VII.

DAFTAR PENILAIAN KINERJA GURU

SEBAGAI KEPALA SEKOLAH
 IDENTITAS SEKOLAH DAN PENILAI
TAHUN PENILAIAN : 2013

A. IDENTITAS SEKOLAH

1. Nama Sekolah : SMP Negeri 1 Cimalaka

2. NSS/NISN : 20 1 02 10 22 008

3. NPSN : 2-02-35587

4. Alamat Sekolah
a. Jalan : Jalan Bale Desa Cimalaka

b. Desa/Kelurahan : Desa Cimalaka

c. Kecamatan : Kecamatan Cimalaka
d. Kab/Kota : Kabupaten Sumedang
e. Provinsi : Jawa Barat
f. Kode Pos : 45353
g. Telepon : 0261-202757
h. Faks. : -
i. e-mail : smpn1cimalaka@yahoo.co.id
j. Website : -

5. Kepala Sekolah
a. Nama
b. Status PNS
c. N I P
d. Pangkat/Golongan Ruang/TMT
e. Jabatan Fungsional
f. N U P T K
g. TMT sebagai Kepala Madrasah
h. TMT KM di madrasah ini
i. Periode penilaian
: Drs. EDENG SUTARYA
: PNS
: 19660713 198603 1 005
: Pembina Tk. I, IV/b tmt. 01 Oktober 2013
: Guru Pembina Tk. I
: 104574464620 003
: 17 Agustus 2008
: 18 Juli 2011
: 01 Januari 2013 s.d. 31 Desember 2013

6. Komite Sekolah
a. Nama : H. LILI
b. Alamat : Dusun Licin Desa Licin
Kecamatan Cimalaka Kabupaten Sumedang
b. Telp. : 08122455561

B. PENILAI

1. Waktu Pelaksanaan
a. Periode Pemantauan : Bulan Nopember 2013
a. Tgl. Awal Pemantuan : 11 Nopember 2013
b. Tgl. Akhir Pemantuan : 14 Nopember 2013

2. Petugas Penilai
a. Nama : DADANG SUDANTA,S.Pd.,M.M.Pd.
b. NIP : 19641117 19833 3 1
c. Pangkat/golongan ruang/TMT : Pembina Tk. I, IV/b tmt. 01 April 2001
d. Jabatan : Pengawas Madya
e. Unit Kerja : Dinas Pendidikan
 Kabupaten Sumedang
f. Telepon / Handphone : 08122123730
 Format 1F

REKAP HASIL PENILAIAN DAN PERHITUNGAN ANGKA KREDIT

KINERJA GURU DENGAN TUGAS TAMBAHAN SEBAGAI
KEPALA SEKOLAH

Yang bertanda tangan di bawah ini

a. Nama : Drs. EDENG SUTARYA

NIP : 19660713 198603 1 005

Pangkat/Jabatan/Golongan : Pembina Tk. I, IV/b tmt. 01 Oktober 2013
Jabatan : Guru Pembina Tk. I
Unit Kerja : SMP Negeri 1 Cimalaka
Kabupaten Sumedang

Menyatakan bahwa

b. Nama : Drs. EDENG SUTARYA

NIP : 19660713 198603 1 005

Pangkat/Jabatan/Golongan : Pembina Tk. I, IV/b, 01 Oktober 2013
Jabatan : Guru Pembina Tk. I
Unit Kerja : SMP Negeri 1 Cimalaka
Kabupaten Sumedang

Telah melakukan kegiatan tugas tambahan sebagai Kepala Sekolah dengan penilaian sebagai berikut :

NO INSTRUMEN KOMPONEN DAN KRITERIA PENILAIAN KINERJA KODE SKOR RATA-RATA

1. Kepribadian 44
2. Sosial 20
3. Pengorganisasian Guru, Laboran/Teknisi 24
4. Pengelolaan Program dan Administrasi 28
5. Pengelolaan Pemantauan dan Evaluasi 28
6. Pengembangan dan Inovasi 20
7. Lingkungan dan K3 20
JUMLAH TOTAL SKOR 184
Konversi nilai PKKS ke dalam skala 0 – 100 sesuai permenneg PAN & RM No. 16
Tahun 2009 dengan rumus sebagai berikut : 184
x 100
100.000
184
Berdasarkan hasil konversi ke dalam skala nilai sesuai dengan peraturan tersebut,
ditetapkan presentase angka kredit sebesar : 125% , dengan sebutan Amat Baik

Perolehan angka kredit sub unsur tugas tambahan sebagai kepala sekolah yang akan
dihitung dengan perhitungan sebagai berikut :

((150-(4+12)-15) X 125%) 18.594

X 50% ( dari 100% = 37,188 )
4
 Cimalaka, 03 Desember 2013

Guru yang dinilai, Penilai, Kepala Sekolah,

DADANG
Drs. EDENG SUTARYA Drs. EDENG SUTARYA
SUDANTA,S.Pd.,M.M.Pd.
NIP. 19660713 198603 1 005 NIP. 19641117 19833 3 1 NIP. 19660713 198603 1 005
 Format 1F

LAPORAN DAN EVALUASI PENILAIAN KINERJA GURU

SEBAGAI KEPALA SEKOLAH
Tahun : 2013

Nama : Drs. EDENG SUTARYA

NIP / Nomor Seri Karpeg : 19660713 198603 1 005 / E. 118793

Pangkat/Gol. Ruang/TMT : Pembina Tk. I, IV/b, 01 Oktober 2013

Jabatan Fungsional : Guru Pembina Tk. I

NUPTK / NRG : 104574464620 003 / 84530058003

Nama Sekolah dan alamat : SMP Negeri 1 Cimalaka

Jalan Bale Desa Cimalaka
Desa Cimalaka Kecamatan Cimalaka
Kabupaten Sumedang
TMT berkerja di sekolah ini : 18 Juli 2011

Periode penilaian : 01 Januari 2013 s.d. 31 Desember 2013

PERSETUJUAN
(Persetujuan ini harus ditandatangani oleh penilai dan guru yang dinilai)

Penilai dan guru yang dinilai menyatakan telah membaca dan memahami semua aspek yang ditulis/dilaporkan
dalam format ini dan menyatakan setuju.

Drs. EDENG SUTARYA DADANG SUDANTA,S.Pd.,M.M.Pd.

Nama guru Nama Penilai

Tanda tangan Tanda tangan

Tanggal 15 bulan Nopember tahun 2013

 Format 1F

INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA GURU DENGAN TUGAS TAMBAHAN SEBAGAI

KEPALA SEKOLAH

NOMOR BUKTI SKOR

INSTRUMEN KOMPONEN
NO YANG
KRITERIA PENILAIAN KINERJA TERIDENTIFIKASI 1 2 3 4
1. KEPRIBADIAN

a. Berperilaku arif dalam bertindak dan memecahkan masalah. 1 2 3 ④

b. Berperilaku jujur atas semua informasi kedinasan. 1 2 3 ④
c. Menunjukkan kemandirian dalam bekerja dibidangnya. 1 2 3 ④
d. Menunjukkan rasapercaya diri atas keputusan yang diambil. 1 2 3 ④
e. Berupaya meningkatkan kemampuan diri dibidangnya. 1 2 3 ④
Bertindak secara konsisten sesuai dengan norma agama,
f.
hukum, sosial, dan budaya nasional Indonesia. 1 2 3 ④
g. Berperilaku disiplin atas waktu dan aturan. 1 2 3 ④
h. Bertanggung jawab terhadap tugas. 1 2 3 ④
i. Tekun, teliti, dan hati-hati dalam melaksanakan tugas. 1 2 3 ④
Kreatif dalam memecahkan masalah yang berkaitan dengan
j.
tugas profesinya. 1 2 3 ④
Berorientasi pada kualitas dan kepuasan layanan pemakai
k.
laboratorium/bengkel 1 2 3 ④
Total perolehan skor untuk komponen 1 44
2. SOSIAL

a. Menyadari kekuatan dan kelemahan baik diri maupun stafnya . 1 2 3 ④

Memiliki wawasan tentang pihak lain yang dapat diajak
b.
kerjasama. 1 2 3 ④
c. Bekerjasama dengan berbagai pihak secara efektif. 1 2 3 ④
Berkomunikasi dengan berbagai pihak secara santun, empatik,
d.
dan efektif. 1 2 3 ④
Memanfaatkan berbagai peralatan Teknologi Informasi dan
e.
Komunikasi (TIK) untuk berkomunikasi. 1 2 3 ④
Total perolehan skor untuk komponen 2 20
3. PENGORGANISASIAN GURU, LABORAN/TEKNISI
 NOMOR BUKTI SKOR
INSTRUMEN KOMPONEN
NO YANG
KRITERIA PENILAIAN KINERJA TERIDENTIFIKASI 1 2 3 4
a. Mengkoordinasikan kegiatan praktikum dengan guru. 1 2 3 ④
b. Merumuskan rincian tugas teknisi dan laboran. 1 2 3 ④
c. Menentukan jadwal kerja teknisi dan laboran. 1 2 3 ④
d. Mensupervisi teknisi dan laboran. 1 2 3 ④
e. Menilai hasil kerja teknisi dan laboran . 1 2 3 ④
f. Menilai kinerja teknisi dan laboran laboratorium/bengkel. 1 2 3 ④
Total perolehan skor untuk komponen 3 24
4. PENGELOLAAN PROGRAM DAN ADMINISTRASI

a. Menyusun program pengelolaan laboratorium/bengkel 1 2 3 ④

b. Menyusun jadwal kegiatan laboratorium/bengkel 1 2 3 ④
c. Menyusun rencana pengembangan laboratorium/bengkel 1 2 3 ④
Menyusun prosedur operasi standar kerja laboratorium/
d.
bengkel (POS) 1 2 3 ④
e. Mengembangkan sistem administrasi laboratorium/bengkel 1 2 3 ④
f. Menyusun jadwal kegiatan laboratorium/bengkel 1 2 3 ④
g. Menyusun laporan kegiatan laboratorium/bengkel 1 2 3 ④
Total perolehan skor untuk komponen 4 28
5. PENGELOLAAN PEMANTAUAN DAN EVALUASI

Memantau kondisi dan keamanan bahan serta alat

a. laboratorium/bengkel 1 2 3 ④
Memantau kondisi dan keamanan bangunan laboratorium/
b.
bengkel 1 2 3 ④
c. Memantau pelaksanaan kegiatan laboratorium/bengkel 1 2 3 ④
Membuat laporan bulanan dan tahunan tentang kondisi dan
d.
pemanfaatan laboratorium/bengkel 1 2 3 ④
e. Membuat laporan secara periodic 1 2 3 ④
Mengevaluasi program laboratorium/bengkel untuk perbaikan
f.
selanjutnya 1 2 3 ④
g. Menilai kegiatan laboratorium/bengkel 1 2 3 ④
Total perolehan skor untuk komponen 5 28
 NOMOR BUKTI SKOR
INSTRUMEN KOMPONEN
NO YANG
KRITERIA PENILAIAN KINERJA TERIDENTIFIKASI 1 2 3 4
6. PENGEMBANGAN DAN INOVASI

Mengikuti perkembangan pemikiran tentang pemanfaatan

a.
kegiatan laboratorium/bengkel sebagai wahana pendidikan 1 2 3 ④
b. Menerapkan hasil inovasi atau kajian laboratorium/bengkel 1 2 3 ④
Merancang kegiatan laboratorium/bengk el untuk pendidikan
c.
dan penelitian 1 2 3 ④
Melaksanakan kegiatan laboratorium/bengkel untuk
d.
kepentingan pendidikan dan penelitian 1 2 3 ④
Mempublikasikan karya tulis ilmiah hasil kajian/inovasi
e.
laboratorium/bengkel 1 2 3 ④
Total perolehan skor untuk komponen 6 20
7. PENGELOLAAN LINGKUNGAN DAN K3

a. Menyusun panduan/penuntun (manual) praktikum 1 2 3 ④

Menetapkan ketentu an mengenai kesehatan dan keselamatan
b.
kerja (K3) 1 2 3 ④
Menerapkan ketentuan mengenai kesehatan dan keselamatan
c.
kerja (K3) 1 2 3 ④
Menerapkan prosedur penanganan bahan berbahaya dan
d.
beracun 1 2 3 ④
Memantau bahan berbahaya dan beracun, serta peralatan
e.
keselamatan kerja 1 2 3 ④
Total perolehan skor untuk komponen 7 20
JUMLAH TOTAL SKOR 184
 Lampiran 1F

DAFTAR BUKTI YANG TERIDENTIFIKASI

DAN DESKRIPSI KINERJA YANG TELAH DILAKUKAN
GURU SEBAGAI KEPALA SEKOLAH

Nama Guru Drs. EDENG SUTARYA

:
NIP : 19660713 198603 1 005
Tugas mengajar : IPA Kelas VIII
Nama Penilai : DADANG SUDANTA,S.Pd.,M.M.Pd.

NOMOR BUKTI YANG TERIDENTIFIKASI DESKRIPSI KINERJA YANG TELAH DILAKUKAN

 Format 1F
FORMAT TAMBAHAN PENILAIAN KINERJA
KEPALA SEKOLAH

Format Wawancara
WAWANCARA PENDALAMAN DENGAN GURU TEMAN SEJAWAT/SISWA*)

Tanggal : Jam : s.d.

Guru yang dinilai Tanggal Wawancara Waktu Wawancara
Petunjuk :
Wawancara dilakukan untuk pedalaman hasil observasi dan studi dokumentasi. Wawancara sebaiknya
dilakukan tidak terlalu formal dan penilai dapat mengawali wawancara dengan menulis KRITERIA yang
ingin didalami pada kotak dibawah ini. Kemudian penilai meminta respon pada guru atau siswa yang biasa
menggunakan fasilitas laboratorium/bengkel sekolah untuk memberikan penjelasan singkat. Penilai
mencatat hal penting yang dari KRITERIA yang ditanyakan.

1. ASPEK KEPRIBADIAN
Pertanyaan (kriteria yang perlu didalami)

1.

2.

3.

Catatan jawaban guru teman sejawat/siswa*)

2. ASPEK SOSIAL

Pertanyaan (kriteria yang perlu didalami)

1.

2.

3.

Catatan jawaban guru teman sejawat/siswa*)

3. ASPEK PENGORGANISASIAN GURU, LABORAN/TEKNISI

Pertanyaan (kriteria yang perlu didalami)

1.

2.

3.

Catatan jawaban guru teman sejawat/siswa*)

4. ASPEK PENGELOLAAN PROGRAM DAN ADMINISTRASI

Pertanyaan (kriteria yang perlu didalami)

1.

2.

3.

Catatan jawaban guru teman sejawat/siswa*)

5. ASPEK PENGELOLAAN PEMANTAUAN DAN EVALUASI

Pertanyaan (kriteria yang perlu didalami)

1.

2.

3.

Catatan jawaban guru teman sejawat/siswa*)

6. ASPEK PENGEMBANGAN DAN INOVASI

Pertanyaan (kriteria yang perlu didalami)

1.

2.

3.

Catatan jawaban guru teman sejawat/siswa*)

7. ASPEK LINGKUNGAN DAN K3

Pertanyaan (kriteria yang perlu didalami)

1.

2.

3.

Catatan jawaban guru teman sejawat/siswa*)

………………………………………………………. 20 …

DADANG SUDANTA,S.Pd.,M.M.Pd.

NIP. 19641117 19833 3 1