LAPORAN PERTANGGUNG JAWABAN BANTUAN OPRASIONAL KESEHATAN ( BOK )

TAHUN ANGGARAN 2018

BUKU BANK KWITANSI PUSTU POLINDES NOTA PEESANAN LOKMIN

BUKU KAS TUNAI KWITANSI NGINAP KEGIATAN NOTA PESANAN ATK
BUKU KAS UMUM KWITANSI BESAR PUSTU POLINDES
SPTJB KWITANSI TIM
BAPKB KWITANSI KADER
BUKU BANTU PAJAK KWITANSI PERJALANAN DINAS
DAFTAR NOMINATIF INDUK
SPPD RAMPUNG

NOMONATIF ANTAR LAPORAN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
 DAFTAR NAMA KEPALA DESA BACAN BARAT UTARA TAHUN 2018
Nama Desa NAMA KEPALA DESA Jabatan
Desa Yaba Yusuf Nita Pjs Desa Yaba
Desa Jojame Subur Waihudin Pjs Desa Jojame
Desa Sidopo Suaib Y Hehanusa Pjs. Desa Sidopo
Desa Loid Hi. Awat M. Nur Kepala Desa Loid
Desa Nusababullah Udin Salama Kepala Desa Nusababullah
Desa Gilalang Samsudin Kalam Kepala Desa Gilalang
Desa Geti Lama Selvi Kundiman Pjs. Desa Geti Lama
Desa Geti Baru Hi. Arfa Sosoda Kepala Desa Geti Baru
PKM YABA Reinhard Wallu, AMdKep Kepala Puskesmas Yaba

uang harian 250000

uang penginapan 100000
Labuha Bidang Verivikasi Gusus Labuh Senen Sahdar Amk NIP. 19660307 198803 1 022

Hamsia Inabana Olabahim Amd Keb NIP 19910804 201705 2001 Polindes Jojame Rp 150,000
Nex Rita Rini Amd. Keb NIP 19870112 2017 05 2 00 Polindes Geti Lama Rp 200,000
Sriwulandari Warta Amd. Keb NIP 19880526 201705 2 002Polindes Nusababullah Rp 150,000
Sahlan samad Amd. Kep Polindes NBB Rp 150,000
Sutanti Dian Purwaning Sari Amd Keb NIP 19901201 201705 2 002Polindes Sidopo Rp 150,000
Wati Larombia Amd. Keb NRPTTD 30.5.02.17.04134 Polindes Geti Baru Rp 200,000
Yulia Dewi Nur avivah Amd Keb NIP 19900721 2017 05 2001Pustu Loid Rp 150,000
Bungkaram Mahmud Polindes Geti Baru Rp 200,000
Ajawiah
 daftar nama sekolah dan nama kepala sekolah
nama sekolah nama Kepala Sekolah Jabatan alamat
SMK Cerdas Bangsa Kepala Sekolah Desa Yaba
SMPN 60 Halsel Hamis Hi. Ibrahim Kepala Sekolah Desa Yaba
SDN 174 HALSEL Udin Hi. Manan Kepala Sekolah Desa Yaba
SDN 199 HALSEL Kepala Sekolah Desa Jojame
MADRASAH IBTIDAIYAH NURUL INSAN Rafli M. Saleh Kepala Sekolah Desa Sidopo
SDN 17 HALSEL Kepala Sekolah Desa Loid
SDN 88 HALSEL Samsuddin Hi. Bode Kepala Sekolah Desa NBB
SDN 246 HALSEL Kepala Sekolah Desa Gilalang
SDN 223 HALSEL Kepala Sekolah Desa Geti Lama
SDN 159 HALSEL Djamal Kasim Kepala Sekolah Desa Geti Baru
PKM YABA Reinhard Wallu,AmdKep Kepala Puskesmas Yaba

7 198803 1 022

Rp 250,000 Rp 400,000
Rp 250,000 Rp 450,000
Rp 250,000 Rp 400,000
Rp 250,000 Rp 400,000
Rp 250,000 Rp 400,000
Rp 250,000 Rp 450,000
Rp 250,000 Rp 400,000
Rp 250,000 Rp 450,000
NO NAMA NIP/NRPTTD NIP GOL TUGAS

1 Asep Rahman Faroek, Amd. Kep 19840527 201001 1 006 NIP 19840527 201001 1 006 III PKM YABA

2 Asmiyati Hi. A. R 30.5.01.18.04.333 NRPTTD 30.5.01.18.04.333 II PKM YABA

3 Bungkaram Mahmud - - II Polindes Geti Baru

4 Demianus Dumeda Amd. Kep 19671212 198803 1 012 NIP 19671212 198803 1 012 III PKM YABA

5 dr. Elisabeth Bernadete 19820223 201705 2 001 NRPTT '28.10056370 III PKM YABA

6 Fahmi Bin usman - - II PKM YABA

7 Gibston Azarya Mapada, S.Farm,Apt 28.7.0500904 '28.7.0500904 II PKM YABA

8 Halima Barmawi Amd. Keb 19831226 201001 2 007 NIP 19831226 201001 2 007 III PKM YABA

9 Hamsia Inabana Olabahim Amd Keb 19910804 201705 2001 NIP 19910804 201705 2001 II Polindes Jojame

10 Irwan Haya Amak 30.5.07.17.07.556 NRPTTD 30.5.07.17.07.556 II PKM YABA

11 Marhana S. Kep 19841113 200903 2 001 NIP 19841113 200903 2 001 II PKM YABA

12 Meyer Repe S.Kep. Ns 30.5.01.18.03.139 NRPTTD. 30.5.01.18.03.139 II PKM YABA

13 Mursal Ayub - - II PKM YABA

14 Nex Rita Rini Amd. Keb 19870112 2017 05 2 001 NIP 19870112 2017 05 2 001 II Polindes Geti Lama

15 Nurlaela Taklim Amd. Keb 19901201 201705 2 002 NIP '19901201 201705 2 002 II PKM YABA
16 Ratu Intan Uliyasari Amd. Keb 30.5.02.17.04.138 NRPTTD 30.5.02.17.04.138 II PKM YABA

17 Reinhard Wallu, Amk 19791120 200501 1 009 NIP 19791120 200501 1 009 II PKM YABA

18 Rinaldi Abdullah Amd. Farm 30.5.02.17.06.387 NRPTTD 30.5.02.17.06.387 II PKM YABA

19 Rohana Wahid Amd. G 30.5.01.18.07.504 NRPTTD 30.5.01.18.07.504 II PKM YABA

20 Rusmina Tahmir Amd. Keb - - II PKM YABA

21 Rusna Abdul Latif S. Kep - - II PKM YABA

22 Sahlan Samad Amd. Kep 30.5.01.18.03.43 NRPTTD. 30.5.01.18.03.43 II PKM YABA

23 Sarka Hi. Samsudin Amd. Kep 30.5.01.18.03.134 NRPTTD 30.5.01.18.03.134 II PKM YABA

24 Sarnawati Amd. Kep 30.5.01.18.03.136 NRPTTD 30.5.01.18.03.136 II PKM YABA

25 Sri Wulandari Warta Amd.Keb 19880526 201705 2 002 NIP'19880526 201705 2 002 II PKM YABA

26 Sutanti Dian Purwaning Sari Amd Keb 19901201 201705 2 002 NIP 19901201 201705 2 002 II Polindes Sidopo

27 Wati Larombia Amd. Keb 30.5.01.18.04.332 NRPTTD. 30.5.01.18.04.332 II Polindes Geti Baru

28 Yulia Dewi Nur avivah Amd Keb 19900721 2017 05 2001 NIP 19900721 2017 05 2001 II Pustu Loid

29 Yulia M. Zen Amd. Keb - - II PKM YABA

30 Zarkasih Hi A.R Amd. Kep 19810918 200604 1 011 NIP 19810918 200604 1 011 II PKM YABA

31 Sukiwan Buton SKM II PKM YABA

Siti Rukmainah Luthfi Amd. Keb 30.05.07.18.04.231 NRPTTD 30.05.07.18.04.231 II PKM YABA
 jabatan

Bendahara BACK

Perawat

Honorer

Kepala Puskesmas Yaba

dr. Puskesmas

Motoris

Apoteker

Koord. KIA

Bidan Polindes Jojame

Analisis

Koord. Keswa

Perawat

Honorer

Bidan Desa Geti Lama

Bidan
Bidan

Kepala Puskesmas Yaba

Koord. Gizi

Bidan

Honorer

Perawat

Jurim

Bidan

Bidan

Bidan Polindes Sidopo

Bidan Polindes Geti Baru

Bidan Pustu Loid

Bidan

Koord. Malaria

Koord. Promkes
Bidan
 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA SELATAN
PUSKESMAS YABA
KECAMATAN BACAN BARAT UTARA
SURAT TUGAS
Nomor : 168/PKM Yaba/X/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Reinhard Wallu, Amk
Nip : 197911202005 01 1009
Pangkat Gol : II
Jabatan : Kepala Puskesmas Yaba
Memberikan Tugas Kepada :

No Nama Petugas Gol NIP / NRPTT

1 dr. Elisabeth Bernadete III NRPTT : 28.1.0056370

2 Fahmi Bin usman

Maksud pelaksanaan tugas : Penyuluhan Hipertensi

Tempat tujuan : Desa Geti Lama Desa Geti Baru
Lamanya : 2 Hari
Tanggal perjalanan : 16 Oktober 2014
Dibebankan kepada : DIPA TP BOK Tahun 2014

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Yaba

Kecamatan Bacan barat Utara

Reinhard Wallu, Amk

NIP 19791120 200501 1 009
A SELATAN

ARA

Unit Kerja

PKM YABA

acan barat Utara

llu, Amk
0 200501 1 009
 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA SELATAN
PUSKESMAS YABA
KECAMATAN BACAN BARAT UTARA

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 168/PKM Yaba/X/2014

Pejabat berwenang Kepala Puskesmas Yaba

1
yang memberi perintah
Nama Pegawai yang diperintah dr. Elisabeth Bernadete
2
NIP/NRPTT 19820223 201705 2 001 II.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji a. III
menurut PP. No.6 tahun 1997
3 b. Jabatan . Instansi b. Dokter Pkm Yaba K
c. Tingkat menurut peraturan c.
perjalanan dinas
Maksud perjalanan dinas Penyuluhan Hipertensi
4

5 Alat angkutan yang dipergunakan Angkutan Laut

a. Tempat berangkat a. Puskesmas Yaba III
6 b. Tempat tujuan b. Desa Geti Lama
Desa Geti Baru
a. Lama perjalanan dinas a. 2 Hari K
7 b. Tanggal berangkat b. 16 Oktober 2014
c. Tanggal harus kembali c. 17 Oktober 2014
8 Pengikut : Nama Tanggal lahir Keterangan

#N/A
#N/A
#REF! VI
Pembebanan Anggaran
9 a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b. DIPA TP BOK Tahun 2014
10 Keterangan lain K

Dikeluarkan di : Yaba
Pada Tanggal 16 Oktober 2014
Kepala Puskesmas Yaba
Kec. Bacan Barat Utara NIP
TA. 2014
VII
VIII

Reinhard Wallu, AMK

NIP 19791120 200501 1 009
 I. Berangkat dari : PKM Yaba
Pada tanggal : 16 Oktober 2014
Ke : Desa Geti Lama
Kepala Puskesmas Yaba
Kabupaten Halmahera Selatan

Reinhard Wallu, AMK

NIP 19791120 200501 1 009
Tiba di : Desa Geti Lama Berangkat dari : Desa Geti Lama
Pada Tanggal : 16 Oktober 2014 Pada tanggal : 16 Oktober 2014
Ke : Desa Geti Baru
Kepala Desa Geti Lama Kepala Desa Geti Lama

Samsudin Kalam Samsudin Kalam

Tiba di : Desa Geti Baru Berangkat dari : Desa Geti Baru
Pada Tanggal : 17 Oktober 2014 Pada tanggal : 17 Oktober 2014
Ke : PKM YABA
Kepala Desa Geti Baru Kepala Desa Geti Baru

Selvi Kundiman Selvi Kundiman

Tiba di : PKM YABA Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan

Pada Tanggal : 17 Oktober 2014 tersebut diatas adalah benar dilakukan atas
perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Kepala Puskesmas Yaba Kepala Puskesmas Yaba

Reinhard Wallu, AMK Reinhard Wallu, AMK

NIP 19791120 200501 1 009 NIP 19791120 200501 1 009
CATATAN
PERHATIAN
Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat /tiba serta bendaharawan bertanggungjawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara Menderita Rugi akibat kesalahan, kelalaian
dari kealpaannya (angka 8, lampiran surat edaran Menteri Keuangan tanggal 11 Maret 1989 No.
S-217 / MK-03/1993
 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA SELATAN
PUSKESMAS YABA
KECAMATAN BACAN BARAT UTARA

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 168/PKM Yaba/X/2014

Pejabat berwenang Kepala Puskesmas Yaba

1
yang memberi perintah
Nama Pegawai yang diperintah dr. Elisabeth Bernadete II.
2
NIP/NRPTT 19820223 201705 2 001
a. Pangkat dan golongan ruang gaji a. III
menurut PP. No.6 tahun 1997
3 b. Jabatan . Instansi b. Dokter Pkm Yaba
c. Tingkat menurut peraturan c.
perjalanan dinas
Maksud perjalanan dinas Penyuluhan Hipertensi
4

5 Alat angkutan yang dipergunakan Angkutan Laut III

a. Tempat berangkat a. Puskesmas Yaba
6 b. Tempat tujuan b. Desa Geti Lama

a. Lama perjalanan dinas a. 2 Hari

7 b. Tanggal berangkat b. 16 Oktober 2014
c. Tanggal harus kembali c. #VALUE!
8 Pengikut : Nama Tanggal lahir Keterangan
Mursal Ayub
#N/A IV
#N/A
#REF! #REF!
Pembebanan Anggaran
9 a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b. DIPA TP BOK Tahun 2014
10 Keterangan lain

Dikeluarkan di : Yaba V.
Pada Tanggal #VALUE!
Kepala Puskesmas Yaba
Kec. Bacan Barat Utara
TA. 2018

Demianus Dumeda Amd. Kep V.

NIP 19671212 198803 1 012
VI

Ke

NIP 1

VII
VIII
 I. Berangkat dari : PKM Yaba
Pada tanggal : Oktober 2014
16
Ke : SMK Cerdas Bangsa
Kepala Puskesmas Yaba
Kabupaten Halmahera Selatan

Demianus Dumeda Amd. Kep

NIP 19671212 198803 1 012
Tiba di : SMK Cerdas Bangsa Berangkat dari : SMK Cerdas Bangsa
Pada Tanggal : 16 Oktober 2014 Pada tanggal : 16 Oktober 2014
Ke : SMP Yaba
Kepala Sekolah Kepala Sekolah

0 0
Tiba di : SMP Yaba Berangkat dari : SMP Yaba
Pada Tanggal : Pada tanggal :
Ke : SMK Cerdas Bangsa
#N/A #N/A

#N/A #N/A

Tiba di : SMK Cerdas Bangsa Berangkat dari : SMK Cerdas Bangsa

Pada Tanggal : Pada tanggal :
Ke : SMP Yaba

0 0

Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Pada tanggal :
Ke :

Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Pada tanggal :
Ke :
Tiba di : SMP Yaba Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
Pada Tanggal : 16 Oktober 2014 tersebut diatas adalah benar dilakukan atas
perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Kepala Puskesmas Yaba Kepala Puskesmas Yaba

#N/A #N/A
NIP 19671212 198803 1 012 NIP 19671212 198803 1 012
CATATAN
PERHATIAN
Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat /tiba serta bendaharawan bertanggungjawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara Menderita Rugi akibat kesalahan, kelalaian
dari kealpaannya (angka 8, lampiran surat edaran Menteri Keuangan tanggal 11 Maret 1989 No.
S-217 / MK-03/1993
 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA SELATAN
KECAMATAN BACAN BARAT UTARA
PUSKESMAS YABA
SURAT TUGAS
Nomor : /P36KM Yaba/III/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Reinhard Wallu, AMK
Nip : 19791120 2005 011 009
Pangkat Gol : II
Jabatan : Kepala Puskesmas Yaba
Memberikan Tugas Kepada :

No Nama Petugas Gol NIP / NRPTT

1 dr. Elisabeth Bernadete III NRPTT : 28.1.0056370

2 Sahlan Samad Amd. Kep II 30.5.01.18.03.43

3 Fahmi Bin usma II -

Maksud pelaksanaan tugas : Penyuluhan Stroke

Tempat tujuan : Desa Yaba Desa Sidopo
Lamanya : 1 Hari
Tanggal perjalanan : 12-Nov-14
Dibebankan kepada : DIPA TP BOK Tahun 2014

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Yaba

Kecamatan Bacan barat Utara

Reinhard Wallu, Amk

NIP 19791120 200501 1 009
A SELATAN
ARA

Unit Kerja

PKM YABA

PKM YABA

PKM YABA

acan barat Utara

llu, Amk
0 200501 1 009
 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA SELATAN
PUSKESMAS YABA
KECAMATAN BACAN BARAT UTARA

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : /P36KM Yaba/III/2017

Pejabat berwenang Kepala Puskesmas Yaba

1
yang memberi perintah
Nama Pegawai yang diperintah dr. Elisabeth Bernadete
2
NIP/NRPTT 19820223 201705 2 001 II.
a. Pangkat dan golongan ruang gaji a. III
menurut PP. No.6 tahun 1997
3 b. Jabatan . Instansi b. dr. Puskesmas
c. Tingkat menurut peraturan c.
perjalanan dinas
Maksud perjalanan dinas Penyuluhan Stroke
4

5 Alat angkutan yang dipergunakan Angkutan Laut

a. Tempat berangkat a. Puskesmas Yaba III
6 b. Tempat tujuan b. Desa Yaba
Desa Sidopo
a. Lama perjalanan dinas a. 1 Hari
7 b. Tanggal berangkat b.
c. Tanggal harus kembali c. Saturday, December 30, 1899

8 Pengikut : Nama Tanggal lahir Keterangan

Sahlan Samad Amd. Kep
Fahmi Bin usman Motoris
#N/A
#REF! #REF! IV

Dikeluarkan di : Yaba
Pada Tanggal 11-Nov-14
Kepala Puskesmas Yaba K
Kec. Bacan Barat Utara
TA. 2014

NIP

Reinhard Wallu, AMK VII

NIP 19791120 200501 1 009 VIII
 I. Berangkat dari : PKM Yaba
Pada tanggal : 12-Nov-14
Ke : Desa Yaba
Kepala Puskesmas Yaba
Kabupaten Halmahera Selatan

Reinhard Wallu, AMK

NIP 19791120 200501 1 009
Tiba di : Desa Yaba Berangkat dari : Desa Yaba
Pada Tanggal : 12-Nov-14 Pada tanggal : 12-Nov-14
Ke : Desa Sidopo
Kepala Desa Yaba Kepala Desa Yaba

Yusuf Nita
Yusuf Nita
Tiba di : Desa Sidopo Berangkat dari : Desa Sidopo
Pada Tanggal : 12-Nov-14 Pada tanggal : 12-Nov-14
Ke : PKM YABA
Kepala Desa Sidopo Kepala Desa Sidopo

Suaib Y Hehanusa Suaib Y Hehanusa

Tiba di : PKM YABA Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan

Pada Tanggal : 12-Nov-14 tersebut diatas adalah benar dilakukan atas
perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Kepala Puskesmas Yaba Kepala Puskesmas Yaba

Reinhard Wallu, AMK Reinhard Wallu, AMK

NIP 19791120 200501 1 009 NIP 19791120 200501 1 009
CATATAN
PERHATIAN
Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat /tiba serta bendaharawan bertanggungjawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara Menderita Rugi akibat kesalahan, kelalaian
dari kealpaannya (angka 8, lampiran surat edaran Menteri Keuangan tanggal 11 Maret 1989 No.
S-217 / MK-03/1993