan Raden Puguh No. 1 Puyung , Jongat, Lombok Tengah, Nusa Tenggara Barat
Telp. 0370-7507125 Fax. 0370-7507 email: info@ppl.ac.id laman: www.ppl.ac.id
KOORDINAT GPS: LS 08°41”631’ BT 116°14”931’

SURAT PERMOHONAN PENGHENTIAN STUDI SEMENTARA

(CUTI AKADEMIK)

Kepada
Yth. Ketua
Politeknik Pariwisata Lombok
Up. Ketua Program Studi
Di tempat

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : RINA SARI

NIM : 1903068

Kelas : SENI KULINER B

Semester :2

Tahun Akademik : 2019-2022

Dengan ini mengajukan permohonan penghentian studi sementara (cuti akademik) dari
semester 2 s/d. semester 4 (2021) dengan alasan **tuntutan kerja. Adapun mengenai syarat
administrasi saya akan mengikuti sesuai dengan ketentuan yang berlaku di POLTEKPAR
Lombok.

Demikian surat permohonan cuti akademik ini saya buat, atas perhatiannya saya ucapkan
terima kasih.

Praya, 1 Januari
2020
Mengetahui, Hormat Saya,

M. MUHIDIN RINA SARI

NIM.1903068