DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA KOTA PROBOLINGGO

DAFTAR HADIR UJIAN CBT MAPEL________________________________

TAHUN PELAJARAN 2019/2020
______________________________________________________________________________

Pada hari ini____________tanggal____________bulan____________tahun______

telah diselenggarakan ujian_______________ Mata Pelajaran_________________
dari pukul____________sampai dengan pukul____________sesi____________

1. Kota : PROBOLINGGO
Sekolah/Madrasah : SD Negeri Kedunggaleng
Tempat Ujian : __________________________
Ruang : __________________________
Jumlah Seharusnya : __________________________
Jumlah Hadir : __________________________
Jumlah Tidak Hadir : __________________________
No.Peserta Tidak Hadir :
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
2. Catatan selama pelaksanaan ujian :
Pengawas
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Proktor
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Teknisi
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Yang membuat berita acara (Jabatan,Nama,TTD)

1. Pengawas ________________________ 1.___________________
NIP ________________________
2. Proktor ________________________ 2.___________________
NIP ________________________
3. Teknisi ________________________ 3.___________________
NIP ________________________

Catatan
1 Lembar Untuk Sekolah
1 Lembar Dinas Pendidikan