SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama ; Karna, S.Pd.

Jabatan ; Guru

Tempat tugas ; MTs. Al Amanah

Dengan ini menyatakan bahwa saya didalam melaksanakan tugas (mengajardan bimbingan) apabila
terdapat anak yang melakukan pelanggaran/kesalahan ataupun dan lain sejenisnya, maka saya sebagai
guru akan :

1. Meberikan sanksi yang sewajarnya.

2. Tidak akan memberikan sanksi fisik ( seperti pemukulan dan menampar )

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan dalam keadaan sadar, dan apabila saya
melakukan hal tidak sesuai dengan surat pernyataan ini, maka saya siap menerima konsekwensinya.

Wantilan, 14 Maret 2019

Yang membuat pernyataan

Karna, S.Pd.

saksi- saksi

1. Drs. Rahman Arlas : ………………………….

(Kepala Madrasah)

2. Komarudin, S.Pd. : ………………………….

(Kepala Desa)

3. Asim, S.Pd.I ; …………………………..

(Guru)

4. Emi/Ayong : …………………………..
(Perwakilan Orang Tua Murid)