Kepada Yth.

Bapak/Ibu Warga Desa Hurun Kecamatan Teluk Pandan

Dengan hormat, saya yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama : Aji Sukma Bayu Saputra
NPM : 15310014
Judul Penelitian : “HUBUNGAN PENGETAHUAN MASYARAKAT
TENTANG PROGRAM STOP BUANG AIR BESAR SEMBARANGAN (STOP
BABS) DENGAN PERILAKU BUANG AIR BESAR SEMBARANGAN DI
DESA HURUN KECAMATAN TELUK PANDAN KABUPATEN PESAWARAN
TAHUN 2018”.
Menyatakan penelitian yang saya lakukan ini tidak menimbulkan akibat
yang merugikan bagi responden, kerahasiaan semua informasi yang diberikan
akan dijaga dan hanya digunakan untuk kepentingan penelitian.

Bandar Lampung, November 2018

Peneliti,

( Aji Sukma Bayu Saputra )

PERSETUJUAN PENELITIAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini, menyatakan mengizinkan keluarga

saya untuk menjadi sampel penelitian dan saya bersedia untuk menjadi responden
penelitian “HUBUNGAN PENGETAHUAN MASYARAKAT TENTANG
PROGRAM STOP BUANG AIR BESAR SEMBARANGAN (STOP BABS)
DENGAN PERILAKU BUANG AIR BESAR SEMBARANGAN DI DESA
HURUN KECAMATAN TELUK PANDAN KABUPATEN PESAWARAN
TAHUN 2018.”. Jika suatu waktu saya merasa dirugikan dalam bentuk apapun,
berhak untuk membatalkan persetujuan ini serta berhak untuk mengundurkan diri
sebagai responden penelitian.

3
 Bandar Lampung, November 2018
Responden

(...........................)