Anda di halaman 1dari 49

LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER

DI RUMAH SAKIT BHAYANGKARA BRIMOB KOTA DEPOK


PERIODE JANUARI-FEBRUARI 2020

OLEH :
Apoteker Angkatan XXXVIII
SARI RAHAYUNINGSIH K 19340049
LUTHFI AMBARWATI 19340052
SUHAYDA SUTRI 19340053
ADINDA MULYAWATI P 19340068

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER


FAKULTAS FARMASI
INSTITUT SAINS DAN TEKNOLOGI NASIONAL
JAKARTA
2020
KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena berkat, rahmat dan
karuniaNya sehingga kami dapat menyelesaikan Laporan Praktik Kerja Profesi
Apoteker (PKPA) di RS Bhayangkara Brimob Kota Depok. PKPA ini merupakan
salah satu syarat yang harus ditempuh untuk memperoleh gelar Apoteker di
Program Studi Profesi Apoteker Fakultas Farmasi di Institut Sains dan Teknologi
Nasional agar setiap calon Apoteker mendapatkan pengetahuan dan gambaran yang
jelas mengenai RS Bhayangkara Brimob Kota Depok yang merupakan salah satu
tempat pengabdian profesi Apoteker.
Pada kesempatan ini kami mengucapkan terima kasih banyak kepada Ibu
Rahayu Wijayanti S.Si, M.Farm., Apt sebagai pembimbing di RS Bhayangkara
Brimob Kota Depok dan Ibu Ritha Widya Pratiwi, MARS., Apt. sebagai
pembimbing di ISTN yang telah meluangkan waktu untuk memberikan Pengarahan
dan Bimbingan selama pelaksanaan PKPA di RS Bhayangkara Brimob Kota
Depok. PKPA ini dapat berjalan berkat dukungan, bimbingan dan bantuan dari
berbagai pihak. Oleh karena itu, pada kesempatan ini ucapan terima kasih
disampaikan pula kepada:
1. Dekan Fakultas Farmasi ISTN, Ibu Dr. Refdanita, M.Si., Apt.,
2. Ketua Program Studi Profesi Apoteker Fakultas Farmasi ISTN, Ibu Jenny
Pontoan, M.Farm., Apt.,
3. Seluruh staf RS Bhayangkara Brimob Kota Depok yang telah memberikan
informasi yang sangat berguna sehingga laporan ini dapat terselesaikan.
4. Seluruh Dosen Program Studi Profesi Apoteker Fakultas Farmasi ISTN yang
telah memberikan ilmunya kepada kami selama melakukan perkuliahan di
Institut Sains dan Teknologi Nasional, Jakarta
5. Orang tua dan keluarga yang selalu memberikan dukungan doa, moril dan materi
serta semua pihak yang telah banyak membantu selama melaksanakan PKPA
maupun dalam penyusunan Laporan di RS Bhayangkara Brimob Kota Depok.
6. Teman-teman mahasiswa/i angkatan XXXVIII Program Profesi Apoteker ISTN
yang telah memberikan dukungan dan pihak-pihak lain yang tidak dapat
disebutkan satu persatu yang telah membantu pembuatan Laporan Praktek Kerja
Profesi Apoteker ini, baik langsung maupun tidak langsung.

ii
Kami menyadari bahwa laporan ini masih jauh dari sempurna, oleh karena
itu diperlukan kritik dan saran dari pembaca yang membangun demi
penyempurnaan laporan ini. Semoga laporan ini dapat memberikan manfaat bagi
ilmu pengetahuan khususnya dunia kefarmasian.

Jakarta, Februari 2020

Penulis

iii
BAB I
PENDAHULUAN

I.1 Latar Belakang


Pembangunan kesehatan pada dasarnya bertujuan untuk meningkatkan
kesadaran, kemauang, dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud
derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya sebagai investasi bagi
pembangunan sumber daa manusia yang produktif secara sosial dan ekonomis.
Kesehatan diartikan sebagai keadaan sehat, baik secara fisik, mental, spiritual
maupun sosial yang memungkinkan setiap orang untuk hidup produktif secara
sosial dan ekonomis. Kesehatan sebagai hak asasi manusia harus diwujudkan falam
bentuk pemberian berbagai pelayanan kesehatan kepada seluruh masyarakat
melalui penyelenggaraan pembangunan kesehatan yang menyeluruh oleh
Pemerintah, Pemerintah Daerah, dan masyarakat secara terarah, terpadu, dan
berkesinambungan, adil dan merata, serta aman, berkualitas, dan terjangkau oleh
masyarakat.(1)
Fasilitas pelayanan kesehatan merupakan tempat yang digunakan untuk
menyelenggarakan pelayanan kesehatan dengan pendekatan promotif, preventif,
kuratif, dan rehabilitatif. Fasilitas pelayanan kefarmasian merupakan salah satu
bentuk fasilitas kesehatan. Fasilitas kefarmasian merupakan sarana yang digunakan
untuk menyelenggarakan pelayanan kefarmasian yaitu diantaranya Apotek,
Instalasi Farmasi Rumah Sakit, Instalasi Farmasi Puskesmas, Klinik, Toko Obat
atau Praktek Bersama.(2)
Rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan
pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan
rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat. Pelayanan yang diselenggarakan oleh
rumah sakit meliputi pelayanan medis, penunjang medis, keperawatan, rahabilitasi,
pencegahan, peningkatan kesehatan dan sebagai tempat pendidikan dan pelatihan
di bidang kesehatan. Salah satu bentuk penunjang medis adalah pelayanan farmasi
yang diselenggarakan oleh Instalasi Farmasi Rumah Sakit. Instalasi Farmasi Rumah
Sakit merupakan salah satu fasilitas rumah sakit, tempat penyelenggaraan semua
kegiatan pekerjaan kefarmasian. Instalasi Farmasi dipimpin oleh seorang Apoteker

1
2

dan dibantu beberapa orang Apoteker yang kompeten dan profesional.


Profesionalisme Apoteker sebagai salah satu tenaga kesehatan di rumah sakit
semakin dibutuhkan mengingat adanya perubahan paradigma dalam pelayanan
kesehatan yang semula hanya berfokus kepada pelayanan obat (drug oriented)
menjadi pelayanan pada pasien (patient oriented) yang mengacu kepada
Pharmaceutical Care (PC). Kegiatan pelayanan kefarmasian yang semula terfokus
pada pengelolaan obat sebagai komoditi menjadi sebuah bentuk pelayanan yang
komprehensif dengan tujuan meningkatkan kualitas hidup pasien. Dengan adanya
perubahan tersebut, Apoteker dituntut untuk meningkatkan pengetahuan,
ketrampilan, dan kemampuan berkomunikasi dengan pasien agar dapat
memberikan pelayanan yang baik. Adanya interaksi antara Apoteker dengan pasien
ini diharapkan mampu mendukung tercapainya tujuan terapi.(2)
Apoteker juga dituntut dan diwajibkan untuk menerapkan standar pelayanan
kefarmasian di rumah sakit yang tertuang dalam Peraturan Menteri Keseharan No.
72 Tahun 2016 agar dapat meningkatkan hasil terapi dan meminimalkan resiko
terjadinya efek samping karena obat, meningkatkan keselamatan pasien (patient
safety) sehingga kualitas hidup pasien (quality of life) terjamin serta terhindar dari
tuntutan hukum.
Mengingat pentingnya peran yang harus dijalankan peran yang harus
dijalankan seorang Apoteker dalam pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit, calon
Apoteker memerlukan praktik kerja di Rumah Sakit sebagai pelatihan untuk
menerapkan ilmu yang telah didapatkan serta mempelajari segala kegiatan dan
permasalahan yang ada di suatu Rumah Sakit dalam melaksanakan perannya pada
kegiatan manajerial (pengelolaan obat) dan pelayanan farmasi klinik. Berdasarkan
hal tersebut, Program Studi Profesi Apoteker Fakultas Farmasi Institut Sains dan
Teknologi Nasional bekerja sama dengan RS Bhayangkara Brimob untuk
menyelenggarakan Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) yang dilaksanakan pada
tanggal 06 Januari – 28 Februari 2020.
3

I.2 Tujuan
Tujuan Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) yang diselenggarakan oleh
Fakultas Farmasi Institut Sains dan Teknologi Nasional (ISTN) yang bekerja sama
dengan RS Bhayangkara Brimob adalah :
a. Mampu memahami tugas dan tanggung jawab Apoteker dalam melakukan
praktek kefarmasian sesuai dengan ketentuan perundang-undangan dan etika
yang berlaku.
b. Mengetahui, memahami dan meningkatkan keterampilan dalam kegiatan
manajerial (pengelolaan obat), seperti Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai di RS Bhayangkara Brimob.
c. Memperoleh pengetahuan dan keterampilan dalam pelayanan farmasi klinik di
RS Bhayangkara Brimob.
d. Meperoleh pengalaman paktis dalam melakukan interaksi dan komunikasi
dengan tenaga kesehatan lainnya di Rumah Sakit.
e. Memiliki gambaran nyata tentang permasalahan praktek kefarmasian serta
mempelajari strategi dan kegiatan-kegiatan yang dapat dilakukan dalam rangka
pengembangan praktek kefarmasian.
BAB II
TINJAUAN UMUM

II.1 Rumah Sakit


II.1.1 Definisi Rumah Sakit
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 30
Tahun 2019 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit, Rumah Sakit
adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan
kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat
inap, rawat jalan, dan gawat darurat. Pelayanan kesehatan paripurna adalah
pelayanan kesehatan yang meliputi preventif, promotif, kuratif, dan
rehabilitatif.
II.1.2 Landasan Hukum
Peraturan Perundang-undangan yang mengatur tentang Rumah Sakit dan
kegiatannya adalah:
a. Undang-undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.
b. Undang-undang No. 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
c. Undang-undang No. 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan.
d. Undang-undang Republik Indonesia No. 35 Tahun 2009 tentang Narkotika.
e. Undang-undang Republik Indonesia No. 5 Tahun 1997 tentang
Psikotropika.
f. Peraturan Pemerintah Nomor 72 Tahun 1998 tentang Pengamanan Sediaan
Farmasi dan Alat Kesehatan.
g. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 51 Tahun 2009 tentang
Pekerjaan Kefarmasian.
h. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2016
tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit.
i. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 3 Tahun 2015 tentang Peredaran,
Penyimpanan, Pemusnahan, dan Pelaporan Narkotika, Psikotropika dan
Prekursor.
j. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 7 Tahun 2018
tentang Perubahan Penggolongan Narkotika.

4
5

k. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 30 Tahun 2019


tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit.
l. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 3 Tahun 2017
tentang Perubahan Penggolongan Psikotropika.
m. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2010 tentang
Prekursor.
II.1.3 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit(3)
Berdasarkan Undang-undang Republik Indonesia Nomor 44 pasal 4 Tahun
2009, rumah sakit mempunyai tugas memberikan pelayanan kesehatan
perorangan secara paripurna. Pelayanan kesehatan paripurna adalah pelayanan
kesehatan yang meliputi preventif, promotif, kuratif, dan rehabilitatif.
Berdasarkan Undang-undang Republik Indonesia Nomor 44 pasal 5 Tahun
2009, untuk menjalankan tugas, rumah sakit mempunyai fungsi:
a. Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai
dengan standar pelayanan rumah sakit.
b. Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui pelayanan
kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan medis.
c. Penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia dalam
rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan kesehatan.
d. Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan teknologi
bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan kesehatan dengan
memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang kesehatan.
II.1.4 Persyaratan Rumah Sakit
Berdasarkan Undang-undang Republik Indonesia Nomor 44 pasal 4 Tahun
2009 tentang Rumah Sakit, persyaratan lokasi didirikannya Rumah Sakit harus
memenuhi ketentuan mengenai kesehatan, keselamatan lingkungan, dan tata
ruang, serta sesuai dengan hasil kajian kebutuhan dan kelayakan
penyelenggaraan rumah sakit meliputi upaya pemantaauan lingkungan
lingkungan, upaya pengelolaan lingkungan dan/atau dengan analisis mengenai
dampak lingkungan dilaksanakan sesuai dengan peraturan perundang-
undangan. Bangunan Rumah Sakit harus dapat digunakan untuk memenuhi
kebutuhan pelayanan kesehatan yang paripurna, pendidikan dan pelatihan,
6

serta penelitian dan pengembangan ilmu dan teknologi kesehatan. Bangunan


yang harusnya ada di Rumah Sakit adalah sebagai berikut:
a. Rawat jalan
b. Ruang rawat inap
c. Ruang gawat darurat
d. Ruang operasi
e. Ruang tenaga kesehatan
f. Ruang radiologi
g. Ruang laboratorium
h. Ruang sterilisasi
i. Ruang farmasi
j. Ruang pendidikan dan latihan
k. Ruang kantor dan administrasi
l. Ruang ibadah, ruang tunggu
m. Ruang penyuluhan kesehatan masyarakat rumah sakit
n. Ruang menyusui
o. Ruang mekanik
p. Ruang dapur
q. Laundry
r. Kamar jenazah
s. Taman
t. Pengolahan sampah
u. Pelataran parkir yang mencukupi
Prasarana rumah sakit sesuai dengan Undang-undang Republik Indonesia
Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit meliputi:
a. Instalasi air
b. Instalasi mekanikal dan elektrikal
c. Instalasi gas medik
d. Instalasi uap
e. Instalasi pengelolaan limbah
f. Pencegahan dan penanggulangan kebakaran
g. Petunjuk, standar dan sarana evakuasi saat terjadi keadaan darurat
7

h. Instalasi tata udara


i. Sistem informasi dan komunikasi
j. Ambulance
II.1.5 Klasifikasi Rumah Sakit(4)
Menurut Permenkes Nomor 30 Tahun 2019 tentang Klasifikasi Rumah
Sakit berdasarkan jenis pelayanan, sumber daya manusia, jenis peralatan,
bangunan dan prasarana. Rumah sakit dikategorikan dalam Rumah Sakit
Umum dan Rumah Sakit Khusus. Rumah sakit umum adalah rumah sakit yang
memberikan pelayanan kesehatan kepada semua bidang dan jenis penyakit,
sedangkan Rumah Sakit khusus adalah rumah sakit yang memberikan
pelayanan utama pada satu bidang atau satu jenis penyakit atau kekhususan
lainnya.
a. Rumah Sakit Umum diklasifikasikan menjadi:
1) Rumah Sakit Umum Kelas A
Menurut tentang klasifikasi dan perijinan rumah sakit, pelayanan
rumah sakit umum tipe A paling sedikit Permenkes Nomor 30 Tahun 2019
meliputi pelayanan medik, pelayanan kefarmasian, pelayanan
keperawatan dan kebidanan, pelayanan penunjang klinik, pelayanan
penunjang non klinik, dan pelayanan rawat inap. Pelayanan medik rumah
sakit tipe A paling sedikit terdiri dari pelayanan gawat darurat, 4 (empat)
pelayanan medik spesialisasi dasar, 5 (lima) pelayanan medik spesialis
penunjang, 11 (sebelas) pelayanan medik spesialis lain, 16 (enam belas)
pelayanan medik subspesialis dan 7 (tujuh) pelayanan medik spesialis gigi
dan mulut.
Sumber manusia rumah sakit umum tipe A terdiri dari tenaga medis,
tenaga kefarmasian, tenaga keperawatan, tenaga kesehatan lain dan tenaga
non kesehatan. Sedangkan untuk tenaga kefarmasian yang diperlukan
paling sedikit terdiri dari 1 (satu) orang Apoteker sebagai kepala instalasi
farmasi rumah sakit, 5 (lima) orang Apoteker yang bertugas di rawat jalan
dibantu 10 (sepuluh) orang tenaga teknis kefarmasian (TTK), 5 (lima)
orang Apoteker yang bertugas di rawat inap dibantu 10 (sepuluh) orang
tenaga teknis kefarmasian (TTK), 1 (satu) orang Apoteker di instalasi
8

gawat darurat dibantu oleh 2 (dua) orang tenaga teknis kefarmasian (TTK),
1 (satu) orang Apoteker di ruang ICU (Intensive Care Unit) yang dibantu
2 (dua) orang tenaga teknis kefarmasian (TTK), 1 (satu) orang Apoteker
sebagai koordinator penerima dan distribusi serta 1 (satu) orang Apoteker
sebagai koordinator produksi.
Pelayanan kefarmasiaan pada rumah sakit tipe A meliputi
pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai
dan pelayanan farmasi klinik. Peralatan rumah sakit tipe A paling sedikit
terdiri dari peralatan medis untuk instalasi gawat darurat darurat, rawat
jalan, rawat inap, rawat intensif, rawat operasi, persalinan, radiologi,
laboratorium klinik, pelayanan darah, rehabilitasi medik, farmasi, instalasi
gizi dan kamar jenazah.
2) Rumah Sakit Umum Kelas B
Pelayanan pada rumah sakit umum tipe B menurut Permenkes
Nomor 30 Tahun 2019 paling sedikit meliputi pelayanan medik, pelayanan
kefarmasian, pelayanan keperawatan dan kebidanan, pelayanan penunjang
klinik, pelayanan penunjang non klinik, dan pelayanan rawat inap.
Pelayanan medik rumah sakit tipe B paling sedikit terdiri dari pelayanan
gawat darurat, 4 (empat) pelayanan medik spesialisasi dasar, 5 (lima)
pelayanan medik spesialis penunjang, 8 (delapan) pelayanan medik
spesialis lain, 2 (dua) pelayanan medik subspesialis dan 3 (tiga) pelayanan
medik spesialis gigi dan mulut.
Sumber manusia rumah sakit umum tipe B terdiri dari tenaga medis,
tenaga kefarmasian, tenaga keperawatan, tenaga kesehatan lain dan tenaga
non kesehatan. Sedangkan untuk tenaga kefarmasian yang diperlukan
paling sedikit terdiri dari 1 (satu) orang Apoteker sebagai kepala instalasi
farmasi rumah sakit, 4 (empat) orang Apoteker yang bertugas di rawat
jalan dibantu 8 (delapan) orang tenaga teknis kefarmasian (TTK), 4
(empat) orang Apoteker yang bertugas di rawat inap dibantu 8 (delapan)
orang tenaga teknis kefarmasian (TTK), 1 (satu) orang Apoteker di
instalasi gawat darurat dibantu oleh 2 (dua) orang tenaga teknis
kefarmasian (TTK), 1 (satu) orang Apoteker di ruang ICU (Intensive Care
9

Unit) yang dibantu 2 (dua) orang tenaga teknis kefarmasian (TTK), 1 (satu)
orang Apoteker sebagai koordinator penerima dan distribusi serta 1 (satu)
orang Apoteker sebagai koordinator produksi.
Pelayanan kefarmasiaan pada rumah sakit tipe B meliputi
pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai
dan pelayanan farmasi klinik. Peralatan rumah sakit tipe B paling sedikit
terdiri dari peralatan medis untuk instalasi gawat darurat darurat, rawat
jalan, rawat inap, rawat intensif, rawat operasi, persalinan, radiologi,
laboratorium klinik, pelayanan darah, rehabilitasi medik, farmasi, instalasi
gizi dan kamar jenazah.
3) Rumah Sakit Umum Kelas C
Pelayanan pada rumah sakit umum tipe C menurut Permenkes
Nomor 30 Tahun 2019 paling sedikit meliputi pelayanan medik, pelayanan
kefarmasian, pelayanan keperawatan dan kebidanan, pelayanan penunjang
klinik, pelayanan penunjang non klinik, dan pelayanan rawat inap. Rumah
Sakit umum tipe C harus memiliki Pelayanan medik paling sedikit terdiri
dari pelayanan gawat darurat, 4 (empat) pelayanan medik umum, 4 (empat)
pelayanan medik spesialis dasar, 3 (tiga) pelayanan medik spesialis
penunjang, 1 (satu) pelayanan medik subspesialis dan 1 (satu) pelaksana
medik spesialis gigi dan mulut.
Sumber manusia rumah sakit umum tipe B terdiri dari tenaga medis,
tenaga kefarmasian, tenaga keperawatan, tenaga kesehatan lain dan tenaga
non kesehatan. Tenaga kefarmasian yang diperlukan paling sedikit terdiri
dari 1 (satu) orang Apoteker sebagai kepala instalasi farmasi rumah sakit,
2 (dua) orang Apoteker yang bertugas di rawat jalan dibantu 4 (empat)
orang tenaga teknis kefarmasian (TTK), 4 (empat) orang Apoteker yang
bertugas di rawat inap dibantu 8 (delapan) orang tenaga teknis kefarmasian
(TTK), 1 (satu) orang Apoteker sebagai koordinator penerima dan
distribusi serta 1 (satu) orang Apoteker sebagai koordinator produksi.
Pelayanan kefarmasiaan pada rumah sakit tipe C meliputi
pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai
dan pelayanan farmasi klinik. Peralatan rumah sakit tipe C paling sedikit
10

terdiri dari peralatan medis untuk instalasi gawat darurat, rawat jalan,
rawat inap, rawat intensif, rawat operasi, persalinan, radiologi,
laboratorium klinik, pelayanan darah, rehabilitasi medik, farmasi, instalasi
gizi dan kamar jenazah.
4) Rumah Sakit Umum Kelas D
Rumah sakit tipe D dibedakan menjadi dua yaitu rumah sakit umum
kelas D dan rumah sakit umum kelas D pratama. Pelayanan pada rumah
sakit umum tipe D menurut Permenkes Nomor 30 Tahun 2019 paling
sedikit meliputi pelayanan medik, pelayanan kefarmasian, pelayanan
keperawatan dan kebidanan, pelayanan penunjang klinik, pelayanan
penunjang non klinik, dan pelayanan rawat inap. Rumah Sakit umum tipe
D harus memiliki Pelayanan medik paling sedikit terdiri dari pelayanan
gawat darurat, 4 (empat) pelayanan medik umum, 2 (dua) pelayanan medik
spesialis dasar, 2 (dua) pelayanan medik spesialis penunjang.
Sumber manusia rumah sakit umum tipe D terdiri dari tenaga medis,
tenaga kefarmasian, tenaga keperawatan, tenaga kesehatan lain dan tenaga
non kesehatan. Tenaga kefarmasian yang diperlukan paling sedikit terdiri
dari 1 (satu) orang Apoteker sebagai kepala instalasi farmasi rumah sakit,
1 (satu) orang Apoteker yang bertugas di rawat jalan dan dirawat inap
dibantu 2 (dua) orang tenaga teknis kefarmasian (TTK), 1 (satu) orang
Apoteker sebagai koordinator penerimaan, distribusi dan produksi.
Pelayanan kefarmasiaan pada rumah sakit tipe D meliputi
pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai
dan pelayanan farmasi klinik. Peralatan rumah sakit tipe D paling sedikit
terdiri dari peralatan medis untuk instalasi gawat darurat, rawat jalan,
rawat inap, rawat intensif, rawat operasi, persalinan, radiologi,
laboratorium klinik, pelayanan darah, rehabilitasi medik, farmasi, instalasi
gizi dan kamar jenazah.
Rumah sakit umum kelas D pratama didirikan dan diselenggarakan
untuk menjamin ketersediaan dan meningkatkan aksesibilitas masyarakat
terhadap pelayanan kesehatan tingkat dua. Rumah sakit umum kelas D
pratama hanya dapat didirikan dan diselenggarakan di daerah tertinggal,
11

perbatasan atau kepulauan sesuai dengan ketentuan perundang-undangan.


Selain itu Rumah Sakit Umum kelas D Pratama dapat juga didirikan di
kabupaten/kota, apabila memenuhi kriteria seperti belum tersedia rumah
sakit di kabupaten/kota yang bersangkutan. Rumah sakit yang telah
beroperasi di kabupaten/kota yang bersangkutan kapasitasnya belum
mencakupi, atau lokasi rumah sakit yang telah beroperasi sulit dijangkau
secara geografis oleh sebagian penduduk di kabupaten/kota yang
bersangkutan.

b. Rumah Sakit Khusus


Rumah Sakit Khusus adalah rumah sakit yang memberikan pelayanan
utama pada satu bidang atau satu jenis penyakit tertentu berdasarkan
disiplin ilmu, golongan umur, organ, jenis penyakit, atau kekhususan
lainnya. Rumah Sakit Khusus diklasifikasikan menjadi:
1) Rumah Sakit Khusus Kelas A
2) Rumah Sakit Khusus Kelas B
3) Rumah Sakit Khusus Kelas C
Rumah sakit khusus harus mempunyai fasilitas dan kemampuan,
paling sedikit meliputi pelayanan medik (paling sedikit pelayanan
gawat darurat 24 jam, pelayanan medik umum, pelayanan medik
spesialis dasar sesuai dengan kekhususan, pelayanan medik spesialis
dan/atau subspesialis sesuai kekhususan dan pelayanan spesialis
penunjang), pelayanan kefarmasian, pelayanan keperawatan,
pelayanan penunjang klinik dan penunjang nonklinik.
Berdasarkan bentuknya, rumah sakit diklasifikasikan menjadi
Rumah Sakit Menetap, Rumah Sakit Bergerak dan Rumah Sakit
Lapangan.
1. Rumah sakit menetap, yaitu rumah sakit yang didirikan secara
permanen untuk jangka waktu lama dalam menyelenggarakan
pelayanan kesehatan secara paripurna yang menyediakan rawat
inap, rawat jalan dan gawat darutat.
12

2. Rumah sakit bergerak, yaitu rumah sakit yang siap guna dan bersifat
sementara dalam jangka waktu tertentu dan dapat dipindahkan dari
satu lokasi ke lokasi lain. Rumah Sakit bergerak dapat berbentuk
bus, kapal laut, karavan, gerbong kereta api, atau kontainer.
3. Rumah sakit lapangan, yaitu rumah sakit yang didirikan di lokasi
tertentu selama kondisi darurat dalam pelaksanaan kegiatan tertentu
yang berpotensi bencana. Rumah sakit lapangan dapat berbentuk
tenda di ruang terbuka, kontainer, atau bangunan permanen yang
difungsikan sementara sebagai Rumah Sakit.
II.1.6 Struktur Organisasi Rumah Sakit
Setiap Rumah Sakit harus memiliki organisasi yang efektif, efisien, dan
akuntabel. Organisasi Rumah Sakit paling sedikit terdiri atas Kepala Rumah
Sakit atau Direktur Rumah Sakit, unsur pelayanan medis, unsur keperawatan,
unsur penunjang medis, komite medis, satuan pemeriksaan internal, serta
administrasi umum dan keuangan.
II.1.7 Komite/Panitia Farmasi dan Terapi
Dalam pengorganisasian Rumah Sakit dibentuk Komite/Tim Farmasi dan
Terapi yang merupakan unit kerja dalam memberikan rekomendasi kepada
pimpinan Rumah Sakit mengenai kebijakan penggunaan Obat di Rumah Sakit
yang anggotanya terdiri dari dokter yang mewakili semua spesialisasi yang ada
di Rumah Sakit, Apoteker Instalasi Farmasi, serta tenaga kesehatan lainnya
apabila diperlukan.
Komite/Tim Farmasi dan Terapi harus dapat membina hubungan kerja
dengan komite lain di dalam Rumah Sakit yang berhubungan/berkaitan dengan
penggunaan Obat.
Komite/Tim Farmasi dan Terapi dapat diketuai oleh seorang dokter atau
seorang Apoteker, apabila diketuai oleh dokter maka sekertarisnya adalah
Apoteker, namun apabila diketuai oleh Apoteker, maka sekertarisnya adalah
dokter. Komite/Tim Farmasi dan Terapi harus mengadakan rapat secara teratur,
sedikitnya 2 (dua) bulan sekali dan untuk Rumah Sakit besar rapat diadakan
sekali dalam satu bulan. Rapat Komite/Tim Farmasi dan Terapi dapat
mengundang pakar dari dalam maupun dari luar Rumah Sakit yang dapat
13

memberikan masukan bagi pengelolaan Komite/Tim Farmasi dan Terapi,


memililiki pengetahuan khusus, keahlian-keahlian atau pendapat tertentu yang
bermanfaat bagi Komite/Tim Farmasi dan Terapi.
Komite/Tim Farmasi dan Terapi mempunyai tugas:
1. Mengembangkan kebijakan tentang penggunaan Obat di Rumah Sakit;
2. Mengembangkan standar terapi;
3. Melakukan seleksi dan evaluasi Obat yang akan masuk formularium Rumah
Sakit;
4. Mengidentifikasikan permasalahan dalam penggunaan obat;
5. Melakukan intervensi dalam meningkatkan penggunaan Obat yang rasional;
6. Mengkoordinir penatalaksanaan Reaksi Obat yang tidak dikehendaki;
7. Mengkoordinir penatalaksanaan medication error;
8. Menyebar luaskan informasi terkait kebijakan penggunaan Obat di Rumah
Sakit.
II.1.8 Formularium Rumah Sakit
Formularium Rumah Sakit disusun mengacu kepada Formularium
Nasional. Formularium Rumah Sakit merupakan daftar Obat yang disepakati
staf medis, disusun oleh Komite/Panitia Farmasi dan Terapi yang ditetapkan
oleh Pimpinan Rumah Sakit.
Formularium Rumah Sakit harus tersedia untuk semua penulis Resep,
pemberi obat, dan penyedia Obat di Rumah Sakit. Evaluasi terhadap
Formularium Rumah Sakit harus secara rutin dan dilakukan revisi sesuai
kebijakan dan kebutuhan Rumah Sakit.
Penyusunan dan revisi Formularium Rumah Sakit dikembangkan
berdasarkan pertimbangan terapetik dan ekonomi dari penggunaan Obat agar
dihasilkan Formularium Rumah Sakit yang selalu mutakhir dan dapat
memenuhi pengobatan yang rasional.
Tahapan proses penyusunan Formularium Rumah Sakit:
1. Membuat rekapitulasi usulan Obat dari masing-masing Staf Medik
Fungsional (SMF) berdasarkan standar terapi atau standar pelayanan
medik;
2. Mengelompokkan usulan Obat berdasarkan kelas terapi;
14

3. Membahas usulan tersebut dalam rapat Komite/Tim Farmasi dan Terapi,


jika diperlukan dapat meminta masukan dari pakar;
4. Mengembalikan rancangan hasil pembahasan Komite/Tim Farmasi dan
Terapi, dikembalikan ke masing-masing SMF untuk mendapatkan umpan
balik;
5. Membahas hasil umpan balik dari masing-masing SMF;
6. Menetapkan daftar Obat yang masuk ke dalam Formularium Rumah Sakit;
7. Menyusun kebijakan dan pedoman untuk implementasi;
8. Melakukan edukasi mengenai Formularium Rumah Sakit kepada staf dan
melakukan monitoring.
Kriteria pemilihan Obat untuk masuk Formularium Rumah Sakit:
1. Mengutamakan penggunaan Obat generik;
2. Memiliki rasio manfaat-resiko (benefit-risk ratio) yang paling
menguntungkan penderita;
3. Mutu terjamin, termasuk stabilitas dan bioavailabilitas;
4. Praktis dalam penyimpanan dan pengangkutan;
5. Praktis dalam penggunaan dan penyerahan;
6. Menguntungkan dalam hal kepatuhan dan penerimaan oleh pasien;
7. Memiliki rasio manfaat-biaya (benefit-cost ratio) yang tertinggi
berdasarkan biaya langsung dan tidak langsung;
8. Obat lain yang terbukti paling efektif secara ilmiah dan aman (evidence
based medicines) yang paling dibutuhkan untuk pelayanan dengan harga
yang terjangkau.
II.1.9 Akreditasi Rumah Sakit
Menurut Undang-undang Republik Indonesia No. 30 Tahun 2019. Setiap
Rumah Sakit yang telah mendapatkan Izin Operasional harus diregistrasi dan
diakreditasi. Registrasi dan akreditasi merupakan persyaratan untuk
perpanjangan Izin Operasional dan perubahan kelas. Ketentuan lebih lanjut
mengenai registrasi dan dilaksanakan sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan.
15

II.1.10 Rekam Medis


Rekam medis adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang
identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang
telah diberikan kepada pasien.
Pemanfaatan rekam medis dapat dipakai sebagai Pemeliharaan kesehatan
dan pengobatan pasien, alat bukti dalam proses penegakan hukum, disiplin
kedokteran dan kedokteran gigi, dan penegakan etika kedokteran dan etika
kedokteran gigi, Keperluan pendidikan dan penelitian; dasar pembayar biaya
pelayanan kesehatan, dan data statistik kesehatan.
Rekam medis pasien rawat inap di rumah sakit wajib disimpan sekurang-
kurangnya untuk jangka waktu lima (5) tahun terhitung dari tanggal terakhir
pasien berobat atau dipulangkan.

II.2 Instalasi Farmasi Rumah Sakit


II.2.1 Definisi Instalasi Rumah Sakit (IFRS)
Instalasi Farmasi adalah bagian dari Rumah Sakit yang bertugas
menyelenggarakan, mengkoordinasikan, mengatur dan mengawasi seluruh
kegiatan pelayanan farmasi serta melaksanakan pembinaan teknis kefarmasian
di Rumah Sakit.
Instalasi farmasi adalah unit pelaksanaan fungsional yang menyelenggarakan
seluruh kegiatan kefarmasian di rumah sakit. Penyelenggaraan pelayanan
kefarmasian di rumah sakit harus menjamin ketersediaan sediaan farmasi, alat
kesehatan dan bahan medis habis pakai yang aman, bermutu, bermanfaat dan
terjangkau.
Penyelenggaraan pelayanan kefarmasian di rumah sakit dilaksanakan di
instalasi farmasi rumah sakit melalui sistem satu pintu. Sistem satu pintu adalah
satu kebijakan kefarmasian termasuk pembuatan formularium, pengadaan dan
pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai
yang bertujuan untuk mengutamakan kepentingan pasien melalui Instalasi
Farmasi. Dengan demikian semua Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan
Medis Habis Pakai yang beredar di Rumah Sakit merupakan tanggung jawab
Instalasi Farmasi, sehingga tidak ada pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat
16

Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai di Rumah Sakit yang dilaksanakan
selain oleh Instalasi Farmasi.
II.2.2 Struktur Organisasi IFRS
Pengorganisasian Instalasi Farmasi harus mencakup penyelenggaraan
pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai,
pelayanan farmasi klinik dan manjemen mutu, dan bersifat dinamis dapat direvisi
sesuai kebutuhan dengan tetap menjaga mutu. Instalasi farmasi dipimpin oleh
seorang apoteker sebagai penanggung jawab. Dalam penyelenggaraan pelayanan
kefarmasian di rumah sakit dapat dibentuk satelit farmasi sesuai dengan
kebutuhan.
II.2.3 Tugas dan Fungsi IFRS
Tugas Instalasi Farmasi, meliputi:
1. Menyelenggarakan, mengkoordinasikan, mengatur dan mengawasi seluruh
kegiatan Pelayanan Kefarmasian yang optimal dan profesional serta sesuai
peosedur etik profesi.
2. Melaksanakan pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan
Medis Habis Pakai yang efektif, aman, bermutu dan efisien; melaksanakan
pengkajian dan pemantauan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan
Medis Habis Pakai guna memaksimalkan efek terapi dan keamanan serta
meminimalkan risiko.
3. Melaksanakan komunikasi, informasi dan edukasi (KIE) serta memberikan
rekomendasi kepada dokter, perawat dan pasien; berperan aktif dalam
Komite/Panitia Farmasi dan Terapi, melaksanakan pendidikan dan pelatihan
serta pengembangan Pelayanan Kefarmasian.
4. Memfasilitasi dan mendorong tersusunnya standar pengobatan dan
formularium Rumah Sakit.
Fungsi Instalasi Farmasi, meliputi:
1. Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai
2. Pelayanan Farmasi Klinik
17

II.2.4 Sumber Daya Kefarmasian


A. Sumber Daya Manusia
Instalasi Farmasi harus memiliki Apoteker dan tenaga teknis
kefarmasian yang sesuai dengan beban kerja dan petugas penunjang lain
agar tercapai sasaran dan tujuan Instalasi Farmasi. Ketersediaan jumlah
tenaga Apoteker dan Tenaga Kefarmasian di Rumah Sakit dipenuhi sesuai
dengan ketentuan klasifikasi dan perizinan Rumah Sakit yang ditetapkan
oleh Menteri.
Pelayanan Kefarmsian harus dilakukan oleh Apoteker dan Tenaga
Teknis Kefarmasian yang melakukan Pelayanan Kefarmasian harus di
bawah supervisi Apoteker. Apoteker dan Tenaga Teknis Kefarmasian
harus memenuhi persyaratan administrasi seperti yang telah ditetapkan
dalam peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Instalasi Farmasi harus dikepalai oleh seorang Apoteker yang
merupakan Apoteker penanggung jawab seluruh Pelayanan Kefarmasian
di Rumah Sakit. Kepala Instalasi Farmasi diutamakan telah memiliki
pengalaman bekerja di Instalasi Farmasi minimal 3 (tiga) tahun.
Perhitungan kebutuhan Apoteker berdasarkan beban kerja pada
Pelayanan Kefarmasian di rawat inap yang meliputi pelayanan farmasi
majerial dan pelayanan farmasi klinik, idealnya dibutuhkan tenaga
Apoteker dengan rasio 1 (satu) Apoteker untuk 30 pasien.
Perhitungan kebutuhan Apoteker berdasarkan beban kerja pada
Pelayanan Kefarmasian di rawat jalan yang meliputi pelayanan farmasi
manajerial dan pelayanan farmasi klinik dengan aktivitas pengkajian
Resep, penyerahan Obat, Pencatatan Penggunaan Obat (PPP) dan
konseling, idealnya dibutuhkan tenaga Apoteker dengan rasio 1 (satu)
Apoteker untuk 50 pasien.
Selain kebutuhan Apoteker untuk Pelayanan Kefarmasian dirawat
inap dan rawat jalan, diperlukan juga masing-masing 1 (satu) orang
Apoteker untuk kegiatan Pelayanan Kefarmasian diruang tertentu, yaitu:
1. Unit Gawat Darurat
18

2. Intensive Care Unit (ICU)/Intensive Cardiac Care Unit


(ICCU)/Neonatus Intensive Care Unit (NICU)/Pediatric Intensive
Care Unit (PICU)
3. Pelayanan Informasi Obat
B. Sarana dan Peralatan
Penyelenggaraan Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit harus
didukung oleh sarana dan peralatan yang memenuhi ketentuan dan
perundang-undangan kefarmasian yang berlaku. Lokasi harus menyatu
dengan sistem pelayanan Rumah Sakit, dipisahkan antara fasilitas untuk
penyelenggaraan manajemen, pelayanan langsung kepada pasien,
peracikan, produksi dan laboratorium mutu yang dilengkapi penanganan
limbah.
Peralatan yang memerlukan ketepatan pengukuran harus dilakukan
kalibrasi alat dan peneraan secara berkala oleh balai pengujian kesehatan
dan/atau institusi yang berwenang. Peralatan harus dilakukan
pemeliharaan, didokumentasi, serta dievaluasi secara berkala dan
berkesinambungan.

II.3 Standar Pelayanan Kefarmasian Rumah Sakit


II.3.1 Pengelolaan Perbekalan Farmasi
Menurut Permenkes Republik Indonesia No. 72 Tahun 2016 kegiatan
pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai
meliputi:
1. Pemilihan
Pemilihan adalah kegiatan untuk menetapkan jenis sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai sesuai dengan kebutuhan. Pemilihan
sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai ini berdasarkan
Formularium dan standar pengobatan/pedoman diagnosa dan terapi, standar
sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang telah
ditetapkan, pola penyakit, efektifitas dan keamanan, pengobatan berbasis
bukti, mutu, harga, dan ketersediaan di pasaran.
19

Formularium Rumah Sakit disusun mengacu kepada formularium


Nasional. Formularium Rumah Sakit merupakan daftar obat yang disepakati
staf medis, disusun oleh Komite/Tim Farmasi dan Terapi yang ditetapkan oleh
Pimpinan Rumah Sakit.
Dalam rangka meningkatkan kepatuhan terhadap formularium Rumah
Sakit, maka Rumah Sakit harus mempunyai kebijakan terkait dengan
penambahan atau pengurangan Obat dalam Formularium Rumah Sakit dengan
mempertimbangkan indikasi penggunaan, efektivitas, risiko, dan biaya.
2. Perencanaan kebutuhan
Perencanaan kebutuhan merupakan kegiatan untuk menentukan jumlah
dan periode pengadaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis
pakai sesuai dengan hasil kegiatan pemilihan untuk menjamin terpenuhinya
kriteria tepat jenis, tepat jumlah, tepat waktu dan efisien.
Perencanaan dilakukan untuk menghindari kekosongan Obat dengan
menggunakan metode yang dapat dipetanggung jawabkan dan dasar-dasar
perencanaan yang telah ditentukan antara lain konsumsi, epidemiologi,
kombinasi metode konsumsi dan epidemiologi dan disesuaikan dengan
anggaran yang tersedia.
Pedoman perecanaan harus mempertimbangkan:
a. Anggaran yang tersedia
b. Penetapan prioritas
c. Sisa persediaan
d. Data pemakaian periode yang lalu
e. Waktu tunggu pemesanan
f. Rencana pengembangan
3. Pengadaan
Pengadaan merupakan kegiatan yang dimaksudkan untuk merealisasikan
perencanaan kebutuhan. Pengadaan yang efektif harus menjamin ketersediaan,
jumlah, dan waktu yang tepat dengan harga yang terjangkau dan sesuai standar
mutu. Pengadaan merupakan kegiatan yang berkesinambungan dimulai dari
pemilihan, penentuan jumlah yang dibutuhkan, penyesuaian antara kebutuhan
20

dan dana, pemilihan metode pengadaan, pemilihan pemasok, penentuan


spesifikasi kontrak, pemantauan proses pengadaan, dan pembayaran.
Untuk memastikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai sesuai dengan mutu dan spesifikasi yang dipersyaratkan maka jika
proses pengadaan dilaksanakan oleh bagian lain di luar Instalasi Farmasi harus
melibatkan tenaga kefarmasian. Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam
pengadaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai
antara lain:
a. Bahan baku Obat harus disertai Sertifikat Analisa.
b. Bahan berbahaya harus menyertai Material Safety Data Sheet (MSDS)
c. Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai harus
mempunyai Nomor Izin Edar.
d. Masa kadaluarsa (expired date) minimal 2 (dua) tahun kecuali untuk
sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai tertentu
(vaksin, reagensia, dan lain-lain), atau pada kondisi tertentu yang dapat
dipertanggung jawabkan. Rumah sakit harus memiliki mekanisme yang
mencegah kekosongan Obat yang secara normal tersedia di Rumah Sakit
dan mendapatkan Obat saat Instalasi Farmasi tutup.
Pengadaan dapat dilakukan melalui:
a. Pembelian
Untuk Rumah Sakit pemerintah pembelian sediaan farmasi, alat
kesehatan dan bahan medis habis pakai harus sesuai dengan ketentuan
pandangan barang dan jasa yang berlaku. Terdapat empat metode pada
proses pembelian, yaitu:
1. Pelelangan (Tender) Terbuka
Berlaku untuk semua rekanan yang terdaftar dan sesuai dengan kriteria
yang telah ditentukan. Pada penentuan harga metode ini lebih
menguntungkan. Pelaksanaannya memerlukan staf yang kuat, waktu
lama, dan perhatian penuh.
2. Tender Terbatas
Tender terbatas sering disebut juga sebagai lelang tertutup. Hanya
dilakukan pada rekanan tertentu yang sudah terdaftar dan memiliki
21

riwayat yang baik. Harga masih dapat dikendalikan, tenaga dan beban
kerja lebih ringan bila dibandingkan dengan lelang terbuka.
3. Pemberlian dengan Tawar Menawar
Metode dilakukan bila item tidak penting, tidak banyak dan biasanya
dilakukan pendekatan langsung untuk item tertentu.
4. Pembelian Langsung
Pembelian dilakukan dalam jumlah kecil untuk item yang perlu segera
tersedia. Harga untuk item tertentu relatif lebih mahal dibanding pada
pembelian dengan metode lain.
Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pembelian adalah:
1. Kriteria sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai,
yang meliputi kriteria umum dan kriteria mutu obat.
2. Persyaratan pemasok.
3. Penentuan waktu pengadaan dan kedatangan sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan habis pakai.
4. Pemantauan rencana pengadaan sesuai jenis, jumlah dan waktu.
b. Produksi Sediaan Farmasi
Instalasi Farmasi dapat memproduksi sediaan tertentu apabila:
1. Sediaan Farmasi tidak ada di pasaran
2. Sediaan Farmasi lebih murah jika diproduksi sendriri
3. Sediaan Farmasi dengan formula khusus
4. Sediaan Farmasi dengan kemasan yang lebih kecil atau repacking
5. Sediaan Farmasi untuk penelitian
6. Sediaan Farmasi yang tidak stabil dalam penyimpanan atau harus
dibuat baru (recenter paratus)
Sediaan yang dibuat di Rumah Sakit harus memenuhi persyaratan
mutu dan terbatas mutu hanya untuk memenuhi kebutuhan pelayanan di
Rumah Sakit tersebut.
c. Sumbangan/Dropping/Hibah
Instalasi Farmasi harus melakukan pencatatan dan pelaporan terhadap
penerimaan dan penggunaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan medis
habis pakai sumbangan/dropping/hibah.
22

Seluruh kegiatan penerimaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan


medis habis pakai dengan cara sumbangan/dropping/hibah harus disertai
dokumen administrasi yang lengkap dan jelas. Agar penyediaan farmasi,
alat kesehatan dan bahan medis habis pakai dapat membantu pelayanan
kesehatan, maka jenis sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis
habis pakai harus sesuai dengan kebutuhan pasien di Rumah Sakit. Instalasi
Farmasi dapat memberikan rekomendasi kepada pimpinan Rumah Sakit
untuk mengembalikan/menolak sumbangan/dropping/hibah sediaan
farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang tidak bermanfaat
bagi kepentingan pasien rumah sakit.
4. Penerimaan
Penerimaan merupakan kegiatan untuk menjamin kesesuaian jenis,
spesifikasi, jumlah, mutu, waktu penyerahan dan harga yang tertera dalam
kotak atau surat pesanan dengan kondisi fisik yang diterima. Semua dokumen
terkait penerimaan barang harus disertai faktur pembelian, yang sebelumnya
telah dilakukan pemeriksaan terhadap faktur tersebut dengan melihat alamat
distributor, Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP), nomor telepon yang
menunjukkan keaslian faktur.
Alur penerimaan barang meliputi:
a. Petugas gudang memeriksa dan menerima fisik barang (segel, nomor
batch sediaan dengan yang tercantum pada faktur, kemasan dan sediaan,
bentuk sediaan, jumlah, keadaan fisik obat, tanggal kadaluarsa) dari PBF
sesuai dengan Surat Pemesanan dan faktur barang.
b. Membuat tanda terima penerimaan barang (stempel gudang dan tanda
tangan penanggung jawab gudang) di faktur barang.
c. Menyimpan dan membukukan barang masuk dalam kartu stok barang.
d. Membuat tanda terima penyerahan barang yang ditandatangani oleh
penerima barang dan distempel serta dicatat.
5. Penyimpanan
Setelah barang diterima di Instalasi Farmasi perlu dilakukan
penyimpanan sebelum dilakukan pendistribusian. Penyimpanan harus dapat
menjamin kualitas dan keamanan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan
23

medis habis pakai sesuai dengan persyaratan kefarmasian. Persyaratan


kefarmasian yang dimaksud meliputi persyaratan stabilitas dan keamanan,
sanitasi, cahaya, kelembaban, dan bahan medis habis pakai. Komponen yang
harus diperhatikan antara lain:
a. Obat dan bahan kimia yang digunakan untuk mempersiapkan obat diberi
label yang secara jelas terbaca memuat nama, tanggal pertama kemasan
dibuka, tanggal kadaluarsa dan peringatan khusus.
b. Elektrolit konsentrasi tinggi tidak disimpan di unit perawatan kecuali
untuk kebutuhan klinis yang penting.
c. Elektrolit konsentrasi tinggi yang disimpan pada unit perawatan pasien
dilengkapi dengan pengamanan, harus diberi label yang jelas dan
disimpan pada area yang dibatasi ketat (restricted) untuk mencegah
penatalaksanaan yang kurang hati-hati.
d. Sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang
dibawa oleh pasien harus disimpan secara khusus dan dapat
diidentifikasi.
e. Tempat penyimpanan obat tidak dipergunakan untuk penyimpanan
barang lainnya yang menyebabkan kontaminasi. Instalasi Farmasi harus
dapat memastikan bahwa obat disimpan secara benar dan diinspeksi
secara periodik
Sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang harus
disimpan terpisah yaitu:
a. Bahan yang miuah terbakar, dismpan dalam ruangan tahan api dan
diberi tanda khusus bahan berbahaya.
b. Gas medis dismpan dengan posisi berdiri, terikat dan diberi penandaan
untuk menghindari kesalahan pengambilan jenis gas medis.
Penyimpanan tabung gas medis kosong terpisah dari tabung gas medis
yang ada isinya. Penyimpanan tabung gas medis di ruangan harus
menggunakan tutup demi keselamatan.
Metode penyimpanan dapat dilakukan berdasarkan kelas terapi,
bentuk sediaan, dan jenis sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis
habis pakai dan disusun secara alfabetis dengan menetapkan prinsip First
24

Expired First Out (FEFO) dan First In First Out (FIFO) disertai sistem
informasi manajemen. Penyimpanan sediaan farmasi, alat kesehatan dan
bahan medis habis pakai yang penampilan dan penamaan yang mirip
(LASA, Look Alike Sound Alike) tidak ditempatkan berdekatan dan harus
diberik penandaan khusus untuk mencegah terjadinya kesalahan
pengambilan obat. Rumah sakit harus dapat menyediakan lokasi
penyimpanan obat emergensi untuk kondisi kegawatdaruratan. Tempat
penyimpanan harus mudah diakses dan tehindar dari penyahgunaan dan
pencurian. Pengelolaan obat emergensi harus menjamin:
a. Jumlah dan jenis obat sesuai dengan daftar obat emergensi yang telah
ditetapkan
b. Tidak boleh bercampur dengan persediaan obat untuk kebutuhan lain
c. Bila dipakai untuk keperluan emergensi harus segera diganti
d. Dicek secara berkala apakah ada yang kadaluarsa
e. Dilarang dipinjam untuk kebutuhan lain
6. Pendistribusian
Distribusi merupakan suatu rangkaian kegiatan dalam rangka
menyalurkan atau menyerahkan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan
medis habis pakai dari tempat penyimpanan sampai kepada unit pelayanan
atau pasien dengan tetap menjamin mutu, stabilitas, jenis, jumlah dan
ketepatan waktu. Rumah Sakit harus menentukan sistem distribusi yang
dapat menjamin terlaksananya pengawasan dan pengendalian sediaan
farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai di unit pelayanan.
Sistem distribusi di unit pelayana dapat dilakukan dengan cara:
a. Sistem Persediaan Lengkap di Ruangan (floor stock)
Pada sistem floor stock pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan
dan bahan medis habis pakai untuk persediaan di ruang rawat disimpan dan
dikelola oleh instalasi farmasi. Sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan
medis habis pakai yang disimpan di ruangan rawat harus dalam jenis dan
jumlah yang sangat dibutuhkan, dalam kondisi sementara dimana tidak ada
petugas farmasi yang mengelola (diatas jam kerja) maka pendistribusiannya
didelegasikan kepada penanggung jawab ruangan. Setiap hari dilakukan
25

serah terima kembali pengelolaan obat floor stock kepada petugas farmasi
dari penanggung jawab ruangan
b. Sistem Resep Perorangan
Pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis
pakai berdasarkan resep perorangan atau pasien rawat jalan dan rawat inap
melalui Instalasi Farmasi.
c. Sistem Unit Dosis
Pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis
pakai berdasarkan resep perorangan yang disiapkan dalam unit dosis tunggal
atau ganda, untuk penggunaan satu kali dosis atau pasien. Sistem unit dosis
ini digunakan untuk pasien rawat inap.
d. Sistem kombinasi
Sistem pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis
habis pakai bagi pasien rawat inap dengan menggunakan kombinasi a+b atau
b+c atau a+c.
Sistem distribusi Unit Dose Dispensing (UDD) sangat dianjurkan untuk
pasien rawat inap mengingat dengan sistem ini tingkat kesalahan pemberian
obat dapat diminimalkan sampai kurang dari 5% dibandingkan dengan
sistem floor stock atau resep individu yang mencapai 18%. Sistem distribusi
dirancang atas dasar kemudahan untuk dijangkau oleh pasien dengan
mempertimbangkan efisiensi dan efektifitas sumber daya yang ada dan
metode sentralisasi atau desentralisasi.
7. Pemusnahan dan Penarikan
Pemusnahan dan penarikan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan
medis habis pakai yang tidak dapat digunakan harus dilaksanakan dengan cara
yang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Penarikan sediaan farmasi yang tidak memenuhi standar atau ketentuan
peraturan perundang-undangan dilakukan oleh pemilik izin edar berdasarkan
perintah penarikan oleh BPOM (mandatory recall) atau berdasarkan inisiatif
sukarela oleh pemilik ijin edar (voluntary recall) dengan tetap memberikan
laoran kepada Kepala BPOM. Penarikan alat kesehatan dan bahan medis habis
pakai dilakukan terhadap produk yang izin edarnya dicabut oleh
26

menteri. Pemusnahan dilakukan untuk sediaan farmasi, alat kesehatan dan


bahan medis habis pakai bila:
a. Produk tidak memenuhi persyaratan mutu
b. Telah kadaluarsa
c. Tidak memenuhi syarat untuk dipergunakan dalan pelayanan kesehatan
atau kepentingan ilmu pengetahuan
d. Dicabut izin edarnya
Tahapan pemusnahan terdiri dari:
a. Membuat daftar sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis
pakai yang akan dimusnahkan
b. Menyiapkan berita acara pemusnahan
c. Mengkoordinasikan jadwal, metode dan tempat pemusnahan kepada pihak
terkait menyiapkan tempat pemusnahan
d. Melakukan pemusnahan disesuaikan dengan jenis dan bentuk sediaan serta
peraturan yang berlaku
8. Pengendalian
Pengendalian persediaan adalah suatu kegiatan untuk memastikan
tercapainya sasaran yang diinginkan sesuai dengan startegi dan program yang
telah ditetapkan sehingga tidak terjadi kelebihan dan kekurangan atau
kekosongan obat. Pengendalian dilakukan terhadap jenis dan jumlah
persediaan dan penggunaan sedian farmasi, alat kesehatan dan bahan medis
habis pakai. Pengendalian penggunaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan
bahan medis habis pakai. Pengendalian penggunaan sediaan farmasi, alat
kesehatan dan bahan medis habis pakai dapat dilakukan oleh instalasi farmasi
harus bersama dengan Komite atau Tim Farmasi dan Terapi di rumah sakit.
Tujuan pengendalian persediaan sediaan Farmasi, alat kesehatan dan
bahan medis habis pakai adalah untuk:
a. Penggunaan obat sesuai dengan Formularium Rumah Sakit
b. Penggunaan obat sesuai dengan diagnosis dan terapi
c. Memastikan persediaan efektif dan efisien atau tidak terjadi kelebihan dan
kekurangan atau kekosongan, kerusakan kadaluarsa, dan kehilangan serta
27

pengembalian pesanan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis


habis pakai
Cara untuk mengendalikan persediaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan
bahan medis habis pakai adalah:
a. Melakukan evaluasu persediaan yang jarang digunakan (slow moving)
b. Melakukan evaluasi persediaan yang tidak digunakan dalam waktu
tiga bulan berturut-turut (death stock)
c. Stock opname yang dilakukan secara periodik dan berkala.
9. Administrasi
Administrasi harus dilakukan secara tertib dan berkesinambungan untuk
memudahkan penelusuran kegiatan yang sudah berlalu. Kegiatan administrasi
terdiri dari:
a. Pencatatan dan Pelaporan
Pencatatan dan pelaporan terhadap kegiatan pengelolaan sediaan
farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang meliputi
perencanaan kebutuhan, pengadaan, penerimaan, pendistribusian,
pengendalian persediaan, pengembalian, pemusnahan dan penarikan
sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai. Pelaporan
dibuat secara periodic yang dilakukan Instalasi Farmasi dalam periode
waktu tertentu (bulanan, triwulan, semester, atau pertahun). Jenis-jenis
pelaporan yang dibuat yaitu:
1. Laporan keuangan yang telah dikeluarkan oleh IFRS
2. Mutasi perbekalan farmasi
3. Penulisan resep generik dan non generik
4. Pelaporan psikotropik dan narkotik
5. Stock opname
6. Pendistribusian berupa jumlah dan rupiah
7. Penggunaan obat program
8. Pemakaian perbekalan farmasi jaminan kesehatan bagi masyarakat
tidak mampu
9. Kepatuhan pada formularium
10. Penggunaan obat terbesar
28

11. Penggunan antibiotik


12. Kinerja
Pencatatan dilakukan untuk:
1. Persyaratan Kementrian Kesehatan atau BPOM
2. Dasar akreditasi Rumah Sakit
3. Dasar audit Rumah Sakit
4. Dokumentasi farmasi
Pelaporan dilakukan sebagai:
1. Komunikasi antara level manajemen
2. Penyiapan laporan tahunan yang komprehensif mengenai kegiatan
di Instalasi Farmasi
3. Laporan tahunan
b. Administrasi Keuangan
Apabila Instalasi Farmasi harus mengelola keuangan maka perlu
menyelenggarakan administrasi keuangan. Administrasi keuangan
merupakan pengaturan anggaran, pengendalian dan analisa biaya,
pengumpulan informasi keuangan, penyiapan laporan, penggunaan
laporan yang berkaitan dengan semua kegiatan Pelayanan Kefarmasian
secara rutin atau tidak rutin dalam periode bulanan, triwulan,
semesteran, tahunan.
c. Penghapusan
Administrasi penghapusan merupakan kegiatan penyelesaian terhadap
sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang tidak
terpakai karena kadaluarsa, rusak, mutu tidak memenuhi standar dengan
cara membuat usulan penghapusan sediaan farmasi, alat kesehatan,
bahan medis habis pakai kepada pihak terkait sesuai dengan prosedur
yang berlaku.
II.3.2 Pelayanan Farmasi Klinis
Pelayanan Farmasi Klinik merupakan pelayanan langsung yang diberikan
Apoteker kepada pasien dalam rangka meningkatkan outcome terapi dan
meminimalkan risiko terjadinya efek samping karena obat, untuk tujuan
29

keselamatan pasien (patient safety) sehingga kualitas hidup pasien (quality of


life) terjamin. Pelayanan farmasi klinik meliputi:
a. Pengkajian dan pelayanan resep
b. Penelusuran riwayat penggunaan obat
c. Rekonsiliasi obat
d. Pelayanan Informasi Obat (PIO)
e. Konseling
f. Visite
g. Pemantauan Terapi Obat (PTO)
h. Monitoring Efek Samping Obat (MESO)
i. Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)
j. Dispensing sediaan steril
k. Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD)
II.3.3 Pengkajian dan Pelayanan Resep
Pengkajian resep dilakukan untuk menganalisa adanya masalah terkait
obat, bila ditemukan masalah terkait obat harus dikonsultasikan kepada dokter
penulis resep. Apoteker harus melakukan pengkajian resep sesuai persyaratan
administrasi, persyaratan farmasetik, dan persyaratan klinis baik untuk pasien
rawat inap maupun rawat jalan. Pelayanan resep dimulai dari penerimaan,
pemeriksaan ketersediaan, pengkajian resep, penyiapan sediaan farmasi, alat
kesehatan dan bahan medis habis pakai termasuk peracikan obat, pemeriksaan,
penyerahan disertai pemberian informasi. Pada setiap tahap alur pelayanan
resep dilakukan upaya pencegahan terjadinya kesalahan pemberian obat
(medication error). Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 72 Tahun
2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit, kegiatan
pengkajian resep meliputi administrasi, kesesuaian farmasetik, dan
pertimbangan klinis.
1. Persyaratan administrasi pada resep meliputi:
a. Nama, umur, jenis kelamin, berat badan dan tinggi badan pasien
b. Nama, nomor ijin, alamat dan paraf dokter
c. Tanggal resep
d. Ruangan/ unit asal resep
30

2. Persyaratan farmasetik, meliputi:


a. Nama obat, bentuk dan kekuatan sediaan
b. Dosis dan jumlah obat
c. Stabilitas
d. Aturan dan cara penggunaan
3. Persyaratan klinis pada resep meliputi:
a. Ketepatan indikasi, dosis dan waktu penggunaan obat
b. Duplikasi pengobatan
c. Alergi dan Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD)
d. Kontra indikasi
e. Interaksi obat
II.3.4 Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat
Penelusuran riwayat penggunaan obat merupakan proses untuk
mendapatkan informasi mengenai seluruh obat atau sediaan farmasi lain yang
pernah dan sedang digunakan, riwayat pengobatan dapat diperoleh dari
wawancara atau data rekam medik atau pencatatan penggunaan obat pasien.
a. Tahapan penelusuran riwayat penggunaan obat
1. Membandingkan riwayat penggunaan obat dengan data rekam medic
atau pencatatan penggunaan obat untuk mengetahui perbedaan
informasi penggunaan obat.
2. Melakukan verifikasi riwayat penggunaan obat yang diberikan oleh
tenaga kesehatan lain dan memberikan informasi tambahan jika
diperlukan
3. Mendokumentasikan adanya alergi dan Reaksi Obat yang Tidak
Dikehendaki (ROTD)
4. Mengidentifikasi potensi terjadinya interaksi obat
5. Melakukan penilaian terhadap kepatuhan pasien dalam menggunakan
obat
6. Melakukan penilaian rasionalitas obat yang diresepkan
7. Melakukan penilaian terhadap pemahaman pasien terhadap obat yang
digunakan
8. Melakukan penilaian adanya bukti penyalahgunaan obat
31

9. Melakukan penilaian terhadap teknik penggunaan obat


10. Memeriksa adanya kebutuhan pasien terhadap obat dan alat bantu
kepatuhan minum obat (concordance aids)
11. Mendokumentasikan obat yang digunakan pasien sendiri tanpa
sepengetahuan dokter
12. Mengidentifikasi terapi lain, misalnya suplemen dan pengobatan
alternatif yang mungkin digunakan oleh pasien
b. Kegiatan pada penelusuran riwayat penggunaan obat
1. Penelusuran riwayat penggunaan obat kepada pasien atau keluarganya
2. Melakukan penilaian terhadap pengaturan penggunaan obat pasien
c. Informasi yang harus didapatkan pada penelusuran riwayat penggunaan
obat
1. Nama obat (termasuk obat non resep), dosis, bentuk sediaan, frekuensi
penggunaan, indikasi dan lama penggunaan obat
2. Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki termasuk riwayat alergi
3. Kepatuhan terhadap regimen penggunaan obat (jumlah obat yang
tersisa)
II.3.5 Rekonsiliasi Obat
Rekonsiliasi obat merupakan proses membandingkan instruksi
pengobatan dengan obat yang telah didapat pasien. Rekonsiliasi dilakukan
untuk mencegah terjadinya kesalahan obat (medication error) seperti obat tidak
diberikan, duplikasi, kesalahan dosis atau interaksi obat. Kesalahan obat
(medication error) rentan terjadi pada pemindahan pasien dari Rumah Sakit ke
Rumah Sakit lain, antar ruang perawatan, serta pada pasien yang keluar dari
Rumah Sakit ke layanan kesehatan primer dan sebaliknya. Tujuan dilakukannya
rekonsiliasi obat adalah:
a. Memastikan informasi yang akurat tentang obat yang digunakan pasien
b. Mengidentifikasi ketidaksesuaian akibat tidak terdokumentasinya instruksi
dokter
c. Mengidentifikasi ketidaksesuaian akibat tidak terbacanya instruksi dokter
Tahapan proses rekonsiliasi obat yaitu:
a. Pengumpulan data
32

Mencatat data dan memverifikasi obat yang sedang dan akan digunakan
pasien, meliputi nama obat, dosis, frekuensi, rute, obat mulai diberikan,
diganti, dilanjutkan dan dihentikan, riwayat alergi pasien serta efek samping
obat yang pernah terjadi. Khusus untuk data alergi dan efek samping obat,
dicatat tanggal kejadian, obat yang menyebabkan terjadinya reaksi alergi dan
efek samping, efek yang terjadi, dan tingkat keparahan. Data riwayat
penggunaan obat didapatkan dari pasien, keluarga pasien, daftar obat pasien,
obat yang ada pada pasien, dan rekam medic atau medication chart. Data obat
yang dapat digunakan tidak lebih dari 3 (tiga) bulan sebelumnya, semua obat
yang digunakan oleh pasien baik resep maupun obat bebas termasuk herbal
harus dilakukan proses rekonsiliasi.
b. Komparasi
Petugas kesehatan membandingkan data obat yang pernah, sedang dan
akan digunakan. Discrepancy atau ketidakcocokan adalah bilamana
ditentukan ketidakcocokan atau perbedaan diantara data-data tersebut.
Ketidakcocokan dapat pula terjadi bila ada obat hilang, berbeda, ditambahkan
atau diganti tanpa ada penjelasan yang didokumentasikan pada rekam medic
pasien. Ketidakcocokan ini dapat bersifat disengaja (intentional) oleh dokter
pada saat penulisan resep maupun tidak disengaja (unintentional) dimana
dokter tidak tahu adanya perbedaan pada saat menuliskan resep.
c. Melakukan konfirmasi kepada dokter jika menemukan ketidaksesuaian
dokumentasi, bila ada ketidaksesuaian maka dokter harus dihubungi kurang
dari 24 jam. Hal lain yang harus dilakukan oleh Apoteker adalah:
1. Menentukan bahwa adanya perbedaan tersebut disengaja atau tidak
disengaja
2. Mendokumentasikan alasan penghentian, penundaan, atau pengganti
3. Memberikan tanda tangan, tanggal, dan waktu dilakukannya
rekonsiliasi obat.
d. Komunikasi
Melakukan komunikasi dengan pasien dan/atau keluarga pasien atau
perawat mengenai perubahan terapi yang terjadi. Apoteker bertanggung
jawab terhadap informasi obat yang diberikan.
33

II.3.6 Pelayanan Informasi Obat (PIO)


Pelayanan Informasi Obat (PIO) merupakan kegiatan penyediaan dan
pemberian informasi, rekomendasi obat yang independen, akurat, tidak bias,
terkini, dan komprehensif yang dilakukan oleh Apoteker kepada dokter,
Apoteker, perawat, profesi kesehatan lainnya serta pasien dan pihak lain di
luar Rumah Sakit. Apoteker harus mampu memberikan informasi yang
benar, jelas dan mudah dimengerti, tidak bias, etis, bijaksana, dan terkini.
Informasi obat pada pasien sekurang-kurangnya meliputi cara pemakaian
obat, jangka waktu pengobatan, cara penyimpanan obat, aktivitas serta
makanan dan minuman yang harus dihindari selama terapi. Faktor-faktor
yang perlu diperhatikan dalam PIO yaitu sumber daya manusia, tempat dan
perlengkapan.
Pelayanan Informasi Obat (PIO) bertujuan untuk:
a. Menyediakan informasi mengenai obat kepada pasien dan tenaga
kesehatan, dilingkungan Rumah Sakit dan pihak lain di luar Rumah
Sakit.
b. Menyediakan informasi untuk membuat kebijakan yang berhubungan
dengan obat atau sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis
pakai, terutama bagi Tim Farmasi dan Terapi
c. Menunjang penggnaan obat yang rasional.
Kegiatan Pelayanan Informasi Obat (PIO) meliputi:
a. Menjawab pertanyaan
b. Menerbitkan buletin, leaflet, poster, news letter
c. Menyediakan informasi bagi tim farmasi dan terapi sehubungan dengan
penyusunan formularium rumah sakit
d. Bersama dengan tim penyuluhan kesehatan rumah sakit (PKRS)
melakukan kegiatan penyuluhan bagi pasien rawat jalan dan rawat inap
e. Melakukan pendidikan berkelanjutan bagi tenaga kefarmasian dan
tenaga kesehatan lainnya
f. Melakukan penelitian
34

II.3.7 Konseling
Konseling obat adalah suatu aktivitas pemberian nasihat atau saran
terkait terapi obat dari Apoteker (konselor) kepada pasien dan/atau
keluarganya. Konseling untuk pasien rawat jalan maupun rawat inap disemua
fasilitas kesehatan dapat dilakukan atas inisiatif Apoteker, rujukan dokter,
keinginan pasien atau keluarganya. Pemberian konseling yang efektif
memerlukan kepercayaan pasien dan/atau keluarga terhadap Apoteker.
Pemberian konseling obat bertujuan untuk mengoptimalkan hasil terapi,
meminimalkan risiko reaksi obat yang tidak dikehendaki, dan meningkatkan
cost-effectiveness yang pada akhirnya meningkatkan keamanan penggunaan
obat bagi pasien (patient safety). Secara khusus konseling obat bertujuan
untuk:
a. Meningkatkan hubungan kepercayaan antara Apoteker dan pasien
b. Menunjukkan perhatian serta kepedulian terhadap pasien
c. Membantu pasien untuk mengatur dan terbiasa dengan obat
d. Membatu pasien untuk mengatur dan menyesuaikan penggunaan obat
dengan penyakitnya
e. Meningkatkan kepatuhan pasien dalam menjalani pengobatan
f. Mencegah atau meminimalkan masalah terkait obat
g. Meningkatkan kemampuan pasien memecahkan masalahnya dalam hal
terapi
h. Mengerti permasalahan dalam pengambilan keputusan
i. Membimbing dan mendidik pasien dalam penggunaan obat sehingga
dapat mencapai tujuan pengobatan dan meningkatkan mutu pengobatan
pasien
Kegiatan dalam konseling obat meliputi:
a. Membuka komunikasi antara Apoteker dengan pasien
b. Mengidentifikasi tingkat pemahaman pasien tentang penggunaan obat
melalui Three Prime Question, antara lain:
1) Apa yang disampaikan dokter tentang obat anda?
2) Apa yang dijelaskan oleh dokter tentang cara pemakaian obat anda?
35

3) Apa yang dijelaskan oleh dokter tentang hasil yang diharapkan setelah
anda menerima terapi obat tersebut?
c. Menggali informasi lebih lanjut dengan memberi kesempatan kepada
pasien untuk mengeksplorasi masalah penggunaan obat
d. Memberikan penjelasan kepada pasien untuk menyelesaikan masalah
penggunaan obat
e. Melakukan verifikasi akhir dalam rangka mengecek pemahaman pasien
f. Dokumentasi

Faktor yang perlu diperhatikan dalam konseling obat:


a. Kriteria Pasien:
1) Pasien kondisi khusus (pediatri, geriatri, gangguan fungsi ginjal, ibu
hamil dan menyusui)
2) Pasien dengan terapi jangka panjang atau penyakit kronis (TB, DM,
Epilepsi, dan lain-lain)
3) Pasien yang menggunakan obat-obatan dengan instruksi khusus
(penggunaan kortikosteroid dengan terapi down/off)
4) Pasien yang menggunakan obat dengan indeks terapi sempit
(digoksin, phenytoin)
5) Pasien yang menggunakan banyak obat (polifarmasi)
6) Pasien yang mempunyai riwayat kepatuhan rendah
b. Sarana dan peralatan:
1) Ruangan atau tempat konseling
2) Alat bantu konseling (kartu pasien atau catatan konseling)
II.3.8 Visite
Visite merupakan kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap yang
dilakukan Apoteker secara mandiri atau bersama tim tenaga kesehatan untuk
mengamati kondisi klinis pasien secara langsung, dan mengkaji masalah
terkait obat, memantau terapi obat dan reaksi obat yang tidak dikehendaki
(ROTD), meningkatkan terapi obat yang rasional dan menyajikan informasi
obat kepada dokter, pasien serta profesional kesehatan lainnya. Visite juga
dapat dilakukan pada pasien yang sudah keluar Rumah Sakit baik atas
36

permintaan pasien maupun sesuai dengan program Rumah Sakit yang biasa
disebut dengan Pelayanan Kefarmasian di Rumah (Home Pharmacy Care).
Sebelum melakukan kegiatan visite Apoteker harus mempersiapkan diri
dengan mengumpulkan informasi mengenai kondisi pasien dan memeriksa
terapi obat dari rekam medik atau sumber lain.
II.3.9 Pemantauan Terapi Obat (PTO)
Pemantauan Terapi Obat (PTO) merupakan suatu proses yang mencakup
kegiatan untuk memastikan terapi obat yang aman, efektif dan rasional bagi
pasien. Tujuan Pemantauan Terapi Obat (PTO) adalah meningkatkan
efektivitas terapi dan meminimalkan risiko Reaksi Obat yang tidak
dikehendaki (ROTD). Kegiatan dalam pemantauan terapi obat (PTO)
meliputi:
a. Pengkajian pemilihan obat, dosis, cara pemberian obat, respons terapi,
reaksi obat yang tidak dikeehendaki (ROTD)
b. Pemberian rekomendasi penyelesaian masalah terkait obat
c. Pemantauan efektivitas dan efek samping terapi obat.
Tahapan Pemantauan Terapi Obat (PTO):
a. Pengumpulan data pasien
b. Identifikasi masalah terkait obat
c. Rekomendasi penyelesaian masalah terkait obat
d. Pemantauan
e. Tindak Lanjut
f. Faktor yang harus diperhatikan dalam melaksanakan Pemantauan Terapi
Obat (PTO) yaitu kemampuan penelusuran informasi dan penilaian kritis
terhadap bukti terkini dan terpercaya (Evidance Best Medicine),
kerahasiaan informasi dan kerjasama dengan tim kesehatan lain (dokter
dan perawat).
II.3.10 Monitoring Efek Samping Obat (MESO)
Monitoring Efek Samping Obat (MESO) merupakan kegiatan
pemantauan setiap respon terhadap obat yang tidak dikehendaki, yang terjadi
pada dosis lazim yang digunakan pada manusia untuk tujuan profilaksis,
diagnose dan terapi. Efek samping obat adalah reaksi obat yang tidak
37

dikehendaki yang terkait dengan kerja farmakologi. Faktor yang perlu


diperhatikan dalam melaksanakan kegiatan Monitoring Efek Samping Obat
(MESO) yaitu kerjasama dengan Tim Farmasi dan Terapi dan ruang rawat
serta ketersediaan formulir Monitoring Efek Samping Obat.
II.3.11 Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)
Evaluasi Penggunaan Obat (EPO) merupakan program evaluasi
penggunaan obat yang terstruktur dan berkesinambungan secara kualitatif dan
kuantitatif. Tujuan Evaluasi Penggunaan Obat (EPO) yaitu :
a. Mendapatkan gambaran keadaan saat ini atas pola penggunaan obat
b. Membandingkan pola penggunaan obat pada periode waktu tertentu
c. Memberikan masukan untuk perbaikan penggunaan obat
d. Menilai pengaruh intervensi atas pola penggunaan obat
II.3.12 Dispensing Sediaan Steril
Dispensing sediaan steril harus dilakukan di Instalasi Farmasi Rumah
Sakit dengan Teknik aseptic untuk menjamin sterilitas dan stabilitas prosuk
dan melindungi petugas dari paparan zat berbahaya serta menghindari
terjadinya kesalahan pemberian obat.
II.3.13 Pemantauan Kadar Obat Dalam Darah (PKOD)
Pemantauan Kadar Obat Dalam Darah (PKOD) merupakan interpretasi
hasil pemeriksaan kadar obat tertentu atas permintaan dari dokter yang
merawat karena indeks terapi yang sempit atau atas usulan dari Apoteker
kepada dokter. Pemantauan Kadar Obat Dalam Darah (PKOD) bertujuan
mengetahui kadar obat dalam darah dan memberikan rekomendasi kepada
dokter yang merawat.

II.4 Sumber Daya Manusia, Sarana dan Peralatan


II.4.1 Sumber Daya Manusia
Instalasi Farmasi harus memiliki apoteker dan tenaga teknis kefarmasian
yang sesuai dengan beban kerja dan petugas penunjang lain agar tercapai sasaran
dan tujuan Instalasi Farmasi. Ketersediaan jumlah tenaga Apoteker dan Tenaga
Tenaga Kefarmasian di Rumah Sakit dipenuhi sesuai dengan kebutuhan
ketentuan klasifikasi dan perizinan Rumah Sakit yang ditetapkan oleh Menteri.
38

II.4.2 Sarana dan Peralatan


Penyelenggaraan Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit harus didukung
oleh sarana dan peralatan yang memenuhi ketentuan dan perundang – undangan
kefarmasian yang berlaku. Lokasi harus menyatu dengan sistem pelayanan
Rumah Sakit, dipisahkan antara fasilitas untuk penyelenggaraan manajemen,
pelayanan langsung kepada pasien, peracikan, produksi dan laboratorium mutu
yang dilengkapi penanganan limbah. Peralatan yang memerlukan ketepatan
pengukuran harus dilakukan kalibrasi alat dan peneraan secara berkala oleh balai
pengujian kesehatan dan/atau instalasi yang berwenang. Peralatan harus
dilakukan pemeliharaan, didokumentasi, serta dievaluasi secara berkala dan
berkesinambungan.
a. Sarana
Fasilitas ruang harus memadai dalam hal kualitas dan kuantitas agar dapat
menunjang fungsi dan proses Pelayanan kefarmasian, menjamin lingkungan
kerja yang aman untuk petugas, dan memudahkan sistem komunikasi rumah
sakit.
1. Fasilitas utama dalam kegiatan pelayanan di instalasi farmasi, terdiri dari :
a) Ruang kantor/Administrasi
b) Ruang penyimpanan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis
habis pakai
c) Ruang Distribusi
d) Ruang konsultasi atau konseling
e) Ruang Pelayanan Informasi Obat
f) Ruang produksi
g) Ruang Aseptic Dispensing
h) Laboratorium Farmasi
i) Ruang produksi non steril
j) Ruang penanganan sediaan sitosstatik
k) Ruang pencampuran/pelarutan/pengemasan sediaan yang tidak stabil
l) Ruang penyimpanan nutrisi parenteral
2. Fasilitas penunjang dalam kegiatan pelayanan di instalasi farmasi, terdiri dari:
a) Ruang tunggu pasien
39

b) Ruang penyimpanan dokumen atau arsip resep dan sediaan farmasi, alat
kesehatan dan bahan medis habis pakai yang rusak.
c) Tempat penyimpanan obat diruang perawatan
d) Fasilitas toilet, kamar mandi untuk staf
b. Peralatan
Fasilitas peralatan harus memenuhi syarat terutama untuk perlengkapan
peracikan dan penyiapan baik untuk sediaan steril, non steril, maupun cair untuk
obat luar atau dalam. Fasilitas peralatan harus dijamin sensitif pada pengukuran
dan memenuhi persyaratan, penerapan dan kalibrasi untuk perlatan tertentu
setiap tahun.

II.5 Evaluasi Mutu Pelayanan Kefarmasian


Pengendalian mutu adalah mekanisme kegiatan pemantauan dan penilaian
terhadap pelayanan yang diberikan, secara terencana dan sistematis, sehingga dapat
diidentifikasi peluang untuk peningkatan mutu serta menyediakan mekanisme
tindakan yang diambil. Melalui pengendalian mutu diharapkan dapat terbentuk
proses peningkatan mutu pelayan kefarmasian yang berkesinambungan.
Pengendalian mutu pelayan kefarmasian merupakan kegiatan yang dapat dilakukan
terhadap kegiatan yang sedang berjalan maupun yang sudah berlalu.Kegiatan ini
dapat dilakukan melalui monitoring dan evaluasi. Tujuan kegiatan ini untuk
menjamin pelayanan kefarmasian yang sudah dilaksanakan sesuai dengan rencana
dan upaya perbaikan kegiatan yang akan datang. Pengendalian mutu Pelayanan
Kefarmasian harus terintegrasi dengan program pengendalian mutu pelayanan
kesehatan rumah sakit yang dilaksanakan secara berkesinambungan. kegiatan
pengendalian mutu Pelayanan Kefarmasian meliputi:
a. Perencanaan, yaitu menyusun rencana kerja dan cara monitoring dan evaluasi
untuk peningkatan mutu sesuai target yang ditetapkan.
b. Pelaksanaan, yaitu monitoring dan evaluasi capaian pelaksanaan rencana kerja
(membandingkan antara capaian dengan rencana kerja) dan memberikan umpan
balik terhadap hasil capaian.
40

c. Tindakan hasil monitoring dan evaluasi, yaitu melakukan perbaikkan kualitas


pelayanan sesuai target yang ditetapkan dan meningkatkan kualitas pelayanan
jika capaian sudah memuaskan.
Tahapan program pengendalian mutu :
1. Mendefinisikan kualitas pelayanan kefarmasian yang diinginkan dalam bentuk
kriteria.
2. Penilaian kualitas Pelayanan Kefarmasian yang sedang berjalan berdasarkan
kriteria yang telah ditetapkan.
3. Pendidikan personel dan peningkatan fasilitas pelayanan bila diperlukan.
4. Penilaian ulang kualitas Pelayanan Kefarmasian.
5. Up date kriteria.
Untuk mengatur pencapaian standar yang telah ditetapkan diperlukan
indikator, suatu alat atau tolak ukut yang hasil menunjukan pada ukuran kepatuhan
terhadap standar yang telah ditetapkan. Indikator dibedakan menjadi :
a. Indikator persyaratan minimal yaitu indikator yang digunakan untuk mengukur
terpenuhi tidaknya standar masukan, proses, dan lingkungan.
b. Indikator penampilan minimal yaitu indikator yang ditetapkan untuk mengukur
tercapai tidaknya standar penampilan minimal pelayan yang diselenggarakan.
Indikator atau kriteria yang baik adalah yang sesuai dengan tujuan,
informsinya mudah didapat, singkat, jelas, lengkap dan tidak menimbulkan
berbagai intepretasi dan rsional. Dalam pelaksanaan pengendalian mutu Pelayanan
Kefarmasian dilakukan oleh Instalasi Farmasi sendiri atau dilakukan oleh tim audit
internal. Monitoring dan evaluasi merupakan suatu pengamatan dan penilaian
secara terencana, sistematis dan terorganisir sebagai umpan balik perbaikan sistem
dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan. Monitoring dan evaluasi harus
dilaksanakan terhadap seluruh proses tata kelola sediaan farmasi, alat kesehatan dan
bahan medis habis pakai sesuai ketentuan yang berlaku.
Berdasarkan waktu pelaksanaan evaluasi, dibagi menjadi 3 (tiga) jenis
program evaluasi, yaitu:
a. Prospektif adalah program dijalankan sebelum pelayanan dilaksanakan, contoh:
standar prosedur operasional dan pedoman.
41

b. Konkuren adalah program dijalankan bersamaan dengan pelayanan


dilaksanakan, contoh: memantau kegiatan konseling Apoteker, peracikan resep
oleh Tenaga Teknis Kefarmasian.
c. Retrospektif adalah program pengendalian yang dijalankan setelah pelayanan
dilaksanakan, contoh: survei konsumen, laporan mutasi barang, audit internal.
Evaluasi Mutu Pelayanan merupakan proses pengukuran, penilaian atas
semua kegiatan Pelayanan Kefarmasian di RumahSakit secara berkala. Kualitas
pelayanan meliputi teknis pelayanan, proses pelayanan, tata cara atau standar
prosedur operasional, waktu tunggu untuk mendapatkan pelayanan Metode evaluasi
yang digunakan, terdiri dari:
a. Audit (pengawasan): dilakukan terhadap proses hasil kegiatan adalah sudah
sesuai standar.
b. Review (penilaian): terhadap pelayanan yang telah diberikan, penggunaan
sumber daya, penulis resep
c. Survei: untuk mengukur kepuasan pasien, dilakukan dengan angket atau
wawancara langsung
d. Observasi: terhadap kecepatan pelayanan misalnya lama antrian, ketepatan
penyerahan obat.

II.6 CSSD (Centralized Sterile Supply Department)


Untuk meminimalkan terjadinya infeksi nosokomial perlu diterapkan
pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI), yaitu kegiatan yang meliputi
perencanaan, pelaksanaan, pembinaan, pendidikan dan pelatihan, serta monitoring
dan evaluasi salah satunya dengan adanya CSSD di rumah sakit. Infeksi
Nosokomial adalah infeksi yang diperoleh di rumah sakit dimana pada saat masuk
rumah sakit tidak ada gejala/tanda atau tidak dalam masa inkubasi.
Menurut pedoman instalasi pusat sterilisai (central sterile supply departmenti)
di rumah sakit 2009 CSSD (Centralized Sterile Supply Department) atau Instalasi
Pusat Sterilisasi adalah unit pelayanan non struktural yang berfungsi memberikan
pelayanan sterilisasi yang sesuai standar atau pedoman dan memenuhi kebutuhan
barang steril di rumah sakit. Instalasi Pusat Sterilisasi ditetapkan oleh pimpinan
rumah sakit sesuai kebutuhan rumah sakit.
42

Instalasi Pusat Sterilisasi ini bertugas untuk memberikan pelayanan terhadap


semua kebutuhan rumah sakit seperti alat kesehatan, alat kedokteran, alat operasi
dan lain-lain agar bebas dari semua mikroorganisme (termasuk endospora) secara
tepat dan cepat. Adapun fungsi utama dari CSSD adalah menyiapkan alat-alat
bersih dan steril untuk keperluan perawatan pasien di rumah sakit. Fungsi CSSD
secara lebih rinci adalah menerima, memproses, memproduksi, mensterilkan,
menyimpan serta mendistribusikan peralatan medis ke berbagai ruangan di rumah
sakit untuk kepentingan perawatan pasien.
Ruang sterilisasi dibagi atas 5 ruang yaitu :
1. Ruang dekontaminasi
2. Ruang pengemasan alat
3. Ruang proses linen
4. Ruang sterilisasi
5. Ruang penyimpanan sterilisasi

II.7 Pengolahan Limbah di Rumah Sakit


II.7.1 Pengertian Limbah Rumah Sakit
Limbah rumah sakit adalah semua limbah yang dihasilkan dari kegiatan
rumah sakit dalam bentuk padat, cair, dan gas. Untuk mengoptimalkan upaya
penyehatan lingkungan Rumah Sakit dari pencemaran limbah yang dihasilkannya
maka Rumah Sakit harus mempunyai fasilitas pengelolaan limbah sendiri yang
ditetapkan Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 1204/Menkes/SK/X/2004 tentang
Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit yaitu:
a. Fasilitas Pengelolaan Limbah Padat
Setiap Rumah sakit harus melakukan reduksi limbah dimulai dari sumber dan
harus mengelola dan mengawasi penggunaan bahan kimia yang berbahaya,
beracun dan setiap peralatan yang digunakan dalam pengelolaan limbah medis
mulai dari pengumpulan, pengangkutan, dan pemusnahan harus melalui
sertifikasi dari pihak yang berwenang.
b. Fasilitas Pengolahan Limbah Cair
Limbah cair harus dikumpulkan dalam kontainer yang sesuai dengan
karakteristik bahan kimia dan radiologi, volume, dan prosedur penanganan dan
43

penyimpanannya. Rumah sakit harus memiliki Instalasi Pengolahan Air Limbah


sendiri.
II.7.2 Jenis Limbah Rumah Sakit
Jenis Limbah Rumah Sakit menurut Keputusan Menteri Kesehatan No.
1204/Menkes/SK/X/2004 adalah sebagai berikut:
1. Limbah Medis Padat
Limbah medis pada adalah loimbah pada yang terdiri dari limbah infeksius,
limbah atologi, limbah benda tajam, limbah farmasi, limbah sitotoksik, limbah
kimiawi, limbah radioaktif, limbah kontainer bertekanan, dan limbah dengan
kandungan logam berat yang tinggi. Pewadahan limbah medis padat harus
memenuhi persyaratan dengan penggunaan wadah dan label seperti pada tabel
berikut ini.
Tabel 1. Jenis Wadah dan Label Limbah Medis Padat

Limbah infeksius adalah limbah yang terkontaminasi organisme patogen


yang tidak secara rutin ada di lingkungan dan organisme tersebut dalam jumlah dan
virulensi yang cukup untuk menularkan penyakit pada manusia rentan. Sedangkan
limbah sangat infeksius adalah limbah berasal dari pembiakan dan stock bahan
44

sangat infeksius, otopsi, organ binatang percobaan dan bahan lain yang telah
diinokulasi, terinfeksi atau kontak dengan bahan yang sangat infeksius.
Limbah sitotoksik adalah limbah dari bahan yang terkontaminasi dari
persiapan dan pemberian obat sitotoksik untuk kemoterapi kanker yang mempunyai
kemampuan untuk membunuh atau menghambat pertumbuhan sel hidup.
2. Limbah Non-Medis Padat
Limbah padan non medis adalah limbah padat yang dihasilkan dari kegiatan
di rumah sakit di luar medis yang berasal dari dapur, perkantoran, taman dan
halaman yang dapat dimanfaatkan kembali apabila ada teknologinya.
3. Limbah Cair
Limbah cair adalah semua air buangan termasuk tinja yang berasal dari
kegiatan rumah sakit yang kemungkinan mengandung mikroorganisme, bahan
kimia beracun dan radioaktif yang berbahaya bagi kesehatan.
Kualitas limbah (eluen) rumah sakit yang akan dibuang ke badan air atau
lingkungan harus memenuhi persyaratan baku mutu efluen sesuai Keputusan
Menteri Lingkungan Hidup No. Kep-58/MENLH/12/1995 atau peraturan daerah
setempat.
4. Limbah Gas
Limbah gas adalah semua limbah yang berbentuk gas yang berasal dari
kegiatan pembakaran di rumah sakit seperti insenerator, dapur, perlengkapan
generator, anastesi dan pembuatan obat sitotoksik. Standar gas (emisi) dari
pengolahan pemusnah limbah medis pada dengan insinerator mengacu pada
Keputusan Menteri Lingkungan Hidup No. Kep-13/MenLH/3/1995 tentang Baku
Mutu Emisi Tidak Bergerak.
DAFTAR PUSTAKA

1. Undang-Undang Republik Indonesia No. 36 Tahun 2009 Tentang


Kesehatan
2. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No. 51 Tahun 2009 Tentang
Pekerjaan Kefarmasian
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 Tentang
Rumah Sakit
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 30 tahun 2019
Tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 72 tahun 2016
Tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit
6. Undang-Undang Republik Indonesia No. 36 Tahun 20014 Tentang Tenaga
Kesehatan
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 3 Tahun 2015 tentang Peredaran,
Penyimpanan, Pemusnahan, dan Pelaporan Narkotika, Psikotropika dan
Prekursor.

65
79

Anda mungkin juga menyukai