Halaman 1

Penyembuhan dan Perbaikan

Muhammad Nazmul Baqui, MBBS, MD (Patologi)

Halaman 2

Halaman 3
❑ Penyembuhan mengacu pada pemulihan jaringan
arsitektur dan fungsi setelah cedera.
❑ Terkadang kata “ Perbaikan ” juga digunakan
bukannya penyembuhan.
Apa itu penyembuhan dan apa itu perbaikan?

Halaman 4
Proses perbaikan jaringan yang rusak
Perbaikan jaringan yang rusak terjadi oleh dua jenis reaksi:
❑ Perbaikan dengan Regenerasi
❑ Perbaikan oleh jaringan ikat
deposisi atau Formasi Bekas Luka

Halaman 5

Halaman 6
❑ Perbaikan dengan Regenerasi
Beberapa jaringan dapat menggantikan yang rusak
komponen dan pada dasarnya kembali ke keadaan normal;
proses ini disebut regenerasi.
Tergantung pada kapasitas regeneratif mereka ,
sel-sel tubuh dapat dibagi menjadi 3 kelompok:
❑ Sel labil
❑ Sel yang stabil
❑ Sel permanen

Halaman 7
1. Sel labil:
❑ Sel-sel ini terus berkembang biak sepanjang hidup
dalam kondisi fisiologis normal.
❑ ini meliputi: permukaan sel epitel dari
epidermis, saluran pencernaan, saluran pernapasan,
kemih
traktat, vagina, serviks, uterus
endometrium, sel hematopoietik tulang
sumsum dan sel-sel kelenjar getah bening dan limpa.

Halaman 8
2. Sel yang stabil:
Sel-sel ini mengurangi atau kehilangan kemampuannya
berkembang biak setelah remaja tetapi mempertahankan
kapasitas untuk berkembang biak dalam menanggapi rangsangan
sepanjang kehidupan dewasa.
Ini termasuk: sel-sel organ seperti hati , pankreas,
ginjal , adrenal, dan tiroid; sel seperti halus
sel otot , fibroblas, endotel pembuluh darah,
sel tulang dan tulang rawan.

Halaman 9
3. Sel permanen:
Sel-sel ini kehilangan kemampuan mereka untuk berkembang biak di sekitar
waktu kelahiran.
Ini termasuk: neuron sistem saraf, kerangka
sel otot dan sel otot jantung.

Halaman 10
Jika jaringan yang terluka tidak mampu lengkap
restitusi , atau jika struktur pendukung
jaringan rusak parah, perbaikan terjadi oleh
meletakkan jaringan ikat (fibrosa), suatu proses
yang dapat menyebabkan pembentukan bekas luka .
❑ Perbaikan dengan Formasi Bekas Luka atau jaringan ikat
endapan

Halaman 11
❑ Fase peradangan
❑ Fase proliferasi / jaringan granulasi
pembentukan
❑ Fase maturasi / deposisi kolagen
dan pembentukan bekas luka
Perbaikan oleh Formasi Bekas Luka atau jaringan ikat
deposisi selanjutnya dibagi menjadi tiga fase / tahapan:

Halaman 12

Halaman 13
Cedera awal menyebabkan adhesi dan agregasi platelet
dan pembentukan gumpalan di permukaan luka.
Setelah perdarahan berhenti respon inflamasi akut ini
muncul
❑ Fase peradangan
Makrofag memainkan peran sentral dalam perbaikan dengan membersihkan
agen yang menyinggung dan jaringan mati, memberikan pertumbuhan
faktor untuk proliferasi berbagai sel, dan mensekresi
sitokin yang merangsang proliferasi fibroblast dan
sintesis dan deposisi jaringan ikat.

Halaman 14

Halaman 15
❑ Fase pembentukan jaringan proliferasi / granulasi
Fase ini terdiri dari dua proses utama:
Angiogenesis adalah proses pengembangan pembuluh darah baru
dari kapal yang ada yang memasok nutrisi dan oksigen
diperlukan untuk mendukung proses perbaikan.
Proses angiogenesis dirangsang dengan penghancuran
membran basal.
❑ Angiogenesis (neovaskularisasi)
❑ Fibrogenesis
❑ Angiogenesis (neovaskularisasi)

Halaman 16
Sel-sel mesenchymal ini mensekresikan pertumbuhan endotel vaskular
faktor (VEGF). Reseptornya ada pada sel endotel.
Faktor lain seperti faktor pertumbuhan turunan trombosit (PDGF),
mengubah faktor pertumbuhan β dikaitkan dengan seluler
proliferasi.

Halaman 17
❑ Fibrogenesis:
Pembuluh darah yang baru terbentuk hadir dalam suatu
zat dasar amorf. Zat dasar ini adalah
dibentuk oleh kolagen yang diproduksi oleh fibroblast
(myofibrobast). Sebagai pematangan berlangsung semakin banyak
kolagen terbentuk sementara jumlah fibroblast aktif dan
pembuluh darah baru berkurang.

Halaman 18
Apa itu jaringan granulasi?
Jaringan granulasi adalah jaringan ikat baru dan mungil
pembuluh darah yang terbentuk di permukaan luka
selama proses penyembuhan.

Halaman 19
❑ Fase maturasi / deposisi kolagen dan bekas luka
pembentukan
Pemasangan jaringan ikat terjadi dalam dua langkah:
(1) Migrasi dan proliferasi fibroblas ke lokasi cedera
(2) Deposisi protein ECM yang dihasilkan oleh Transformasi sel-sel ini
growth factor-β (TGF-β) adalah sitokin yang paling penting untuk
sintesis dan deposisi protein jaringan ikat.
Fase ini melibatkan
▪ Deposisi ekstra seluler matriks (ECM)
▪ Kontraksi luka
▪ Renovasi jaringan
▪ Deposisi ekstra seluler matriks (ECM)

Halaman 20
Kontraksi luka adalah fitur penting sekunder
penyembuhan luka dan tidak terlihat pada penyembuhan luka primer. Ini
terjadi karena aksi myofibroblast yang ada di
jaringan granulasi.
▪ Kontraksi luka:

Halaman 21
▪ Renovasi jaringan
Hasil dari proses perbaikan dipengaruhi oleh keseimbangan
antara sintesis dan degradasi protein ECM.
Setelah deposisi, jaringan ikat di bekas luka berlanjut
untuk dimodifikasi dan direnovasi.
Degradasi kolagen dan komponen ECM lainnya adalah
dicapai oleh keluarga matrix metalloproteinases (MMPs)
disebut demikian karena mereka bergantung pada ion logam (misalnya, seng)
untuk aktivitas mereka.

Halaman 22
Proses penyembuhan luka kulit
Penyembuhan luka kulit dapat dilakukan oleh salah satu
mengikuti dua cara.
1. Penyembuhan dengan penyatuan primer atau dengan niat pertama.
2. Penyembuhan dengan penyatuan sekunder atau dengan niat kedua.
1. Penyembuhan dengan penyatuan primer atau dengan niat pertama
❑ Jenis perbaikan luka kulit yang paling sederhana adalah penyembuhan
dari sayatan bedah yang bersih dan tidak terinfeksi yang diperkirakan oleh
jahitan bedah.
Healing Penyembuhan seperti itu disebut sebagai penyembuhan oleh persatuan primer atau
dengan niat pertama .

Halaman 23

Halaman 24
Penyembuhan luka ini melibatkan yang lebih intens
reaksi inflamasi , pembentukan granulasi yang melimpah
jaringan dan deposisi kolagen yang luas , mengarah ke
pembentukan bekas luka yang substansial, yang umumnya berkontraksi.
2. Penyembuhan dengan penyatuan sekunder atau dengan niat kedua.

Halaman 25
Penyembuhan primer
Penyembuhan sekunder
❑ Terjadi ketika margin
dilampirkan bersama
❑ Terjadi bila ada celah
antara margin
❑ Membentuk granulasi kecil
tisu
OrmsBentuknya mendalam
jaringan granulasi
❑Tidak ada kontraksi luka
❑ Kontraksi luka
terjadi
Formation Pembentukan mobil terbatas ❑ Mobil menonjol
Perbandingan antara penyembuhan primer dan sekunder:

Halaman 26

Halaman 27
Proses dasar yang terlibat dalam penyembuhan patah tulang
memiliki kemiripan dengan banyak dari mereka yang terlihat pada luka kulit.
Proses penyembuhan patah tulang
Persatuan primer fraktur terjadi ketika ujung fraktur
didekati secara bedah dengan aplikasi kompresi
klem atau pelat logam.
Tapi penyatuan primer adalah
jarang ditemukan dan disana
biasanya ditandai
jaringan ikat
respon yang melibatkan
sel osteogenik.

Halaman 28
Persatuan sekunder adalah bentuk yang lebih umum dari penyembuhan patah tulang ketika
gips plester diterapkan untuk imobilisasi fraktur.
Meskipun ini adalah proses yang berkelanjutan, penyatuan tulang sekunder adalah
dijelaskan di bawah 3 judul berikut:
i) Pembentukan Procallus
ii) Pembentukan kalus oseous
iii) Renovasi

Halaman 29
I. PEMBENTUKAN PROCALLUS Langkah-langkah yang terlibat dalam formasi
procallus adalah sebagai berikut:
1. Hematoma
2. Respon inflamasi lokal
3. Tumbuhnya jaringan granulasi
4. Kalus terdiri dari tulang anyaman dan tulang rawan
▪ Jaringan tulang anyaman yang tidak terorganisir dikenal sebagai kalus.
▪ Tulang tenunan ditandai oleh organisasi serampangan dari
serat kolagen dan secara mekanis lemah.
II FORMASI PANGGILAN BERBURU

Halaman 30

Halaman 31
Faktor yang mempengaruhi penyembuhan luka / faktor
mempengaruhi proses perbaikan
Faktor sistemik dan Faktor lokal
Faktor sistemik:
❑ Nutrisi
❑ Status metabolisme
❑ Status peredaran darah
❑ Hormon
Faktor lokal:
❑ Infeksi
Factors Faktor mekanis
❑ Benda asing
❑ Ukuran, lokasi, dan
jenis luka
 Halaman 32
Faktor-faktor yang mempengaruhi penyembuhan luka
Faktor sistemik:
Nutrisi memiliki efek mendalam pada luka
penyembuhan. Kekurangan protein , misalnya, dan
khususnya kekurangan vitamin C , menghambat
sintesis kolagen dan menghambat penyembuhan.
Sistemik dan Lokal

Halaman 33
Status metabolisme dapat mengubah luka
penyembuhan. Diabetes mellitus , misalnya, adalah
terkait dengan penyembuhan yang tertunda, sebagai a
konsekuensi dari mikroangiopati itu
adalah fitur yang sering dari penyakit ini

Halaman 34
Status peredaran darah dapat memodulasi luka
penyembuhan. Pasokan darah yang tidak memadai , biasanya
disebabkan oleh arteriosklerosis atau vena
kelainan (misal, varises) itu
menghambat drainase vena, juga merusak
penyembuhan.

Halaman 35
Hormon seperti glukokortikoid miliki
didokumentasikan dengan baik
anti-inflamasi
efek yang memengaruhi berbagai komponen
peradangan. Agen-agen ini juga menghambat
sintesis kolagen

Halaman 36
Faktor lokal:
Infeksi adalah yang paling penting
Penyebab keterlambatan penyembuhan, karena itu
menyebabkan cedera jaringan persisten dan
peradangan.

Halaman 37
Faktor mekanis , seperti gerak awal
luka, bisa menunda penyembuhan, dengan mengompres
pembuluh darah dan memisahkan tepi
luka.
Benda asing , seperti jahitan yang tidak perlu
atau pecahan baja, kaca , atau bahkan tulang,
merupakan halangan untuk penyembuhan.

Halaman 38
Ukuran, lokasi, dan jenis luka . Luka
di daerah kaya vaskularisasi, seperti
wajah, sembuh lebih cepat dari pada mereka yang miskin
yang vaskularisasi, seperti kaki.
Cedera insisional kecil lebih cepat sembuh dan
dengan pembentukan bekas luka lebih sedikit dari besar
luka atau luka yang disebabkan oleh
trauma tumpul.

Halaman 39
Komplikasi penyembuhan luka:
1. Defisiensi pembentukan parut
❑ Luka dehiscence
❑ Ulserasi
2. Pembentukan komponen perbaikan yang berlebihan
❑ Hypertrophic scar
❑ Keloid
3. Pembentukan kontraktur
❑ Kontraktur luka bakar

Halaman 40
Pembentukan jaringan granulasi yang tidak adekuat
atau rakitan bekas luka dapat menyebabkan dua jenis
komplikasi:
❑ Luka dehiscence
❑ Ulserasi
Defisiensi pembentukan parut

Halaman 41
Dehiscence luka
Contoh: Dehiscence atau pecahnya luka adalah yang paling umum
setelah operasi perut dan disebabkan oleh peningkatan perut
tekanan.

Halaman 42

Halaman 43
Koreng
Luka dapat mengalami ulserasi karena vaskularisasi yang tidak adekuat
selama penyembuhan.
Contoh: Luka ekstremitas bawah pada individu dengan
penyakit pembuluh darah perifer aterosklerotik biasanya mengalami ulserasi.
Atau borok kaki pada pasien diabetes yang sudah lama berdiri.

Halaman 44
Apa itu bekas luka?
Bekas luka adalah area jaringan fibrosa yang menggantikan kulit normal setelahnya
cedera .
Pembentukan komponen perbaikan yang berlebihan

Halaman 45
Akumulasi jumlah kolagen yang berlebihan
dapat menimbulkan bekas luka yang dikenal sebagai
bekas luka hipertrofik.
 Halaman 46
Keloid : Terkadang proliferasi fibroblastik
dan pembentukan kolagen berlanjut setelahnya
penyembuhan luka, menghasilkan pertumbuhan berlebih
dari jaringan parut.
Jika jaringan parut tumbuh melampaui batas
dari luka asli dan tidak mundur, itu
disebut keloid .

Halaman 47

Halaman 48
Pembentukan kontraktur
Contoh: Kontraktur setelah luka bakar

Halaman 49
Referensi:

Halaman 50
Terima kasih semua