PROFIL MAHASISWA JURUSAN TEKNIK GIGI

DOSEN PEMBIMBING : drg, SRI WAHYUNI, M.Pd.

 DATA PRIBADI MAHASISWA.

A. MAHASISWA

1. Nama Lengkap : M. Ghazy Fajruyuma............................................................

2. No. Pokok Mahasiswa :1712401009...........................................................................
3. NIRM :...............................................................................................
4. Fakultas :...............................................................................................
5. Jurusan : Teknik Gigi...........................................................................
6. Program Studi : D3 Teknik Gigi.....................................................................
7. Tempat/Tanggal Lahir :Kotabumi, 29 September 1999..............................................
a. Kabupaten/Kotamadya : Lampung Utara.....................................................................
b. Propinsi :Lampung................................................................................
8. Kewarganegaraan/Suku :Indonesia/Lampung...............................................................
9. Jenis Kelamin :Laki-laki.................................................................................
10. Ciri-Ciri :...............................................................................................
a. Warna Kulit :Sawo Matang.........................................................................
b. Bentuk Wajah : Oval......................................................................................
c. Warna Rambut :Hitam.....................................................................................
d. Ciri Khas Lainnya :...............................................................................................
11. Agama : Islam.....................................................................................
12. Golongan Darah :AB..........................................................................................
13. Alamat Rumah :...............................................................................................
a. Jalan :Jalan H.Komarudin Batara Nila Perumahan Sejahtera..........
b. Rt/Rw :08/..........................................................................................
c. Kode Pos :34511.....................................................................................
d. Nomor Telpon :083170381953.......................................................................
14. Alamat Permanen/Tetap :Gg.Nusa Indah No.16 Sekala Beghak Kotabumi..................
a. Jalan :...............................................................................................
b. Rt/Rw :...............................................................................................
c. Kode Pos :...............................................................................................
d. Nomor Telpon :...............................................................................................
15. Status Sipil : Belum Kawin
16. Status Tempat Tinggal : Sendiri
17 Jenjang Pendidikan :
18. Riwayat Pendidikan
a. Sekolah Dasar :Madrasah Ibtidaiyah Negeri 1 Kotabumi..............................
Alamat Sekolah : Sekala Beghak/SKB Kotabumi............................................
Tahun Lulus : 2011......................................................................................
b. SLTP : SMP Negeri 1 Kotabumi.......................................................
 Alamat Sekolah : ..............................................................................................
Tahun Lulus : 2014......................................................................................
c. SLTA : SMA Negeri 3 Kotabumi......................................................
Alamat Sekolah : Jl. Sersan Laba Gole.............................................................
Tahun Lulus : 2017......................................................................................

20. Anak Ke……2…….Dari Jumlah Saudara :…4 ..Orang

. Orang Tua Mahasiswa
Nama Lengkap : Drs.Markuriua RA M.Ip....................................................
Agama : Islam..................................................................................
Jenjang Pendidikan : S.2
Status Sipil : Kawin
Status Tempat Tinggal : Keluarga
Alamat Permanen/Tetap : Gg.Nusa Indah no.16 SKB Kotabumi ...............................
Jalan : ...........................................................................................
Rt/Rw : ...........................................................................................
Kode Pos : ...........................................................................................
Nomor Telpon : 08127969796.....................................................................

C. Dosen Pembimbing Akademik

Nama Lengkap : Drg. Sri Wahyuni, M.Pd ....................................................
Agama : Islam..................................................................................
Jenjang Pendidikan : S.2
Alamat Permanen/Tetap : ...........................................................................................
Jalan : ...........................................................................................
Rt/Rw : ...........................................................................................
Kode Pos : ...........................................................................................
Nomor Telpon : ...........................................................................................
 CITA-CITA DAN HARAPAN MASA DEPAN

Cita cita saya sejak kecil yaitu ingin menjadi astronot, utk mencapai cita-cuta itu mungkin terkesan sulit,
tetapi setelah sy tahu dan mengenal jurusan teknikgigi, tentunya cita-cita sy berubah ingin menjadi
seorang tekniker yg bukan hanya menghasilkan pundi-pundi uang saja semata, tetapi ingin pula menjadi
seorang tekniker yg dapat mengembalikan kembali senyum pasien yang telah hilang.
 LAMPIRAN

1. KK
2. KTP/KTM
3. KPS
4. KHS
5. SERTIFIKAT (PELATIHAN, KEJUARAAN, DLL)
6. BEASISWA ( tulis perolehan tahuin brp, dan peringkat keberapa)

SCAN JPG