KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

KULIAH KERJA NYATA

UNIVERSITAS JAMBI SEMESTER GANJIL T.A 2018/2019

Sekretariat: Posko 10 KUKERTA REGULER UNJA, Desa Batu Putih, KecamatanPelawan, Kabupaten
Sarolangun

LAMPIRAN 1
LEMBAR INSTRUMEN OBSERVASI DAN WAWANCARA

Desa : BATU PUTIH

Kecamatan : PELAWAN
Kabupaten : SAROLANGUN

JAWABAN
NO PERTANYAAN SUMBER KET
Ya Tidak
SARANA DAN PRASARANA FISIK
1 Apakah prasarana jalan sudah ada V
2 Apakah kondisi jalan tersebut ada yang kurang
V
baik
3 Apakah jalan tersebut cukup lebar sebagai
V
sarana transportasi
4 Apakah jalan tersebut cukup bersih V
5 Adakah penerangan jalan yang cukup di waktu
V
malam
6 Apakah banyak kendaraan yang melintas di
V
jalan tersebut
7 Apakah kondisi jalan di waktu hujan licin V
8 Apakah ada papan nama yang menunjukkan
V
identitas jalan
9 Adakah sungai yang memotong jalan tersebut V
10 Apakah setiap rumah sudah memakai nomor
V
rumah
11 Apakah ada plang nama yang menunjukkan
V
tempat tinggal perangkat desa
12 Apakah ada tempat beribadah V
13 Apakah jumlahnya mencukupi V
14 Apakah kondisinya masih layak V
15 Apakah lingkungan sekitarnya cukup bersih V
16 Apakah ada pengeras suara di tempati badah
V
tersebut

BIDANG SOSIAL DAN BUDAYA

17 Apakah ada pos kamling V
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
KULIAH KERJA NYATA
UNIVERSITAS JAMBI SEMESTER GANJIL T.A 2018/2019

Sekretariat: Posko 10 KUKERTA REGULER UNJA, Desa Batu Putih, KecamatanPelawan, Kabupaten
Sarolangun

18 Apakah ada petugas ronda malam V

19 Apakah keamanan desa cukup terjamin V
20 Apakah ada petugas keamanan desa (hansip) V
21 Apakah ada kantor kepolisian V
KESEHATAN MASYARAKAT
22 Apakah ada posyandu V
23 Apakah posyandu tersebut masih aktif V
24 Apakah ada program imunisasi bagi anak-anak V
25 Apakah ada tanaman obat keluarga di sekitar
V
rumah penduduk
26 Apakah ada sumber air bersih untuk
V
masyarakat
27 Apakah ada tempat pengobatan alternative V
28 Adakah warga yang memelihara ternak V
29 Kalau ada, apakah ternak-ternak tersebut di
V
kandangkan
30 Apakah banyak warga yang mengkonsumsi
V
makanan cepat saji
31 Apakah lingkungan sekitar rumah penduduk
V
cukup bersih
32 Apakah ada kegiatan gotong royong untuk
V
membersihkan lingkungan yang secara rutin
33 Adakah tempat pembuangan sampah di setiap
V
rumah penduduk
34 Apakah penduduk mengetahui perbedaan
V
sampah organik dan anorganik
35 Adakah saluran pembuangan air limbah rumah
V
tangga
PENDIDIKAN MASYARAKAT
36 Apakah tingkat pendidikan masyarakat sudah
memenuhi criteria wajib belajar yang V
dicanangkan pemerintah
37 Adakah PAUD V
38 Adakah TK V
39 Adakah SD/MI sederajat V
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
KULIAH KERJA NYATA
UNIVERSITAS JAMBI SEMESTER GANJIL T.A 2018/2019

Sekretariat: Posko 10 KUKERTA REGULER UNJA, Desa Batu Putih, KecamatanPelawan, Kabupaten
Sarolangun

40 Adakah SLTP/MTs sederajat V

41 Adakah SMA/MA sederajat V
42 Apakah jaraknya dekat dengan pemukiman
V
desa
43 Apakah rata-rata tingkat pendidikan guru S1 V
44 Apakah ada tempat bimbel di luar sekolah V

KELENGKAPAN DESA
45 Apakah ada kantor desa V
46 Apakah lokasinya jauh dari pemukiman
V
masyarakat
47 Apakah sering digunakan untuk pertemuan V
48 Apakah ada struktur perangkat desa V
49 Apakah sarana dan prasarana kantor desa
V
lengkap
50 Apakah ada data base penduduk desa V
51 Apakah ada batas antar dusun dalam desa V
52 Apakah ada plang/gapura nama desa di setiap
V
tapal batas desa
PEREKONOMIAN MASYARAKAT
53 Apakah mata pencarian utama penduduk
V
adalah bertani
54 Apakah kebutuhan masyarakat akan sandang
V
pangan terpenuhi
55 Apakah banyak pengangguran di tempat
V
tersebut
56 Apakah ada indsutri rumah tangga V