KARTU PENDAFTARAN SSCN 2019

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Kab. Malang

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 12000594055114153
No. Identitas KTP : 3514115504950002

KTP IJAZAH
Nama : TIFANIAR ANDRIANI TIFANIAR ANDRIANI

Tempat / Tanggal Lahir : PASURUAN / 15-04-1995 PASURUAN / 15-04-1995

Jenis Kelamin : Wanita

Institusi Pendidikan : Universitas Kanjuruhan Malang

Akreditasi :B Program Studi: B

Kualifikasi Pendidikan : S-1 PENDIDIKAN MATEMATIKA

No. Ijazah / Tahun Lulus : 0306-17210053 / 2017
Formasi Jabatan : AHLI PERTAMA - GURU MATEMATIKA (KEPALA DINAS PENDIDIKAN , KEPALA SMPN 2
SUMBERMANJING , GURU MATEMATIKA) [ ]

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian :
Tgl / Jam Pendaftaran : 23-11-2019 / 13:39:44

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Dokumen Pendukung Lainnya:

1 [ ]
a. Scan Sertifikat Akreditasi Program Studi pada BAN-PT dan/atau Pusdiknakes/LAM-PTKes;
b. Scan Surat Keterangan Asli dari dokter Rumah Sakit Pemerintah/Puskesmas yang menerangkan jenis/tingkat
disabilitasnya, wajib bagi pelamar Penyandang Disabilitas;
c. Scan surat pernyataan, diketik dan ditandatangani diatas materai Rp. 6.000 oleh pelamar, yang menyatakan bersedia
mengabdi pada Pemerintah Kabupaten Malang dan tidak mengajukan pindah keluar daerah Kabupaten Malang dengan
alasan apapun sekurang-kurangnya selama 10 (sepuluh) tahun sejak TMT CPNS.
(dalam satu file PDF)

2 Pas Foto (3 x 4) dengan latar belakang warna merah [ ]

Scan Ijazah Asli sesuai kualifikasi pendidikan untuk jabatan yang dilamar, ditambah dengan scan Surat Tanda Registrasi
3 [ ]
(STR) Asli yang masih berlaku untuk pelamar jabatan tenaga kesehatan atau Scan Sertifikat Pendidik Asli yang dikeluarkan
oleh KEMENDIKBUD / KEMENRISTEKDIKTI / KEMENAG untuk pelamar jabatan Guru (dalam satu file PDF)
Pemerintah Kab. Malang

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 12000594055114153
No. Identitas KTP : 3514115504950002

KTP IJAZAH
Nama : TIFANIAR ANDRIANI TIFANIAR ANDRIANI

Tempat / Tanggal Lahir : PASURUAN / 15-04-1995 PASURUAN / 15-04-1995

Jenis Kelamin : Wanita

Institusi Pendidikan : Universitas Kanjuruhan Malang

Akreditasi :B Program Studi: B

Kualifikasi Pendidikan : S-1 PENDIDIKAN MATEMATIKA

No. Ijazah / Tahun Lulus : 0306-17210053 / 2017
Formasi Jabatan : AHLI PERTAMA - GURU MATEMATIKA (KEPALA DINAS PENDIDIKAN , KEPALA SMPN 2
SUMBERMANJING , GURU MATEMATIKA) [ ]

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian :
Tgl / Jam Pendaftaran : 23-11-2019 / 13:39:44

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Scan Kartu Tanda Penduduk (KTP) Elektronik Asli atau Surat Keterangan Asli telah melakukan rekaman kependudukan
4 [ ]
yang dikeluarkan Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil
Scan Surat Lamaran ditujukkan kepada Bupati Malang, ditulis tangan dengan pena bertinta hitam, bermaterai Rp. 6.000 dan
5 [ ]
ditandatangani dengan pena bertinta hitam

6 Scan Transkrip Nilai Asli sesuai kualifikasi pendidikan untuk jabatan yang dilamar [ ]
Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Berkas, Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen SSCN 2019

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Kab. Malang

Nomor Registrasi 12000594055114153

Nama TIFANIAR ANDRIANI
Jabatan AHLI PERTAMA - GURU MATEMATIKA (KEPALA DINAS PENDIDIKAN , KEPALA SMPN 2
SUMBERMANJING , GURU MATEMATIKA) [ ]