LAPORAN

PENCAPAIAN KOMPETENSI PESERTA DIDIK

SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN

(SMK)

Nama Peserta Didik

AHMAD WIDODO

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

REPUBLIK INDONESIA
 LAPORAN
PENCAPAIAN KOMPETENSI PESERTA DIDIK
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN
(SMK)

Nama Sekolah : SMK 1 PEMDA PONOROGO

NPSN : 69873539

NSS : 402051111003

Alamat Sekolah : Jl. Raya Ponorogo-Pacitan

Kode Pos 63461 Telp.(0352) 3741018

Kelurahan : Balong

Kecamatan : Balong

Kabupaten/Kota : Ponorogo

Provinsi : Jawa Timur

Website : www.smk1pemdaponorogo.sch.id

E-mail : www.smk1pemdaponorogo@gmail.com
 KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : .................................................

2. Nomor Induk Siswa Nasional : .................................................
3. Tempat Tanggal Lahir : .................................................
4. Jenis Kelamin : .................................................
5. Agama : .................................................
6. Status dalam Keluarga : .................................................
7. Anak ke : .................................................
8. Alamat Peserta Didik : .................................................
: .................................................

9. Nomor Telepon Rumah : .................................................

10. Sekolah Asal
11. Diterima di sekolah ini
Di kelas : X (Sepuluh)
Pada tanggal : 17 Juli 2017
12. Nama Orang Tua : .................................................
a. Ayah : .................................................
b. Ibu : .................................................
13. Alamat Orang Tua : .................................................
: .................................................
Nomor Telepon Rumah : .................................................
14. Pekerjaan Orang Tua : .................................................
a. Ayah : .................................................
b. Ibu : .................................................
15. Nama Wali Peserta Didik : .................................................
16. Alamat Wali Peserta Didik : .................................................
: .................................................
Nomor Telepon Rumah : .................................................
17. Pekerjaan Wali Peserta Didik : .................................................

Ponorogo, 17 Juli 2017

Kepala Sekolah,
SMK 1 PEMDA PONOROGO
Pas Foto

3x4

SITI UBADAH, S.P d