YAYASAN PENDIDIKAN HARAPAN BUNDA BANDAR LAMPUNG

TK HARAPAN BUNDA
Jl. Pulau Morotai No. 11 A Jagabaya III Kec. Way Halim Bandar Lampung

FORMULIR PENDAFTARAN TK/PAUD

A. KETERANGAN TENTANG ANAK

1. Nama Lengkap :
2. Nama Panggilan :
3. Jenis Kelamin :
4. Tempat Tanggal Lahir :
5. Alamat dan No. Telephone :
6. Anak ke berapa :
7. Jumlah Saudara
- Saudara Kandung :
- Saudara Tiri :
- Saudara Angkat :
8. Anak Yatim/Piatu/Yatim Piatu :
9. Bahasa Sehari-hari dirumah :
10.Warga Negara :
11.Agama :
12.Kelainan Jasmani :

B. KETERANGAN ORANG TUA/WALI

1. Ayah Kandung/angkat/tiri/wali*)
- Nama :
- Tempat Tanggal Lahir :
- Agama :
- Pendidikan :
- Pekerjaan/Jabatan :
- Warga Negara :
- Alamat dan No.Telephone :

2. Ibu Kandung/angkat/tiri/wali*)
- Nama :
- Tempat Tanggal Lahir :
- Agama :
- Pendidikan :
- Pekerjaan/Jabatan :
- Warga Negara :
- Alamat dan No. Telephone :

NB: melampirkan photocopy akte kelahiran & kartu keluarga @1 lembar